Laporan Buka Dinas VK (8-1-2022)

Assalamu'alaikum wr wb.
Selamat pagi, Dokter.

Mohon maaf mengganggu waktunya, Dokter, mohon izin, Dok.
Saya DM Rusyda mewakili teman-teman yang dinas di VK izin untuk buka dinas
di VK hari ini, Sabtu, 8 Januari 2022.
Minggu ke 9 (3 orang) : DM Naufal, DM Abid, DM Syifa
Minggu ke 6 (1 orang) : DM Dhendi
Minggu ke 3 (5 orang) : DM Dicky, DM Hendri, DM Rusyda, DM Intan, DM Nida
Mohon izin mengirimkan data dan distribusi pasien VK :

Total Pasien : 9 pasien
Fisiologis : 1 pasien
Patologis : 3 pasien
Obstetri : 2 pasien
Ginekologi : 0 pasien
Observasi : 0 pasien
ICU : 1 pasien
OK : 0 pasien
Isolasi : 1 pasien
Private : 1 pasien
OBSTETRI (2 pasien)
1. Ny. Halimah/37 tahun

Kondisi terakhir (Tanggal 8-1-2022 pkl 06.00 WITA)
Subjektif:
Kencang-kencang (-), keluar darah dari jalan lahir (-), gerak janin (+) aktif
Objektif:
Status Umum
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Anemia/Ikterik/Sianosis /Dispneu :-/-/-/-
- Tekanan darah 122/81 mmHg
- Nadi : 65 kali/menit
- Laju Respirasi : 20 kali/menit
- Suhu : 36,7 C
- SpO2 : 98% on room air
- Cor : S1, S2 tunggal, Murmur (-), gallop (-)
- Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : tampak bekas luka insisi pfannenstiel
- Ekstremitas : edema (+/+)
BB: 85 kg TB : 150 cm BMI : 39.1 (Obesitas kelas 2)
Status Obstetri:
TFU: 27 cm
His: (-)
DJJ: 135 x/menit
V/v: fluxus (-)
Assesment:
G3P2A0 H 34-35 minggu + JTHIU + Presentasi kepala + PPI berulang + Riwayat
HAP ec PPT + susp. plasenta akreta (PAI score 5.0~50-83% probability) + Bekas
SC 2x + Usia > 35 tahun + Ibu rhesus negatif + TBJ 2325 gram + Pasca maturasi
paru
Problem:
- Gravid preterm
- HAP berulang
- Bekas SC 2x
- Curiga plasenta akreta
Planning:
- Pro. SC sampai dengan histerektomi pagi ini dengan operator dr. M.
Robyanoor, M.Kes, Sp.OG, Subsp. KFM
- Konsul TS Perinatologi
2. Ny. Asnah/37 tahun

Subjektif:
Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar air-air (+) sejak 4 jam SMKB,
kencang-kencang (-), keluar darah dari jalan lahir (-), gerak janin (+) aktif, riwayat
coitus (-), riw. trauma (-), riwayat nyeri BAK (-), keputihan (+), gatal (+), bau (-)
RPD: DM (-), HT (-), Asma (-)

RPK: DM (-), HT (-), Asma (-)
HPHT: ibu lupa, tidak ada catatan di buku pink KIA

TP: tidak bisa diperkirakan
Riwayat obstetri:
1. 2000/9 bulan/SptBK/RSUD Ulin/3300 gram/Perempuan
2. 2006/9 bulan/SptBK/BPM/3300 gram/Perempuan
3. 2018/9 bulan/SptBK/RSUD Ulin/3200 gram.Laki-laki
4. Hamil ini
Riwayat pernikahan: 1x selama 20 tahun

