SEMINAR KASUS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) ON HD

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

KELOMPOK 7

PENULIS :
YUNITA S.ALI ( P07120421083 )
ULVIA KURNIAWATI (P07120421079)
PUTRI ULUL AZMI ( ........... )
AGUNG OKTAVIANI (.....)
RAHAYU (......)

POLTEKKES KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI NERS PALU
TAHUN 2021
 SEMINAR KASUS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) ON HD
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
KELOMPOK 7

PENULIS :
YUNITA S.ALI ( P07120421083 )
ULVIA KURNIAWATI (07120421079)
PUTRI ULUL AZMI (P07120421062)
AGUNG OKTAVIANI (.....)
RAHAYU (......)

Telah diperiksa dan disetujui oleh Preceptor Klinik dan Preceptor Institusi
pada
Hari, Tanggal Tahun 2022

Preceptor Institusi Preceptor Lahan

POLTEKKES KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI NERS PALU
TAHUN 2021

i
 Kata Pengantar
Bismillahirrahmanirrahim

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, atas berkat dan karunia-Nya
sehingga studi kasus seminar ini dapat diselesaikan dengan baik. Studi
kasus seminar ini bertujuan untuk memenuhi tugas stase
“KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH” dalam menempuh pendidikan
Profesi Ners Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palu.
Dalam pembuatan studi kasus seminar yang berjudul “CHRONIC
KIDNEY DISEASE (CKD” penulis berharap setelah membaca studi kasus
seminar ini, teman-teman dapat memahami dan menambah pengetahuan
yang lebih baik, sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan juga
kesalahan dalam penulisan studi kasus seminar ini. Maka dari itu, penulis
mengharap kritik dan saran yang membangun demi menyempurnakan
studi kasus seminar ini.
Demikian makalah ini, penulis mengucapkan terima kasih.

Palu, Januari 2022

`
Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Sampul ................................................................................................................i
Kata Pengantar...................................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................2
C. Tujuan Penulisan...................................................................................2
BAB II................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................3
A. Definisi..................................................................................................3
B. KLASIFIKASI.......................................................................................3
C. ETIOLOGI.............................................................................................5
D. MANIFESTASI KLINIS.......................................................................6
E. PATOFISIOLOGI.................................................................................7
F. PATHWAY...........................................................................................9
G. PENATALAKSANAAN MEDIS.......................................................10
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG........................................................11
I. PENGKAJIAN FOKUS......................................................................12
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN.........................................................13
K. INTERVENSI......................................................................................14
BAB III............................................................................................................21
PERKEMBANGAN KASUS..........................................................................21
A. Pengkajian............................................................................................21
B. Riwayat Penyakit.................................................................................22
C. Genogram............................................................................................23
D. Pengkajian Pola Fungsional Kesehatan...............................................24
E. Pemeriksaan Fisik................................................................................26
F. Data Penunjang....................................................................................29
G. Penatalaksanaan Terapi Medis............................................................30
H. Pengumpulan Data...............................................................................31
I. Klasifikasi Data...................................................................................32
J. Analisa Data.........................................................................................33

iii
 K. Diagnosa Keperawatan........................................................................34
L. Intervensi Keperawtan.........................................................................35
M. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan............................................38
BAB IV............................................................................................................44
PEMBAHASAN KASUS................................................................................44
BAB V..............................................................................................................47
PENUTUP........................................................................................................47
A. Kesimpulan..........................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................48

iv
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit ginjal merupakan salah satu isu kesehatan dunia dengan
beban pembiayaan yang tinggi. Ditemukannya urium pada darah merupakan
salah satu tanda dan gejala dari penyakit gangguan pada ginjal. Uremia
merupakan akibat dari ketidak mampuan tubuh untuk menjaga metabolisme
dan keseimbangan cairan serta elektrolit yang dikarenakan adanya gangguan
pada fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible (Smeltzer, et al,
2010; Kemenkes, 2018). Diperkirakan hingga tahun 2017 Data WHO dengan
kenaikan dan tingkat persentase dari tahun 2013 sampai sekarang 2015
sebanyak 37 juta orang warga dunia meninggal dunia akubat penyakit Cronic
Kidney Disease (CKD) (Data survey 2015)
Indonesia termasuk tingkat penderita gagal ginjal yang cukup tinggi.
Menurut data dari penetri (Persatuan Nefrologi Indonesi) sampai januari 2018
diperkirakan ada 70 ribu penderita gagal ginjal di Indonesia yang
membutuhkan cangkok ginjal.
Hasil Riset Kesehatan dasar (2018) menuliskan bahwa angka kejadian
penduduk sulawesi tengah yang menderita gagal ginjal sebanyak 2 per 10
penduduk, dan angka kejadian penderita batu ginjal 0,5% (Kemenkes, 2018).
Berdasarkan data dalam Riskesdas (2018) disulawesi tangah, pasien
penyakit ginjal kronik stadium 5 yang menjalani atau tidak menjalani
hemodialisis. Hasil penelitian memperlihatkan dari 71 pasien yang memenuhi
kriteria inklusi berdasarkan jenis kelamin terdapat 44 (61%) pasien laki-laki
dan 27 (39%) pasien perempuan.
Pelayanan asuhan keperawatan di tunjukan untuk mempertahankan,
meningkatkan kesehatan dan menolong individuuntuk mengatasi secara cepat
datn tepat masalah kesehatan sehati-hari, penyakit, kecelakaan bahkan
kematian (Depkes 2016)

1
B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan

permasalahan yaitu “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Pada Pasien CKD
Diruangan Hemodialisa RSUD Undata Palu tahun 2022 ?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Untuk menjelaskan pelaksanaan yang meliputi tinjauan teori
tentang Cronic Kidney Disease (CKD) serta proses asuhan keperawatan
yang meliputi pengkajian, menganalisa diagnose keperawatan serta proses
intervensi, implementasi dan evaluasi.
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui pengertian, klasifikasi, etiologi, manifestasi klinis,
patofisiologi, dan penatalaksanaan medis Cronic Kidney Disiase
(CKD)
b. Melakukan pengkajian data pada klien dengan Cronic Kidney Disease
(CKD)
c. Menganalisa data hasil pengkajian pada klien dengan Cronic Kidney
Disease (CKD)
d. Melakukan rencana tindakan pada klien dengan Cronic Kidney
Disease (CKD)
e. Mengevaluasi hasil tindakan yang dilakukan pada klien dengan Cronic
Kidney Disease (CKD)

2
3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis

didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau

tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2016).

CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana

ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan

samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan

metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia

atau azotemia (Smeltzer, 2019). Gagal ginjal kronik merupakan gangguan

fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan

tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan

maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah

nitrogen lain dalam darah).

