KEPERAWATAN DASAR
ukuran 4x 6
berwarna
Nama :……………………………………………………………………………
NIM :……………………………………………………………………………..
Kelompok :……………………………………………………………………………..
Alamat :……………………………………………………………………………..
.……………………………………………………………………………..
No. Hp :………………………………………………………………
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat dan karunianya
modul praktik klinik keperawatan dasar ini dapat diselesaikan dan diterbitkan.
Modul ini menjelaskan tentang proses pembelajaran dari mata kuliah Praktik
Klinik Keperawatan Dasar yang ada pada Kurikulum Pendidikan D3 Keperawatan,
sebagai pegangan bagi dosen dan mahasiswa dalam melaksanakan proses
pembelajaran di klinik. Pencapaian pembelajaran klinik yang telah ditetapkan,
diharapkan konten pembelajaran yang dibahas selama proses belajar terstAndar
pada Pendidikan D3 Keperawatan.
Penyusunan modul ini dikarenakan hasil evaluasi terhadap implementasi
kurikulum, masih beragam dalam pelaksanaanya, terutama dari segi kedalaman dan
keluasan materi pembelajaran serta strategi pembelajaran. Diterbitkannya modul ini
diharapkan agar semua dosen dapat melaksanakan pembelajaran dengan terarah,
mudah, berorentasi pada pendekatan SCL dan terutama mempunyai kesamaan
dalam keluasan dan kedalaman materi pembelajaran, sehingga pada akhirnya dapat
meningkatkan kualitas pembelajaran dan menghantarkan mahasiswa untuk berhasil
dengan baik pada ujian akhir ataupun uji kompetensi.
Terima kasih kepada Prodi D3 Keperawatan Politeknik Karya Husada, serta
semua pihak yang telah berkontribusi sampai terbitnya modul ini. Semoga modul
ini dapat bermanfaat bagi dosen maupun mahasiswa program D3 Keperawatan.
Penyusun
PENDAHULUAN
Pengalaman belajar merupakan hal yang sangat penting bagi peserta didik untuk
mencapai suatu keberhasilan dalam situasi sebenarnya tatanan nyata, maka Politeknik
Karya Husada Prodi D III Keperawatan akan melaksanakan Program Praktek Klinik
Keperawatan Dasar kepada peserta didiknya dengan melibatkan beberapa Rumah
Sakit sebagai lahan praktek.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan Praktek Klinik Keperawatan Dasar
Mahasiswa/i diharapkan mampu melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar dan
Penerapan Proses Keperawatan.
1. Tujuan Khusus
Mahasiswa diharapkan mampu :
a. Melaksanakan pengkajian secara komprehensif pada klien dengan masalah –
masalah kesehatan yang berhubungan dengan kebutuhan dasar
b. Menegakkan diagnosa keperawatan sebagai masalah yang harus dibantu pada
klien yang telah dilakukan pengkajian sebelumnya.
c. Membuat rencana keperawatan sebagai wujud perencanaan yang terintegrasi
dalam rangka mengatasi masalah kebutuhan dasar yang dihadapi oleh klien.
d. Melaksanakan prosedur – prosedur keperawatan sebagai implementasi
keperawatan sesuai dengan rencana yang telah disusun.
e. Melaksanakan prosedur evaluasi serta mendokumentasikan dalam bentuk
Kerjasama dalam tim selama memberikan asuhan keperawatan.
f. Mempraktikan ketrampilan yang berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan
oksigen, cairan, nutrisi, eliminasi, istahattidur, mobilisasi, aman, nyaman,
psikososial, terminal dan menjelang ajal.
C. PESERTA
D. KETENTUAN AKADEMIK
Persyaratan mahasiswa dapat mengikuti Praktik Klinik Keperawatan Dasar:
1. Telah LULUS mata kuliah Keperawatan Dasar.
2. Telah melakukan registrasi administrasi dan non akademik.
3. LULUS ujian skill laboratorium Keperawatan Dasar
F. WAKTU
Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini di laksanakan pada :
Tanggal : 10– 29 Januari 2022 (Jadwal terlampir)
Tanggal : 17 Januari – 04 Februari 2022 (hanya RSU Bunda Margonda)
Hari Praktek : Senin s/d Jumat ( Jadwal Terlampir)
G. TARGET KOMPETENSI
NO KOMPETENSI SUB
KOMPETENSI
1. Kebutuhan 1. Menerima pasien baru
psikososiospiritual 2. Mengorientasikan pasien baru
3. Membantu kebutuhan spiritual pasien
4. Perawatan jenazah
2. Kebutuhan personal hygiene 1. Asuhan keperawatan (pengkajian,
masalah keperawatan, rencana asuhan
keperawatan, tindakan keperawatan sesuai
SOP, Evaluasi hasil, dan dokumentasi
keperawatan) klien dengan
masalah personal hygiene
2. Memandikan pasien
3. Mengeramasi dan menyisir pasien
4. Oral hygiene
5. Genetalia hygiene
6. Membantu membersihkan gigi dan mulut
7. Mencuci tangan steril dan bersih
8. Edukasi terkait kebutuhan personal hygiene
9. Menyiapkan/merapikan tempat tidur
10. Menganti laken
3 Kebutuhan Nutrisi 1. Asuhan keperawatan (pengkajian, masalah
. keperawatan, rencana asuhan keperawatan,
tindakan keperawatan sesuai SOP, Evaluasi
hasil, dan dokumentasi keperawatan) klien
dengan masalah nutrisi
2. Memberikan makan peroral pada pasien
3. Menyiapkan NGT
4. Mengobservasi pemasangan NGT
5. Mengobservasi dan membantu memberikan
makan/minum melalui NGT
6. Menilai kecukupan nutrisi dan pengukuran
antropometri : BB, TB, LILA, IMT
7. Edukasi terkait kebutuhan nutrisi
4 Kebutuhan Cairan dan 1. Asuhan keperawatan (pengkajian, masalah
. Elektrolit keperawatan, rencana asuhan keperawatan,
tindakan keperawatan sesuai SOP, Evaluasi
hasil, dan dokumentasi keperawatan) klien
dengan masalah cairan & elektrolit
2. Memonitor dan mencatat keseimbangan
cairan (intake dan output)
3. Memonitor pemberian cairan
4. Memberikan cairan peroral
5. Melakuan perawatan infus
6. Melakukan penghitungan tetesan infus
7. Menganti cairan infus
8. Mengobservasi pemasangan infus
9. Mengobservasi dan membantu pelepasan
infus
10. Mengobservasi pemberian transfusi darah
11. Edukasi terkait kebutuhan cairan dan
elektrolit
12. Memasang kondom kateter
13. Pemeriksaan rumple leed
5 Kebutuhan Eliminasi (Fekal 1. Asuhan keperawatan (pengkajian,
. dan Urine) masalah keperawatan, rencana asuhan
keperawatan, tindakan keperawatan sesuai
SOP, Evaluasi hasil, dan dokumentasi
keperawatan) klien dengan
masalah eliminasi fekal dan urine
2. Mengmabil sampel urne/feses untuk
pemeriksaan
3. Memasang diapers atau popok
4. Menyiapkan alat pemasangan douwer
cateter
5. Melakukan perawatan douwer cateter
6. Pendidikan kesehatan mempertahankan
eliminasi urine dan feces tetap normal
7. Mengobservasi tindakan pemasangan
cateter
8. Mengobservasi tindakan pelepasan douwer
cateter
9. Mengobservasi tindakan bladder training
10. Edukasi terkiat kebutuhan eliminasi urine
dan feses
6 Kebutuhan oksigen 1. Asuhan keperawatan (pengkajian,
. masalah keperawatan, rencana asuhan
keperawatan, tindakan keperawatan sesuai
SOP, Evaluasi hasil, dan dokumentasi
keperawatan) klien dengan
masalah oksigenasi
2. Memberikan terapi oksigen dengan
masker dan nasal kanule
3. Mengajarkan nafas dalam dan batuk efektif
4. Membersihlan jalan nafas dengan
fisioterapi dada dan vibrasi
5. Mengukur dan mencatat frekuensi, irama
dan kedalaman nafas
6. Memberikan posisi postural drainase
7. Mengobservasi dan membantu pemberian
nebulizer
8. Edukasi terkait kebutuhan oksigen
8 Kebutuhan kenyamanan 1. Asuhan keperawatan (pengkajian,
. masalah keperawatan, rencana asuhan
keperawatan, tindakan keperawatan sesuai
SOP, Evaluasi hasil, dan dokumentasi
keperawatan) klien dengan
masalah kenyamanan (nyeri)
2. Mengidentifikasi tingkat nyeri pasien
3. Mengajarkan tehnik relaksasi napas dalam
untuk mengatasi nyeri
4. Massase
5. Mnegajarkan pasien teknik imajinasi
terbimbing untuk mengatasi nyeri
6. Edukasi terkait gangguan kenyamanan
9 Kebutuhan mobilisasi 1. Asuhan keperawatan (pengkajian, masalah
. keperawatan, rencana asuhan keperawatan,
tindakan keperawatan sesuai SOP, Evaluasi
hasil, dan dokumentasi keperawatan) klien
dengan masalah aktivitas dan istirahat
2. Mengidentifikasi tingkat aktivitas klien
3. Membantu klien imobilisasi dengan latihan
aktif dan pasif (ROM)
4. Mengatur posisi semifowlwe
5. Mengatur posisi sim
6. Mengatur posisi trendelenburg
7. Mengatur posisi dorsal rekumben
8. Mengatur posisi litotomi
9. Melakukan latihan dalam persiapan
ambulasi
10. Membantu mobilisasi pasien:
- Memindahkan klien dari tempat tidur ke
brankard/ dan sebaliknya
- Memindahkan klien dari kursi roda ke
tempat tidur dan sebaliknya
- Mengatur posisi pasien
11. Edukasi terkait kebutuhan mobilisasi
10. Melaksanakan tindakan 1. Memberikan obat oral
pengobatan sebagai hasil 2. Memberikan obat bukal
kolaborasi 3. Mengobservasi pemberian obat sub lingual
4. Memberikan obat topical
5. Mengobservasi pemberian (IM,IV,SC,ID)
6. Mengobservasi pemberian obat supositoria
H. STRATEGI PENGAJARAN
a. Seluruh mahasiswa mengikuti orientasi di rumah sakit setempat.