Riwayat KB: pil → stop 2 tahun yang lalu
Objektif:
Status Umum
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 98 % on room air
- Ekstremitas : edema (-/-)
Status Obstetri:
LI : teraba bulat, lunak
LII : teraba keras memanjang di kiri
LIII : teraba bulat, keras
LIV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (5/5)
VT : Ø (-)/bagian terendah janin masih tinggi
TFU: 27 cm
His: (+) 1x/10’/20”
DJJ: 140 x/menit
V/v: fluxus (-)
USG TAS
Janin : Tunggal, Hidup, IU, letak kepala
Plasenta : implantasi di corpus anterior grade III
Amnion : AFI 8,9 cm kesan cukup
Biometri :
BPD : 8.12 mm ~ 32 mgg +5
HC : 28.92 mm ~ 31 mgg +6
AC : 28.01 mm ~ 32 mgg +1
FL : 6.76 mm ~ 34 mgg +4
EFW : 2072 gram
Jantung : FHR (+) 130x/menit, 4 CV (+)
Anomali: Saat ini tidak ditemukan kelainan kongenital mayor
Lain-Lain : Aktifitas Janin Baik
Kesimpulan :
Janin, Tunggal, Hidup, Intra Uterine, letak kepala, plasenta implantasi di corpus
anterior grade III, usia gestasi 32 minggu, dengan cairan amnion cukup
Assesment:
G4P3A0 H33-34 minggu + JTHIU + letak kepala + tak inpartu + KPD preterm +
Usia >35 tahun + obesitas grade II + TBJ 2170 gram
Problem:
- KPD preterm
- Usia >35 tahun
- Obesitas grade II
Planning:
- IVFD RL 20 tpm
- Bed rest total
- Pasang foley catheter
- Cek darah lengkap, HBsAg, HIV, PT/APTT, CTG, USG
- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam
- Inj. Dexamethasone 6 mg/12 jam (selama 2x24 jam) IM
- PO Nifedipine tokolitik
H I: 30-30-20 mg
H II: 20-20-20 mg
H III: 20-20-0 mg
GINEKOLOGI (0 pasien)
FISIOLOGIS (1 pasien)
1. Ny. Karmila/21 tahun
Laporan persalinan pukul 22.50 WITA

Telah lahir bayi spontan belakang belakang kepala, dengan berat 3440 gram dan
panjang 49 cm dengan apgar score 7-8-9, plasenta lahir lengkap dengan MAK III.
Dilakukan perineorafi pada luka episiotomi.
Kondisi terakhir 8-1-2022 pukul 06.00 WITA
Subjektif
nyeri luka jahitan (-), mual (-), muntah (-), demam(-)
Objektif
- Anemia/Ikterik/Sianosis/Dispneu :-/-/-/-
- suhu : 36,0 C
- Abdomen : tampak cembung asimetris, striae (-), bekas luka (-)
Status obstetri:
- TFU: 2 jari di bawah pusat
- Kontraksi uterus: (+) baik
- Fluxus: (+) tidak aktif
Assessment
P1A0 post partum + HD 2 jam baik
Planning
- Manajemen post partum
- PO Asam mefenamat 500 mg/8 jam
- PO Cefadroxil 500 mg/12 jam
- PO Sulfa Ferrous 300 mg/12 jam
PATOLOGIS (3 pasien)
1. Ny. Parti/37 tahun
Laporan persalinan 7-1-2022 Pukul 22.50 WITA
Telah dilakukan operasi tindakan SC + insersi IUD a/i KPD >24 jam + post date +
Bekas SC 1x (a/i LH + CPD). Telah lahir bayi perempuan dengan berat lahir 2970
gram, panjang lahir 47 cm dan APGAR score 7-8-9.
Subjektif:
nyeri luka operasi (+), demam (-), mual (-), muntah (-), kentut (-)
Objektif:
Status Umum
- Suhu : 36,3 C
Status Obstetri:
TFU: 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus: (+) baik
V/v fluksus (+)
Assesment:
P2A1 post SC + insersi IUD a/i KPD >24 jam + post date + Bekas SC 1x
Problem:
- Manajemen post SC
Planning:
- IVFD RL 500 cc + Oksitosin 20 IU dengan kecepatan 20 tpm sampai dengan 24
jam post SC
- Inj. Asam tranexamat 500 mg/8 jam
- PO Vip albumin 2 kapsul/8 jam
- Analgetik ~ TS Anestesi
- Cek darah rutin 6 jam post op
- Monitoring KU/Kel/TTV/Kontraksi uterus/Fluxus
Advice TS Anestesi:
- PO Paracetamol 1000 mg/8 jam
- PO Ibuprofen 400 mg per 12 jam
2. Ny. Wati/35 tahun