B. KLASIFIKASI
Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju
Filtration Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m 2
dengan rumus Kockroft – Gault sebagai berikut :
Derajat Penjelasan LFG
(ml/mn/1.73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau berat 15-29
5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis
Sumber : Sudoyo,2016 Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta :
FKUI

3
1. Gagal ginjal kronik dibagi 3 stadium :

a. Stadium 1 : penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin

serum normal dan penderita asimptomatik.

b. Stadium 2 : insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75 % jaringan telah

rusak, Blood Urea Nitrogen ( BUN ) meningkat, dan kreatinin serum

meningkat.

c. Stadium 3 : gagal ginjal stadium akhir atau uremia.

2. K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari

tingkat penurunan LFG :

a. Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria

persisten dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2

b. Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG

antara 60-89 mL/menit/1,73 m2

c. Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59

mL/menit/1,73m2

d. Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-

29mL/menit/1,73m2

e. Stadium5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15mL/menit/1,73m2 atau

gagal ginjal terminal.

Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT

( Clearance Creatinin Test ) dapat digunakan dengan rumus :

Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan (kg)

72 x creatini serum
Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85

4
C. ETIOLOGI
Penyebab GGK termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit

vaskuler (nefrosklerosis), proses obstruksi (kalkuli), penyakit kolagen (luris

sutemik), agen nefrotik (amino glikosida), penyakit endokrin (diabetes).

Penyebab GGK menurut Price, 2016; 817, dibagi menjadi delapan kelas,

antara lain:

1. Infeksi misalnya pielonefritis kronik

2. Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis

3. Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna,

nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis

4. Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik,

poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif

5. Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal

polikistik,asidosis tubulus ginjal

6. Penyakit metabolik misalnya DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis

7. Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal

8. Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli

neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah:

hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung

kemih dan uretra.

D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Brunner & Suddart (2018) setiap sistem tubuh pada gagal

ginjal kronis dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan

menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala

5
bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan kondisi

yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah sebagai

berikut :

1. Manifestasi kardiovaskuler

Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari

aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki,

tangan, sakrum), edema periorbital, Friction rub perikardial, pembesaran

vena leher.

2. Manifestasi dermatologi

Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus,

ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.

3. Manifestasi Pulmoner

Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan

Kussmaul

4. Manifestasi Gastrointestinal

Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut,

anoreksia, mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran

gastrointestinal

5. Manifestasi Neurologi

Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang,

kelemahan tungkai, panas pada telapak kaki, perubahan perilaku.

Diseguilibrium syndrome:

a. Mual, muntah , kelelahan dan sakit kepala

6
 b. Manifestasi Muskuloskeletal

c. Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop

d. Manifestasi Reproduktif

e. Amenore dan atrofi testikuler

E. PATOFISIOLOGI
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk

glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa

nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume

filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan

penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk

berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut

menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik

disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak

bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana

timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-

gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% -

90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance

turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 2018, 368).

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang

normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi

uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan

produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia

membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2018 : 1448).

7
F. PATHWAY

G. Obstruksi saluran
Infeksi Vaskuler Zat toksik

kemih
Reaksi Antigen Hipertensi Tertimbu di ginjal Retensi urine

Suplai darah

8
 GFR menurun (Bun & Kratin ) meningkat

CKD

Sekresi protein terganggu Retensi Eritropoetin

meningkat
Uremia meningkat Tekanan meningkat
Hb menurun
Volume intersisial meningkat
Pruritus
Pucat , fatigue
Edema
Gangguan
Integritas Kulit Intoleransi
Kelebihan Volume Cairan
Aktivitas
Insufisiensi ginjal Gangguan
menurun Keseimbangan
Asam basa
Sesak saat bernafas
Angiotensi I
Produksi asam meningkat
Ang Ketidakefektifan
pola nafas
Asam lambung menimgkat
Hi

perte Mual muntah

Resiko
Penurunan
Anoreksi
Curah

G. PENATALAKSANAAN MEDIS Gangguan Nutrisi Kurang

Dari Kebutuhan
Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga

yaitu :

1. Konservatif

a. Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin

b. Observasi balance cairan

c. Observasi adanya odema

9
 d. Batasi cairan yang masuk

2. Dialysis

peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus

emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang

tidak bersifat akut adalah CAPD ( Continues Ambulatori Peritonial

Dialysis )

3. Hemodialisis

Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena

dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan

melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan :

a. AV fistule : menggabungkan vena dan arteri

b. Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke

jantung)

4. Operasi

Pengambilan batudan transplantasi ginjal

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka

perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun

kolaborasi antara lain :

1. Pemeriksaan lab.darah

a. Hematologi

Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit

b. RFT ( renal fungsi test )

10
 Ureum dan kreatinin

c. LFT (liver fungsi test )

Elektrolit Klorida, kalium, kalsium

d. koagulasi studi

PTT, PTTK, BGA

2. Urine

a. urine rutin

b. urin khusus : benda keton, analisa kristal batu

3. Pemeriksaan kardiovaskuler

a. ECG

b. ECO

4. Radidiagnostik

a. USG abdominal

b. CT scan abdominal

c. BNO/IVP, FPA

d. Renogram dan RPG ( retio pielografi )

I. PENGKAJIAN FOKUS

1. Aktifitas dan Istirahat

Kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur,Kelemahan otot

dan tonus, penurunan ROM

2. Sirkulasi

11
 Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri

dada,Peningkatan JVP, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub

3. Integritas Ego

Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan, Menolak,

cemas, takut, marah, irritable

4. Eliminasi

Penurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin,

urin pekat warna merah/coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomen

kembung

5. Makanan/Cairan

Peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi,

anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut, asites, Penurunan otot,

penurunan lemak subkutan

6. Neurosensori

Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot, kejang, kebas,

kesemutan Gangguan status mental,penurunan lapang perhatian,

ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan

tingkat kesadaran, koma

7. Nyeri/Kenyamanan

12
 Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki , distraksi,

gelisah

8. Pernafasan

Pernafasan Kussmaul (cepat dan dangkal), Paroksismal Nokturnal

Dyspnea (+) Batuk produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema

pulmonal

9. Keamanan

Kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan

dehidrasi), petekie, ekimosis, fraktur tulang, deposit fosfat kalsieum pada

kulit, ROM terbatas

10. Seksualitas

Penurunan libido, amenore, infertilitas

11. Interaksi Sosial

Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan dan

natrium sekunder terhadap penurunan fungsi ginjal

13
2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d

katabolisme protein, pembatasan diet, peningkatan metabolisme, anoreksi,

mual, muntah

3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan

berlebihan (fase diuretik)

4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan volume

sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolit

5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic, anemia,

retensi produk sampah dan prosedur dialisa

6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan status metabolic,

edema, kulit kering, pruritus

7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

b.d keterbatasan kognitif, kurang terpajan, misintepretasi informasi

K. INTERVENSI

1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan

dan natrium sekunder terhadap penurunan fungsi ginjal

Tujuan : pasien menunjukkan pengeluaran urin tepat seimbang dengan

pemasukan.

