Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Ahmad Hussein Al Fajri


Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 26 Januari 2002
Pendidikan : SMK
No. KTP : 3172042601020011
Alamat : Jl. Rorotan IX RT.014 RW.07 Kel. Rorotan
Kec. Cilincing Jakarta Utara, 14140

Dengan ini saya menyatakan bahwa :


1. Seluruh data dan dokumen yang saya berikan terkait dengan Seleksi Pengadaan
Penyedia Jasa Orang Perorangan (PJLP) Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan
Permukiman Provinsi DKI Jakarta adalah benar;
2. Saya tidak dalam Tidak dalam pengawasan pengadilan dan/atau sedang menjalani
sanksi pidana;
3. Saya Tidak berstatus Aparatur Sipil Negara
4. Saya tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil
(CPNS)/ Pegawai Negeri Sipil (PNS)/ dan/atau Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kontrak (PPPK);
5. Saya bersedia menerima upah sesuai dengan Sistem Gaji PJLP yang berlaku di
Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta dan tidak akan menuntut upah lainnya;
6. Tidak menuntut apabila dikemudian hari terjadi pembatalan hasil seleksi akibat tidak
disahkannya Anggaran DPRKP Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2022;
7. Tunduk kepada seluruh peraturan pemerintahan dan perundang-undangan yang
berlaku;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, serta dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ditemui
bahwa data dan dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau saya tidak
mematuhi pernyataan ini, maka saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PJLP
Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Provinsi DKI Jakarta, serta
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan, peraturan dan perundang-undangan yang
berlaku.

Jakarta, 13 Desember 2021


Yang membuat pernyataan

Ahmad Hussein Al Fajri

(..............................................)
SURAT LAMARAN

Kepada

Yth. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Unit Pengelola Rumah Susun III
Melalui Tim Seleksi Pengadaan
PJLP Dinas Perumahan Rakyat dan
Kawasan Permukiman Provinsi DKI
Jakarta.
di
Jakarta

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Hussein Al Fajri


Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 26 Januari 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3172042601020011
Pendidikan : SMK
Agama :Islam
Alamat sesuai KTP : Jl. Rorotan IX RT.014 RW.07 Kel. Rorotan Kec. Cilincing
Jakarta Utara, 14140
Nomor HP : 08996949811
Pengalaman Kerja : Bekerja di PT. Kang Internasional, sebagai Operator Produksi

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan
Penyediaan Jasa Lainnya Orang Perorangan di Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI
Jakarta Tahun Anggaran 2022, sebagai pekerja sejenis terikat kontrak baru TMT 2 Januari
2022 sampai dengan 31 Desember 2022.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data yang saya berikan adalah
benar dan telah sesuai dengan persyaratan. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa
saya memberikan keterangan/data yang tidak benar atau tidak sesuai dengan persyaratan
dan/atau berlawanan dengan surat pernyataan, Pemerintah Provinsi DKI Jakarta berhak
menggugurkan dan membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan
Penyedia Jasa Lainnya Orang Perorangan.

Jakarta, 14 Desember 2021


Hormat saya,

Ahmad Hussein Al Fajri


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data diri
Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Hussein Al Fajri


Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 26 Januari 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Tinggi Badan : 172 cm
Berat Badan : 51 Kg
Pendidikan terakhir : SMK
Alamat : Jl. Rorotan IX RT.014 RW.07 Kel. Rorotan Kec. Cilincing
Jakarta Utara, 14140

No. Telepon : 08996949811


Email : sampe4285@gmail.com

B. Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar Negeri Rorotan 04 Pagi dari Tahun 2008 s/d 2014
2. Sekolah Menengah Negeri 200 Jakarta dari Tahun 2014 s/d 2017
3. Sekolah Menengah Kejuruan Mercusuar dari Tahun 2017 s/d 2020

C. Pengalaman Kerja
1. Sebagai Operator Produksi di PT. Kang Internasional

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar – benarnya.

Hormat Saya,

Ahmad Hussein Al Fajri