Laporan persalinan tanggal 8-1-2022 Pukul 02.05 WITA.
Telah lahir bayi spontan belakang kepala dengan jenis kelamin laki-laki, berat
lahir 1430 gram, panjang lahir 42 cm, dan APGAR score 6-7-8. Plasenta lahir
lengkap dengan MAK III.
Pada saat persalinan, dilakukan episiotomi, diikuti dengan perineorafi
Subjektif:
nyeri luka jalan lahir (-), demam (-), nyeri kepala (-), pandangan kabur (-),
Objektif:
Status Umum
- Suhu : 36,4 C
- Abdomen : bekas luka (-), striae (+)
Status Obstetri:
Kontraksi uterus: (+) baik
V/v: fluxus (-)
Assesment:
P2A0 post partum Spontan Belakang Kepala + PEB
Problem:
- Post partum
- PEB
Planning:
- IVFD RD5 500 cc + drip MgSO4 40% 8 gram via syringe pump (habis dalam 8
jam~1 gram/jam) selama 24 jam
- PO Nifedipine 10 mg/8 jam (bila TD ≥ 160/100 mmHg)
- PO Metildopa 500 mg/8 jam
- PO Cefadroxil 500 mg/12 jam
- PO Sulfa Ferrous 300 mg/12 jam
- PO Asam mefenamat 500 mg/8 jam
- Minum maksimal 1000 cc/24 jam
- Monitoring KU/Kel/TTV/Kontraksi uterus/Fluxus
3. Ny. Hernita/35 tahun

Kondisi Terakhir tanggal 08-01-2022 pukul 07.30 WITA
Subjektif:
nyeri luka operasi (+), mual (-) muntah (-)
Objektif:
Status umum
- Suhu : 36,6°C
- Abdomen : tampak luka operasi tertutup kasa
Status Obstetri
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi Uterus : (+) Baik
V/v : fluxus (-), flour (-)
Assessment:
P2A0 post SC a/i PEB + KPD >24 jam + abnormal CTG (kategori II)
Problem:
- Manajemen post SC
- PEB
Laporan operasi
1. KIE, Informed consent
2. Pasien dalam posisi telentang dalam pengaruh SAB
3. Disinfeksi lapangan operasi dengan povidone iodine, dipersempit dengan doek
steril
4. Dilakukan insisi midline 10 cm pada kulit, diperdalam lapis demi lapis sampai
dengan cavum abdomen terbuka
5. Pada eksplorasi didapatkan :
 Uterus gravid aterm
 Adnexa dekstra dan sinistra, tuba sampai ovarium dalam batas normal
6. Diputuskan dilakukan LSCS
 Dibuat bladder flap
 Insisi SBR 2 cm, kemudian diperbesar ke lateral secara tumpul
 Didapatkan cairan kesan minimal
 Dengan menarik kepala, pada pukul 05.02, lahir bayi perempuan/berat
badan 2185 gram/panjang badan 41 cm/APGAR SCORE 7-8-9
 Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan
 Dibuat jahitan sudut, luka SBR dijahit 2 lapis jelujur
 Dilakukan reperitonealisasi
7. Cuci cavum abdomen dengan PZ 500cc
8. Evaluasi perdarahan 300cc
9. Lapisan abdomen ditutup lapis demi lapis
10. Operasi selesai
Telah dilakukan tindakan SC ai KPD >24 jam + PEB + Abnormal CTG (kat II)
Lahir bayi Pkl 05.02, PR/2185 gr/41 cm/AS 7-8-9
Planning
- IVFD RL 500 cc + Oksitosin 20 IU 20 tpm selama 24 jam post SC
- Dosis rumatan MgSO4 40% 1 gram/jam syringe pump sampai dengan 24 jam
post SC
- Inj. Asam tranexamat 500 mg/8 jam
- PO Metildopa 50 mg/8 jam
- PO Nifedipine 10 mg/8 jam jika TD ≥ 160/110 mmHg
- Minum maksimal 1000 cc/24 jam
- Analgetik ~ TS Anestesi
- Cek darah lengkap 6 jam post op
- Mo. KU/Kel/TTV/Kontraksi uterus/fluxus/tanda impending eklampsia
Advice TS Anestesi:
- PO Paracetamol 1000 mg/8 jam
- PO Ibuprofen 400 mg/12 jam
- Langsung boleh minum post SC
- Boleh miring kiri-kanan
- Boleh makan saat menjelang siang
ICU (1 pasien)
1. Ny. Juwairiyah/27 tahun