Kriteria Hasil :

14
a. Hasil laboratorium mendekati normal

b. BB stabil

c. Tanda vital dalam batas normal

d. Tidak ada edema

Intervensi :

a. Monitor denyut jantung, tekanan darah, CVP

b. Catat intake & output cairan, termasuk cairan tersembunyi seperti

aditif antibiotic, ukur IWL

c. Awasi BJ urin

d. Batasi masukan cairan

e. Monitor rehidasi cairan dan berikan minuman bervariasi

f. Timbang BB tiap hari dengan alat dan pakaian yang sama

g. Kaji kulit,wajah, area tergantung untuk edema. Evaluasi derajat

edema (skala +1 sampai +4)

h. Auskultasi paru dan bunyi jantung

i. Kaji tingkat kesadaran : selidiki perubahan mental, adanya gelisah

Kolaborasi :

15
 a. Perbaiki penyebab, misalnya perbaiki perfusi ginjal, me ↑ COP

b. Awasi Na dan Kreatinin Urine Na serum, Kalium serumHb/ Ht

c. Rongent Dada

d. Berikan Obat sesuai indikasi : Diuretik : Furosemid, Manitol;

Antihipertensi : Klonidin, Metildopa

e. Masukkan/pertahankan kateter tak menetap sesuai indikasi

f. Siapkan untuk dialisa sesuai indikasi

2. Resiko tinggi perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d

katabolisme protein, pembatasan diet, peningkatan metabolisme,

anoreksi, mual, muntah

Tujuan : mempertahankan status nutrisi adekuat

Kriteria hasil : berat badan stabil, tidak ditemukan edema, albumin

dalam batas normal.

Intervensi :

a. Kaji status nutrisi

b. Kaji/catat pola dan pemasukan diet

c. Kaji factor yang berperan merubah masukan nutrisi : mual,

anoreksia

16
 d. Berikan makanan sedikit tapi sering, sajikan makanan kesukaan

kecuali kontra indikasi

e. Lakukan perawatan mulut, berikan penyegar mulut

f. Timbang BB tiap harI

Kolaborasi :

a. Awasi hasil laboratorium : BUN, Albumin serum, transferin, Na, K

b. Konsul ahli gizi untuk mengatur diet

c. Berikan diet ↑ kalori, ↓ protein, hindari sumber gula pekat

d. Batasi K, Na, dan Phospat

e. Berikan obat sesuai indikasi : sediaan besi; Kalsium; Vitamin D

dan B kompleks; Antiemetik

3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan

berlebihan (fase diuretik)

Hasil yang diharapkan : klien menunjukkan keseimbangan intake &

output, turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, nadi perifer

teraba, BB dan Intervensi :

a. Ukur intake & output cairan , hitung IWL yang akurat

b. Berikan cairan sesuai indikasi

17
 c. Awasi tekanan darah, perubahan frekuansi jantung, perhatikan

tanda-tanda dehidrasi

d. Kontrol suhu lingkungan Awasi hasil TTV dalam batas normal,

elektrolit dalam batas normal

e. Lab : elektrolit Na

4. Resiko tinggi penurunan curah jantung b.d. ketidakseimbangan

volume sirkulasi, ketidakseimbangan elektrolit

Tujuan : klien dapat mempertahankan curah jantung yang adekuat

Kriteria Hasil :

a. TD dan HR dalam batas normal

b. Nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler

Intervensi :

a. Auskultasi bunyi jantung, evaluasi adanya, dispnea, edema

perifer/kongesti vaskuler

b. Kaji adanya hipertensi, awasi TD, perhatikan perubahan postural

saat berbaring, duduk dan berdiri

c. Observasi EKG, frekuensi jantung

18
 d. Kaji adanya nyeri dada, lokasi, radiasi, beratnya, apakah berkurang

dengan inspirasi dalam dan posisi telentang

e. Evaluasi nadi perifer, pengisian kapiler, suhu, sensori dan mental

f. Observasi warna kulit, membrane mukosa dan dasar kuku

g. Kaji tingkat dan respon thdp aktivitas

h. Pertahankan tirah baring

Kolaborasi:

a. Awasi hasil laboratorium : Elektrolit (Na, K, Ca, Mg), BUN,

creatinin

b. Berikan oksigen dan obat-obatan sesuai indikasi

c. Siapkan dialysis

5. Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi energi metabolic,

anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisa

Tujuan : klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas yang dapat

ditoleransi

Intervensi ;

19
 a. Kaji tingkat kelelahan, tidur , istirahat

b. Kaji kemampuan toleransi aktivitas

c. Identifikasi faktor yang menimbulkan keletihan

d. Rencanakan periode istirahat adekuat

e. Berikan bantuan ADL dan ambulasi

f. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, anjurkan aktifitas alternative

sambil istirahat

6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan status metabolic,

edema, kulit kering, pruritus

Hasil yang diharapkan : kulit hangat, utuh, turgor baik, tidak ada lesi

Intervensi :

a. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler,

ekimosis, kerusakan, suhu

b. Pantau intake & output cairan, hidrasi kulit dan membrane mukosa

c. Jaga kulit tetep kering dan bersih

d. Ubah posisi tidur dengan sering, beri bantalan pada penonjolan

tulang

20
 e. Beri perawatan kulit, batasi sabun, olesi lotion, salep, krim; tangani

area edema dengan hati-hati

f. Pertahankan linen kering dan kencang

g. Anjurkan menggunakan kompres lembab dan dingin pada area

pruritus

h. Anjurkan menggunakan bahan katun, Berikan kasur dekubitus

7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan b.d keterbatasan kognitif, kurang terpajan, misintepretasi

informasi

Tujuan : klien menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan

pengobatan, melakukan dengan benar prosedur yang perlu, perubahan

perilaku hidup

Intervensi :

a. Kaji ulang pengetahuan klien tentang proses penyakit/prognosa

b. Kaji ulang pembatasan diet ; fosfat dan Mg

c. Diskusi masalah nutrisi/diet tinggi karbohidrat, Rendah protein,

rendah natrium sesuai indikasi

d. Diskusikan terapi obat, nama obat, dosis, jadwal, manfat dan efek

samping

21
e. Diskusikan tentang pembatasan cairan

f. Kaji ulang tindakan mencegah perdarahan : sikat gigi halus

g. Buat program latihan rutin, kemampuan dalam toleransi aktivitas

h. Identifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medik

segera : Demam, menggigil, perubahan urin/ sputum,

edema,ulkus,kebas,spasme pembengkakan sendi, pe↓ ROM, sakit

kepala, penglihatan kabur, edema periorbital/sacral, mata merah

22
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS
A. Pengkajian

Tanggal masuk : 15/12/2021

Jam masuk : 08.15 WITA
Ruang : Hemodialisa
No Register : 01 02 78 43
Dx.medis : CKD Stage v
Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2021
a. Identitas Pasien
1. Identitas klien
Nama : Ny. S
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : S3
Pekerjaan : Dosen
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : BTN Permai
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. W
Umur : 55 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SI
Pekerjaan : Pensiunan
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : BTN Permai
Hubungan dengan klien : Suami

