Kepada Yth :

Bapak/Ibu Pimpinan PT. BANK

Di – Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak / Ibu Pimpinan PT. BANK xxxxxxxxxxxx bahwa
saya :

Nama : SUJONO
NIK : 3524112808730001
Tempat / Tgl Lahir : Gresik, 28-08-1973
Alamat : Tlatahwetan, RT.011 RW.004 Barurejo Sambeng Kab. Lamongan.

Bermaksud untuk mengajukan permohan penghapusan Pinalty Pinjaman saya di PT. BANK
xxxxxxxxxxx yang Bapak/Ibu pimpin, dan mohon dengan sangat agar agunan segera di
keluarkan setelah saya lunasi nominal pinjaman saya.

Demikian Surat Permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini
saya sampaika terima kasih.

Hormat Kami

SUJONO