Kondisi Terakhir Tgl. 8-1-2022 Pkl 06.00 WITA
Subjektif:
Nyeri luka operasi (+), mual (-), muntah (-), kentut (+), demam (-)
Objektif:
Status umum
- Suhu : 36,7 C
- Abdomen : tampak luka operasi tertutup kasa
Status Obstetri
Kontraksi uterus (+) baik
Vulva/vagina: Fluxus (-), Fluor (-)
Assesment:
P2A0 post SC + adhesiolisis tajam a/i bekas SC + plasenta previa totalis et causa
plasenta akreta
Problem:
Manajemen Post SC
Planning:
- IVFD RL 20 tetes per menit
- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam IV
- Inj. Asam Tranexamat 500 mg/8 jam IV
- Folley cateter 1x 24 jam post operasi
- Diet bertahap
- Mobilisasi berkala
Advice TS Anestesi:
- Inj. Morfin 1 mg (diencerkan menjadi 10 cc masuk dalam epidural space)/12 jam
OK (0 pasien)
ISOLASI (1 pasien)
1. Ny. Fitri/20 tahun
Assessment :G2P1A0 H 9-10 minggu + suspek abortus incomplete
PRIVATE (1 pasien)
1. Ny. Arini Marcelina (pasien dr.Setyo Teguh Waluyo, Sp.OG )

Assesment:
G2P0A1 H 38-39 minggu + JTHIU + preskep + tak inpartu + post laparoscopy a/i
KET
Mohon maaf jika ada salah kata dalam penyampaian dokter

Wassalamualaikum wr wb.

Laporan Buka Dinas VK (8-1-2022)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Buka Dinas VK (8-1-2022)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Assalamu'alaikum wr wb.

Selamat pagi, Dokter.

Mohon izin mengirimkan data dan distribusi pasien VK :

1. Ny. Halimah/37 tahun

2. Ny. Asnah/37 tahun

RPD: DM (-), HT (-), Asma (-)

HPHT: ibu lupa, tidak ada catatan di buku pink KIA

Riwayat pernikahan: 1x selama 20 tahun

1. Ny. Karmila/21 tahun

Laporan persalinan pukul 22.50 WITA

Kondisi terakhir 8-1-2022 pukul 06.00 WITA

Kondisi terakhir (Tanggal 8-1-2022 pkl 06.00 WITA)

2. Ny. Wati/35 tahun

Kondisi terakhir (Tanggal 8-1-2022 pkl 06.00 WITA)

3. Ny. Hernita/35 tahun

1. Ny. Juwairiyah/27 tahun

1. Ny. Arini Marcelina (pasien dr.Setyo Teguh Waluyo, Sp.OG )

Mohon maaf jika ada salah kata dalam penyampaian dokter

Anda mungkin juga menyukai