23
B. Riwayat Penyakit
1. Keluhan utama saat pengkajian : sesak nafas

2. Riwayat keluhan utama saat pengkajian : klien datang dengan keluhan

sesak nafas, klien mengatakan tudak bisa membatasi asupan cairan karena

cuaca yang panas sehingga klien menggalami kenaikan berat badan 2,5 kg

klien juga mengeluh batuk dan bengkak pada ekstermitas bawah. Klien

mengatakan ksehatannya menurun sejak dirawat post covid beberapa bulan

yang lalu.

3. Riwayat kesehatan masa lalu : Pasien mengatakan mempunyai riwayat

hipertensi sejak ± 15 tahun yang lalu. Klien mengatakan menurut

penyampaian dokter yang merawat, CKD yanga dia alami akibat dari

hipertensi.

4. Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan tidak ada anggota

keluarga dari pasien yang memiliki riwayat penyakit yanag sama dengan

pasien

5. Riwayat alergi (obat dan makanan) : Pasien mengatakan tidak ada alergi

obat dan makanan.

24
C. Genogram

A B

C D

Keterangan :

A : orang tua suami klien

B : Orang tua klien

C : Suami klien dan saudara-saudaranya

D : Klien dan saudara-saudaranya

E : Anak-anak klien

X : Meninggal dunia

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Garis Keturunan

: Tinggal serumah

25
D. Pengkajian Pola Fungsional Kesehatan
Keterangan Sebelum Sakit Saat Sakit

Persepsi Kesehatan Pasien mengatakan jika Pasien mengatakan

berobat, pasien datang ke bahwa kesehatan
puskesmas terdekat dari adalah salah satu
rumahnya. pokok penting dalam
keluarganya

Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah
keperawatan
Pola metabolic nutrisi
 Frekuensi makan  3x sehari (nasi, lauk,  3x sehari
sayur) (nasi,lauk)
 Nafsu makan  Sangat baik  Baik
 Porsi makan  1 porsi makan  1 porsi dihabiskan
dihabiskan  Tidak ada
 Tidak ada
 Pantangan makan
 ± 850 cc/hari
 Pola minum jumlah  >8 gelas/hari air
cairan/hari putih

Masalah Keperawatan:
Kelebihan volume
cairan
Pola istirahat tidur
 Siang  ±2 jam  ±2 jam
 Malam  ±7 - 8 jam  ± 7-8 jam
 Gangguan tidur  Tidak ada  Tidak ada
Masalah
Keperawatan:
Tidak ada masalah
Pola kebersihan diri
 Mandi  3x/hari  3x/hari
 Sikat gigi  3x/hari  3x/hari

 Cuci rambut  2x/minggu  2x/minggu

 Memotong kuku

26
 Kebersihan kuku  Memotong kuku jika jika kuku panjang
kuku panjang

Masalah
Keperawatan:
Tidak ada masalah

Pola eliminasi
BAB BAB BAB
 Frekuensi  1x sehari  1x sehari
 Warna  Kuning kecoklatan  Kuning
 Konsistensi  Lunak kecoklatan
 Lunak

BAK BAK
BAK
 4-8x/hari  2x/hari
 Frekuensi
 Kuning  Kuning
 Warna
 Tidak dilakukan  Tidak
 Jumlah urine
pengukuran dilakukan
Masalah keperawatan : pengukuran
hipervolemia
Pola aktivitas Pasien mengatakan dapat Pasien mengatakan
menjalankan aktivitas dapat menjalankan
sehari-hari seperti aktivitas sehari-hari
berjalan, dan melakukan seperti berjalan, dan
aktivitas tersebut secara melakukan aktivitas
mandiri. tersebut secara
mandiri.
Masalah keperawatan:
tidak ada masalah
keperawatan
Pola persepsi diri Klien merasa jika Klien selalu
(konsep diri) dirinya tidak akan sakit bersemangat untuk
seperti sekarang karena sembuh.
klien menjaga
kesehatannya.
Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah
keperawatan

Pola hubungan pasien Pasien mampu Pasien mampu

bersosialisasi dengan bersosialisasi dengan
baik kepada keluarga dan baik kepada keluarga
warga setempat dan petugas kesehatan

27
 Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah
keperawatan
Pola koping-toleransi Jika klien mempunyai Jika klien mempunyai
stress masalah , klien selalu masalah , klien selalu
bercerita kepada keluarga bercerita kepada
terutama suami dan keluarga terutama
keluarga akan membantu suami dan keluarga
menyelesaikan masalah akan membantu
tersebut menyelesaikan
Masalah Keperawatan: masalah tersebut
Tidak ada masalah
keperawatan
Pola nilai kepercayaan Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit selalu sebelum sakit selalu
0
menyempatkan diri untuk menyempatkan diri
sholat 5 waktu untuk sholat 5 waktu
Masalah
Keperawatan: Tidak
ada masalah
keperawatan

E. Pemeriksaan Fisik
BB Post HD yang lalu : 55 kg
BB Pre HD : 57,5 kg
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M4
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,6 0C
Type dializer : Eliso 13 H NR
UFG : 3000 cc
Akses vaskuler : AV Shunt Dextra
1. Kepala dan Rambut

28
 Inspeksi : Bentuk kepala bulat, warna rambut hitam sedikit
beruban, tidak ada ketombe, kulit kepala tampak
bersih.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada kepala, tidak ada
edema
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Telinga
Inspeksi : Bentuk normal simetris antara kiri dan kanan, tidak
ada serumen, telinga tampak bersih, pendengaran
baik
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Mata
Inspeksi :Bentuk normal simetris antara kiri dan kanan,
konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, reflex terhadap cahaya mengecil, gerakan
bola mata bebas bergerak, tidak memakai kaca mata
Palpasi : Tidak ada edema pada kantong mata, tidak ada nyeri
tekan pada palpebra
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris, secret tidak ada, polip tidak
ada, penciuman normal, tidak ada deviasi septum,
terapasang O2 nasal kanul 3 liter/ menit
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan pada sinus
maxilaris dan sinus etmoidalis
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. Mulut
Inspeksi : Warna bibir kehitaman, tidak ada sianosis, tidak ada
stomatitis, lidah tampak berwarna merah jambu,
gigi tampak kotor dan berlubang pada gigi graham
bawah kiri
Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan
Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri

29
6. Leher
Inspeksi : Bentuk leher normal, tidak ada edema, tidak ada
pembesaran vena jugularis, tidak ada deviasi trakea
Palpasi : Tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. Dada (Jantung dan Paru-paru)

a) Paru-paru
Inspeksi : Tidak ada jejas, pengembangan dada simetris,
tidakada penggunaan otot bantu napas
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, Vocal fremitus simetris
antara kiri dan kanan
Perkusi : Bunyi napas hipersonan
Auskultasi : Suara napas ronchi
b) Jantung
Inspeksi : Dada simetris kiri dan kanan
Palpasi : Capilary Refil Time : 2 dtk, ictus cordis teraba pada
ICS V linea midklavikula sinistra.
Perkusi : sonor pada jantung paru
Batas jantung kanan : ICS IV Linea sternalis dextra
Batas jantung kiri : ICS V linea midklavikularis sinistra
Kesan : Jantung tidak membesar
Auskultasi : Lup dup, tidak ada bunyi jantung tambahan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. Abdomen
Inspeksi : Tidak terdapat luka, memar dan benjolan
Auskultasi : Bising usus 16x/menit
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi : Bunyi timpani pada setiap region abdomen
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

30
 9. Genetalia
Tidak dilakukan pemeriksaan

10. Ekstremitas
a) Ekstremitas atas
Inspeksi : Bentuk tangan normal dan sama antara kiri dan
kanan, jari-jari tangan lengkap 10, terdapat luka
tusukan fistula AV Shunt Dextra
Palpasi : Terdapat nyeri tekan diarea penusukan fistula, akral
teraba hangat, CRT < 2 detik.

b) Ekstremitas bawah
Inspeksi : edema pada kaki kiri dan kanan
Palpasi : Kekuatan otot kaki kanan 4/4, kiri 4/4
Masalah Keperawatan : kelebihan volume cairan

11. Kulit
Inspeksi : Kulit berwarna sawo matang, kuku berwarna merah
jambu,tidak terdapat kelainan pada warna kulit
Palpasi : Turgor kulit baik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

F. Data Penunjang
Nama : Ny S
Alamat : BTN Permai
No. Lab/Tgl : 2111210015 / 21-11-2021

Nama h Nilai sat keterangan

pemeriks a rujuka ua
aan s n n
i
l

Hematolo
gi
Lengkap

31
Hemoglo 1 11,7 – g/d Perempuan
bin 0 15,5 l , Dewasa
,
3

Hematokr 1 35 – % Perempuan
it 8 47 Dewasa
,
2

Eritrosit 1 3,8 – 10^ Perempuan

, 5,2 6/u Dewasa
9 l
7

Nilai-
nilai 9 80- Fl Dewasa
MCV 2 100 Pg Dewasa
MCH , 26-34 g/d 5 tahun
MCHC 4 32-36 l -Dewasa
3
2
,
0
3
4
,
6

RDW-CV 1 11,5- % Dewasa

5 14,5
,
1

Trombosi 1 150- 10^ Dewasa

t 6 440 3/u
7 l

Leukosit 1 3,6-11 10^ Perempuan

0 3/u , Dewasa
, l
3

Hitung

32
 jenis 1 0,0- %
Leukosit , 1,0 % Dewasa
Basofil 0 2,0- % Dewasa
Eosinosil 8 4,0 % Dewasa
Neutrofil , 50,0- % Dewasa
Limfosit 6 70,0
Monosit 6 25,0-
4 40,0
, 2,0-
7 8,0
1
7
,
2

Rasio 3
Neutrofil/ ,
Limfosit 8

LED 2 0-20 M Perempuan

7 m/j , < 50
am Tahun

G. Penatalaksanaan Terapi Medis

Epodion
Antikoagulan : Heparine

 Dosis sirkulasi : 1000 lu

 Dosis awal : 1000 lu
 Continues : 3000 lu / 5 jam
Tindakan selama HD

observasi Jam TD N R QB UFRate TMP VP

(mmHg) (x/m) (x/m) (ml)
Pre HD
I 08:45 169/98 70 16 200 670 77 76
II 09:45 167/90 60 17 200 670 70 55
III 10:45 160/70 70 17 200 670 33 60

33
 IV 11:45 165/80 65 18 200 670 40 63
V 12:45 160/70 67 16 200 670 55 81
AFF 179/84 60 16

H. Pengumpulan Data

1. Pasien mengatakan sesak nafas

2. Pasien mengatakan telah melakukan HD sebanyak 126x setiap hari rabu
dan sabtu

3. Pasien mengatakan tidak bisa membatasi asupan ciaran karena cuaca yang
panas .
4. Pasien mengatakan urin yang keluar hanya sedikit
5. Pasien mengeluh batuk
6. Klien mengatakan kesehatannya menurun sejak dirawat post covid
beberapa bulan yang lalu
7. Nampak edema pada kaki kiri dan kanan
8. Terpasang oksigen nasal kanul 3 liter/ hari
9. Suara nafas ronchi
10. HGB :10,3 g/dl
11. HCT :18,2%
12. Trombosit 167 10^3/ul
13. BB Post HD yang lalu : 55 kg

34
 BB Pre HD : 57,5 kg
14. UFG : 3000 cc
15. Antikoagulan : Heparine
- Dosis sirkulasi : 1000 lu
- Dosis awal : 1000 lu
- Continues : 3000 lu / 5 jam
16. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,6 0C

I. Klasifikasi Data

Data Subjektif Data Objektif

 Pasien mengatakan tidak  Nampak edema pada kaki kiri dan

bisa membatasi asupan kanan
ciaran karena cuaca yang
panas .  terdapat luka tusukan fistula

Pasien mengatakan urin  HGB :6,3 g/dl


yang keluar hanya sedikit  HCT :18,2%

 Pasien mengatakan telah  UFG : 3000 cc

melakukan HD sebanyak
126x setiap hari rabu dan  Trombosit : 167 10^3/ul
sabtu
 Suara nafas ronchi
 Pasien mengatakan sesak
nafas  Tanda-tanda vital

 Pasien mengeluh batuk  Tekanan darah : 150/90

mmHg
 Pasien mengatakan

35
 kesehatannya menurun  Nadi : 94 x/menit
sejak dirawat post covid
beberapa bulan yang lalu  Pernapasan : 26 x/menit

