PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATIDATAR
KECAMATAN BANDAR MATARAM
Alamat : Jln. Jatidatar Kec. Bandar Mataram Kab. Lampung Tengah Kode Pos 34169
e mail: puskesmasjatidatar@gmail.com

PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN SARS - CoV2

NAMA : ........................................................................................................
TTL : ........................................................................................................
ALAMAT : ........................................................................................................
JENIS KELAMIN : ........................................................................................................
TANGGAL/ JAM PEMERIKSAAN : ........................................................................................................
TANGGAL/ JAM VERIFIKASI : ........................................................................................................
NO HP : ........................................................................................................

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

DETEKSI ANTIGEN SARS – CoV2 NEGATIF
(NASOPHARING)

CATATAN :
1. Hasil pemeriksaan Swap Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil pemeriksaan pada saat
pengambilan Sampel
2. Hasil Deteksi Antigen Positif
- Konfirmasi dengan pemeriksa RP PCR sebanyak dua kali dalam dua hari berturut-turut
- Lakukan Karantina atau Isolasi sesuai ketentuan yang berlaku
- Terapkan protokol kesehatan dengan baik minimal 5 M (Memakai Masker, Mencuci Tangan, Menjaga
Jarak, Menjauhi Kerumunan, dan Membatasi Mobilitas dan Interaksi)
3. Hasil Deteksi Antigen Negatif
- Hasil Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SAR – CoV2 sehingga masih beresiko menular
ke orang lain.
- Hasl Negatif dapat terjadi pada kuantitas antigen pada sampel/ specimen di bawah level deteksi.

Jatidatar, ......................................... 2022

Pemeriksa Penanggung Jawab

dr. Bambang Junianto M. Prihatiningsih, S.ST

NIP. 19740623 200502 1 001 NIP.19711216 199101 2 001