SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIK :

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya benar-benar tidak pernah bekerja di perusahaan
……………………………………………………………………..dan kartu yang terdaftar di sistem BPJS
Ketenagakerjaan itu benar-benar bukan milik saya. Apabila nanti terbukti bahwa saya membuat
pernyataan yang tidak benar, maka saya bersedia untuk diproses secara hukum yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Semarang,

MATERAI
10000

( )