 Suhu : 36,6 0C

 BB Post HD yang lalu : 55 kg

 BB Pre HD : 57,5 kg

 BB Post HD : 56,8 kg

 Terpasang oksigen nasal kanul 3 liter/

hari
 Antikoagulan : Heparine
- Dosis sirkulasi : 1000 lu

- Dosis awal : 1000 lu

- Continues : 3000 lu / 5 jam

J. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
DS : Gangguan Hipervolemia
 Pasien mengatakan mekanisme regulasi
telah melakukan HD
sebanyak 126x setiap
hari rabu dan sabtu
 Pasien mengatakan
sesak nafas
 Pasien mengatakan
tidak bisa membatasi
asupan ciaran karena
cuaca yang panas
 Pasien mengatakan
urin yang keluar
hanya sedikit
DO
 Nampak edema pada
kaki kiri dan kanan

36
  UFG : 3000 cc
 Tanda-tanda vital
Tekanan darah :
150/90 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan:26x/meni
t
Suhu:36,6 0C
 BB Post HD yang
lalu : 55 kg
BB Pre HD : 57,5
kg
DS : Hambatan upaya Pola nafas tidak efektif
nafas
 Pasien mengatakan
sesak nafas
DO :
 Terpasang oksigen
nasal kanul 3 liter/
hari
 Suara nafas ronchi
 Pernapasan : 26
x/menit
DS Efek agen Resiko pendarahan
- farmakologis
(Heparine)
DO
 terdapat luka tusukan
fistula
 HGB :10,3 g/dl
 HCT :18,2%
 Trombosit 167
10^3/ul
 Antikoagulan :
Heparine
- Dosis sirkulasi :
1000 lu
- Dosis awal :

37
 1000 lu
- Continues :
3000 lu / 5 jam

K. Diagnosa Keperawatan
1. Hipervolemia berhubungan dengan Gangguan mekanisme regulasi
2. Pola nafas tidak efektif berhubunan dengan hambatan upaya nafas
3. Resiko perdarahan dibuktikan dengan Efek agen farmakologis (Heparine)

38
L. Intervensi Keperawtan

N Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan Rasional

O Hasil
Hipervolemia b.d gangguan Setelah dilakukan
1. mekanisme regulasi ditandai tindakan keperawatan Manajemen Hipervolemia
dengan: selama 1 x 5 jam
DS : diharapkan Observasi
 Pasien mengatakan telah keseimbangan cairan 1. Periksa tanda dan gejala
melakukan HD sebanyak 126x meningkat dengan hipervolemia 1. Untuk mengetahui apakah
setiap hari rabu dan sabtu kriteria hasil : terdapat odem dan
 Pasien mengatakan sesak nafas 1. Edema menurun 2. Monitor tanda hemokonsentrasi peningkatan BB
 Pasien mengatakan tidak bisa 2. Turgor kulit meningkat 2. Untuk mengetahui kadar
membatasi asupan ciaran hematokrit
3. Berat badan menurun Terapeutik
karena cuaca yang panas
4. Tekanan darah membaik 3. Timbang berat badan setiap hari
 Pasien mengatakan urin yang 3. Untuk mengetahui apakah
pada waktu yang sama
keluar hanya sedikit tubuh menyimpan terlalu
DO 4. Tinggikan kepala tempat tidur banyak volume cairan
 Nampak edema pada kaki kiri 30-40 o 4. Meningkatkan ekspansi paru
dan kanan
 UFG : 3000 cc Edukasi
5. Ajarkan cara membatasi cairan 5. Agar kelebihan BB dapat
 Tanda-tanda vital
teratasi
Tekanan darah : 150/90 Kolaborasi
mmHg 6. Kolaborasi pemberian 6. Terapi mengantikan fungsii
Nadi : 94 x/menit Intermitten Hemodialisis (IHD)
ginjal untuk mengeluarkan

39
 Pernapasan: 26 x/menit
Suhu : 36,6 0C zat-zat, cairan atau sisa
 BB Post HD yang lalu : 55 kg metabolisme tubuh
 BB Pre HD : 57,5 kg

N Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan Rasional

O Hasil
Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan 1. Mengetah
2. tindakan keperawatan Manajemen jalan nafas ui penurunan
berhubugan dengan
selama 1 x 5 jam bunyi napas
hambatan upaya nafas diharapkan pola nafas Observasi karena adanya
tidak efektif dapat 1. Mengatur pola nafas (frekuensi, sekret
ditandai dengan:
teratasi dengan kedalaman, usaha, nafas,) 2. Mengetah
DS kriteria hasil: 2. Monitor bunyi nafas tambahan ui perubahan
1. Dispnea menurun (gurgling, mengi, wheezheng yang terjadi
 Pasien ronkhi kering) untuk
2. Frekuensi nafas membaik 3. monitor sputum (jumlah, warna mempermudah
mengatakan sesak
3. Penggunaan otot bantu dan aroma) pengobatan
nafas selanjutnya
nafas menurun
DO : 3. Mengetah
Terapeutik ui perubahan
 Terpasang oksigen nasal bunyi nafas
4. terapeutik posisikan semifawler
kanul 3 liter/ hari atau fawler 4. Posisi
5. berikan oksigen jika perlu semi/high
 Suara nafas ronchi fowler

40
  Pernapasan : 26 x/menit memberikan
 Dipsnea kesempatan
Edukasi paru-paru
6. ajarkan tekhnik batuk efektif berkembang
secara
maksimal
Kolaborasi akbat
diafragma
7. kolaborasi pemberiaan turun kebawah
bronkodilator, ekspektoran, 5. Memaksai
mukolitik jika perlu malkan
bernafas dan
menurunkan
kerja nafas
6. Ventilasi
maksimal
membuka area
atelaksis dan
peningkatan
gerakan sekret
agar muda
keluar
7. Menurunk
an kekentalan
sekret

N Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan Rasional

41
O Hasil
Setelah dilakukan
3 Resiko perdarahan tindakan keperawatan Pencegahan Perdarahan
dibuktikan dengan Efek selama 1 x 5 jam Observasi
agen farmakologis diharapkan tingkat 1. Monitor tanda dan gejala
(Heparine) ditandai dengan : 1 untuk mengetahui tanda dan
perdarahan menurun perdarahan gejala perdarahan
dengan kriteria hasil : 2. Monitor nilai hematokrit /
2 mengetahui kadar Hb dan
DS hemoglobin Hematokrit sebelum atau
- 1. Kelembapan membran
sesudah perdarahan
mukosa meningkat Terapeutik
DO 2. Hemoglobin membaik 3. Batasi tindakan invasif 3 agar tidak terjadi perdarahan
 terdapat luka tusukan fistula 3. Hematokrit membaik
 HGB :10,3 g/dl Edukasi
 HCT :18,2% 4. Jelaskan tanda dan gejala 4 agar keluarga dan pasien
perdarahan mengetahui tanda dan gejala
 Trombosit 167 10^3/ul perdarahan
5. Anjurkan segera melapor jika 5 agar dapat ditangani dengan
 Antikoagulan : Heparine
terjadi perdarahan cepat jika terjadi perdarahan
- Dosis sirkulasi :
1000 lu
Kolaborasi
- Dosis awal : 1000 lu 6. Kolaborasi pemberian obat 6 untuk mengontrol
- Continues : 3000 pengontrol perdarahan, jika perdarahan
lu / 5 jam perlu

42
M. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

N Hari / Implementasi Keperawatan P Evaluasi

O Tanggal ar
af
DX : Hipervolemia b.d gangguan mekanisme
1 Rabu Hari / Tanggal : Rabu , 15 – 12 – 2021
regulasi
15-12- Jam : 13.00 WITA
2021 1. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia S:
Hasil : edema pada kaki kiri dan kanan
- Pasien mengatakan sulit BAK
Jam 08.15 2. Monitor tanda hemokonsentrasi dan output urine hanya sedikit
Hasil : Hematokrit 18,2%
O:
Jam 09.15 3. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang - Edema pada kaki kiri dan
sama
Hasil : BB Post HD yang lalu : 55 kg kanan berkuarang
BB Pre HD : 57,5 kg - TD : 130/80 mmHg
4. Meninggikan kepala tempat tidur 30-40o N : 92 x/mnt
Hasil : pasien diberikan posisi semi fowler - BB post HD : 55 kg
Jam 09.45 5. Mengajarkan cara membatasi cairan - UFG 3000 cc

43
 Hasil : urin tampung / 24 jam + 500 cc - Time : 5 jam
Jam 10.00 6. Berkolaborasi pemberian Intermitten Hemodialisis A : Keseimbangan cairan belum teratasi
(IHD)
Hasil : P : Lanjutkan intervensi pada HD
- Hd dilaksanakan 2 kali seminggu berikutnya

Jam 10.15 (rabu dan sabtu) durasi 5 jam

Observasi
- UFG : 3000 cc
- Periksa tanda dan
gejala hipervolemia
- Monitor tanda
hemokonsentrasi

Terapeutik
- Timbang berat badan
setiap hari pada waktu yang
sama
Edukasi
- Ajarkan cara
membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
Intermitten Hemodialisis
(IHD)

44
N Hari / Implementasi Keperawatan P Evaluasi
O Tanggal ar
af
DX : Pola nafas tidak efektif berhubugan dengan
1 Rabu Hari / Tanggal : Rabu , 15 – 12 – 2021
hambatan upaya nafas
15-12- Jam : 13.00 WITA
2021 1. Mengatur pola nafas S:
Hasil : pasien mengatakan sesak
- Pasien mengatakan sesak

45
 Pernapasan : 26 x/menit
berkurang
2. Memonitor bunyi nafas tambahan
Jam 08.15 - Pasien mengatakan batuk
Hail : Suara nafas ronchi
kering
3. Memonitor sputum
Jam 09.15 O:
Hasil : pasien mengatakan batuk kering
- Pernapasan 22 x/menit
4. Memposisikan semifawler atau fawler
- Terpasang Oksigen nasal kanul
Hasil : setelah dilakukan posisi semi fowler pasien
merasa nyaman 3 liter/menit
- Bunyi nafas vesikuler
5. Memberikan oksigen
Jam 09.45 Hasil : pasien diberikan oksigen nasal kanul 3 A : Pola nafas tidak efektif teratasi
liter/menit
P : Lanjutkan intervensi
Jam 10.00 6. Mengajarkan tekhnik batuk efektif
Hasil : pasien melakukan apa yang di ajarkan Observasi
- Mengatur pola nafas
7. kolaborasi pemberiaan bronkodilator, ekspektoran, (frekuensi, kedalaman,
mukolitik jika perlu usaha, nafas,)
Jam 10.15
Hasil : pasien tidak diberikan obat pegencer sekret - Monitor bunyi nafas
tambahan (gurgling, mengi,
wheezheng ronkhi kering)

Terapeutik
- terapeutik posisikan
semifawler atau fawler

46
 - berikan oksigen jika
perlu

Edukasi
- ajarkan tekhnik batuk
efektif

Kolaborasi
- kolaborasi pemberiaan
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik jika perlu

47
N Hari / Implementasi Keperawatan P Evaluasi
O Tanggal ar
af

1 Rabu DX : Resiko perdarahan dibuktikan dengan Hari / Tanggal : rabu , 13 – 12 – 2021

trauma (penusukan vistula)
15-12- Jam : 13.00 WITA
1. Memonitor tanda dan gejala perdarahan
2021 S:
Hasil :
- terdapat luka tusuk dibagian tangan kanan pasien - Keluarga pasien mengatakan akan
(AV-Shunt dextra) memanggil perawat jika ada tanda dan
Jam 08.15
- tidak ada rembesan gejala perdarahan
- pasien dan keluarga mengerti penjelasan
2. Memonitor nilai hematokrit / hemoglobin perawat
Hasil : O:
- Hematokrit 18,2% - Terdapat luka tusuk dibagian tangan
- Hemoglobin 10,3 g/dl kanan pasien (AV-Shunt dextra)
Jam 09.15
- Trombosoit 167 10^3/ul
- Tidak ada rembesan
3. Membatasi tindakan invasif - HGB : 10,3 g/dl
Hasil : tindakan infasif dilakuakan sekali pada AF - HCT : 18,2 %
sunt (cimino)

48
Jam 09.45 - TD : 150/80 mmHg
4. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan
Hasil : jika terjadi perembesan atau perdarahan pada - N : 92x/mnt
luka fungsi segera laporkan pada perawat - Pastikan dengan tepat tidak ada
Jam 10.00 perdarahan pada luka bekas pada luka
5. Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan fungsi
Hasil : keluarga pasien mengatakan akan memanggil - Pastikan balutan terpasang dengan baik
perawat jika terjadi perdarahan - Trombosit 167 10^3/ul
Jam 10.15 A : Resiko perdarahan teratasi
P : Pertahankan Intervensi pada HD
6. Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan, berikutnya
Jam 10.20 jika perlu
Observasi
Hasil : pasien tidak diberikan obat pengontrol darah
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
hanya diberikan anti koagulan (heparin)
2. Monitor nilai hematokrit / hemoglobin
Terapeutik
3. Batasi tindakan invasif
Edukasi
4. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
5. Anjurkan segera melapor jika terjadi
perdarahan
Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian obat pengontrol
perdarahan, jika perlu

49
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS
Masalah Keperawatan pertama yaitu hipervolemia, Ny.S mengatakan sulit

BAK output urine hanya sedikit, badan lemas, pusing dan nampak bengkak pada

kaki kiri dan kanan.

Hipervolemia dapat terjadi karena banyaknya nefron yang tidak berfungsi

sehingga nefron yang tersisa bekerja semakin berat dalam meningkatkan

reabsorbsi protein. Aliran darah keginjal berkurang mengakibatkan terjadi

pembentukan jaringan parut dan penyusutan progresif pada nefron. Munculnya

detruksi struktur ginjal secara progresif menimbulkan penurunan GFR yang

menyebabkan kegagalan ginjal dalam mempertahankan metabolisme,

keseimbangan cairan dan elektrolit. Cairan elektrolit yang tidak seimbang

mengakibatkan peningkatan volume cairan, hipernatremia, hiperkalemia,

menurunnya PH, dan hipokalsemia sehingga terjadi kelebihan volume cairan

(Thadani, 2011)

Pasien Choronic kidney disease dengan Hipervolemia bila tidak ditangani

dengan baik maka akan semakin parah seperti kerusakan jaringan, penurunan

gerakan usus, pembengkakan jaringan pada jantung, hingga terjadi gagal jantung.

Karena terjadi perubahan serius akibat volume cairan yang terus meningkat

mengakibatkan asidosis metabolik (Tohnapa & Kundure, 2016). Dalam buku

SDKI Edisi 1 diagnosa hipervolemia adalah peningkatan volume cairan

intravaskuler, interstisial, dan/ intraselular.

50
 Pasien CKD dengan masalah hipervolemia di Rumah Sakit Panti Waluya

Sawahan Malang tahun 2019 diberikan intervensi dengan posisi setengah duduk

tirah baring guna meningkatan diuresis yang bertujuan mengurangi edema, kaji

tnada-tanda vital (TD, nadi, suhu, respirasi), pantau berat berat klin, pantau cairan

masuk dan jumlah pengeluaran cairan serta berikan informasi tentang jumlah

kebutuhan cairan yang harus dipenuhi untuk mencegah terjadinya kelebihan

volume cairan yang harus dipenuhi untuk mencegah terjadinya kebutuhan volume

cairan. Setelah 1 dan 2 hari edema dapat berkurang, jumlah urine meningkat, dan

berat nadan menurun. Pentalaksanaan kelebihan Hipervolemia dapat dilakukan

dengan timdakan farmakolgi dan non-farmakologi yaitu anjurkan klien untuk tirah

baring dengan posisi setengah duduk diperlukan untuk meningkat diuresis yang

bertujuan untuk mengurangi edma, dan memberikan informasi tentang jumlah

cairan yang harus dipenuhi kelebuhan volume cairan (Arckley, 2012).

Penatalaksanaan hipervolemia dilaksanakan dengan timbang berat badan

setiap hari pada waktu yang sama, ajarkan cara membatasi cairan dan kolaborasi

pemberian Intermitten Hemodialisis (IHD).

Masalah keperawatan kedua, resiko perdarahan. Pasien mengatakan telah

melakukan HD sebanyak 126x setiap hari rabu dan sabtu, terdapat luka tusukan

fistula (AV-Shunt dextra), diberikan heparin sebanyak 3000 lu / 5 jam, didapatkan

hasil lab Hematokrit 18,2% dan Hemoglobin 6,3 g/dl.

Dalam buku SDKI Edisi 1 resiko perdarahan adalah beresiko mengalami

kehilangan darah baik internal (terjadi dalam tubuh) maupun eksternal (terjadi

hingga keluar tubuh).

51
 Penatalaksanaan resiko perdarahan dilaksanakan dengan monitor tanda

dan gejala perdarahan, batasi tindakan invasif, dan anjurkan segera melapor jika

terjadi perdarahan

52
 BAB V

PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan diatas tentang asuhan keperawatn Ny.S
dengan kasus CKD dirunagan hemodialisa RSUD UNDATA Palu dapat
disimpulkan setelah dilakukan asuhan keperawatan:

1. Masalah keperawatan yang pertama adalah Hipervolemia. Pada kasus Ny

S mengatakan telah melakukan HD sebanyak 126x setiap hari rabu dan

sabtu, sesak nafas, tidak bisa membatasi asupan ciaran karena cuaca yang

panas, urin yang keluar hanya sedikit

2. Masalah keperawatan yang kedua adalah Pola nafas tidak efektif . Pada

kasus Ny S mengatakan sesak nafas

3. Masalah keperawatan yang kedua adalah Resiko perdarahan dibuktikan

terdapat luka tusukan fistula, HGB :10,3 g/dl, HCT :18,2%, Trombosit 167

10^3/ul, Antikoagulan : Heparine

B. Saran

Tindakan yang perlu dilakuakn untuk pasien hemodialisa pada pasien

adalah dengan memerhatikan asupan cairan dan cairan urin tampung perlu di

perhatikan, hemodialisa rutin dan teratut serta diet rendah protein perlu

dilakukan

53
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. Dialisis Pada Diabetes Melitus.

http://internis.files.wordpress.com/2011/01/dialisis-pada-diabetes-melitus.pdf
diakses pada tanggal 16 Agustus 2018
Bakta, I Made & I Ketut Suastika,. Gawat Darurat di Bidang Penyakit Dalam.
Jakarta : EGC. 2002
Barbara C Long,. Gawat Darurat di Bidang Penyakit Dalam. Jakarta : EGC. 2018
Barbara C Long,. Gawat Darurat di Bidang Penyakit Dalam. Jakarta : EGC. 2018
Black, Joyce M. & Jane Hokanson Hawks. Medical Surgical Nursing Clinical
Management for Positive Outcome Seventh Edition. China : Elsevier inc.
2005
Bulechek, Gloria M., Butcher, Howard K., Dotcherman, Joanne M. Nursing
Intervention Classification (NIC). USA: Mosby Elsevier. 2008.
Herdinan, Heather T. Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi dan Klasifikasi
2012-2014. Jakarta: EGC. 2012.
Johnson, M. Etal. Nursing Outcome Classification (NOC). USA: Mosby Elsevier.
2008.
Kemenkes. 2018. Cegah dan kendalikan Penyakit Ginjal dengan Cerdik. Jakarta.
www.depkes.go.id Diakses Maret 2018.
Nahas, Meguid El & Adeera Levin. Chronic Kidney Disease: A Practical Guide
to Understanding and Management. USA : Oxford University Press. 2016
Price, Sylvia A. & Lorraine M. Wilson. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta : EGC. 2016
Riskesdas. 2018. Laporan Nasional Badan Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan. Departemen Kesehatan. RI
Smeltzer, S. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth.
Volume 2 Edisi 8. Jakarta : EGC. 2019
Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2006

54