b. Mahasiswa dibagi dalam beberapa kelompok, sesuai dengan lahan praktik,
kemudian pindah ke ruangan lain sesuai dengan perencanaan yang telah
ditetapkan.
c. Satu hari sebelum praktik mahasiswa diwajibkan membuat laporan
pendahuluan (LP) dengan materi sesuai yang telah diberikan di bangku
akademik.
d. Laporan pendahuluan yang telah dibuat diserahkan kepada pembimbing
akademik/pembimbing lahan (CI) untuk dikoreksi, diberikan masukan
serta saran.
e. Mahasiswa yang tidak membuat laporan pendahuluan (LP) tidak
diperkenankan dinas dan dianggap tidak hadir.
f. Setiap minggu mahasiswa diwajibkan mengelola satu kasus yang
berhubungan dengan masalah pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
g. Setiap mahasiswa menerapkan pendidikan proses keperawatan untuk
setiap kasus yang dikelola.
h. Mahasiswa selama praktik akan dibimbing oleh pembimbing akadamik
dan pembimbing lahan.
J. MEKANISME BIMBINGAN
1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil dan pembagian shif ditetapkan oleh
RS lahan praktik
2. Mahasiswa melaksanakan praktik sesuai dengan waktu yang ditetapkan
3. Mekanisme bimbingan praktik :
K. METODE PEMBELAJARAN
Metode pengajaran yang digunakan untuk mencapai target kompetensi adalah
sebagai berikut:
1. Metode pengalaman
a. Penugasan Klinik
b. Penugasan Laporan
2. Metode konferensi (Pre dan Post Conference)
3. Metode Observasi (Bed Site Teaching)
4. Metode Preceptorship (Bimbingan Individu)
L. TUGAS MAHASISWA
1. Individu
a. Mengisi daftar hadir setiap hari di ruangan yang ditempati tiap kali datang
dan pulang
b. Membuat laporan pendahuluan (LP)
c. Membuat ADL (kegiatan harian)/log book.
d. Melakukan tindakan keperawatan dan kolaborasi pada pasien dengan
gangguan
e. Mengelola 1 askep individu/minggu berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan dasar manusia.
f. Ujian kasus 1 kali selama praktik, ujian dimulai di minggu kedua.
2. Kelompok
a. Membuat makalah askep untuk dipresentasikan di kampus.
M. TATA TERTIB
1. Kehadiran praktik 100%.
2. Mahasiswa mengenakan APD lengkap level 2 atau disesuaikan dengan tempat
lahan praktik masing-masing serta wajib menjalankan protokol kesehatan.
3. Setiap mahasiswa yang akan melakukan kegiatan praktik terlebih dahulu lakukan
pemeriksaan cek swab COVID-19 (disesuaikan dengan ketentuan dari masing-
masing rumah sakit).
4. Setiap mahasiswa wajib mengisi daftar kehadiran datang dan pulang sesuai
dengan jadwal dinas.
5. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat lembar kerja harian atau ADL setiap hari
dinas dan setiap ruangan.
6. Setiap kelompok wajib membuat satu kasus dan siap melakukan presentasi/diskusi
bersama pembimbing lahan dan praktik.
7. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan tepat pada waktu setelah periode dinas
selesai, kepada pembimbing akademik setelah sebelumnya didahului dengan
proses konsultasi.
N. PEMBIMBING PRAKTIK
Pembimbing praktik klinik terdiri dari pembimbing institusi dan pembimbing lahan
praktik.
O. EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan melalui:
1. Penampilan kinerja klinik: 10 %
a. Kehadiran (100 % )
b. Disiplin
c. Sopan santun
d. Penampilan diri
e. Kejujuran
2. Laporan individu (askep dan LP) : 20 %
3. Supervisi atau ujian : 20 %
4. Bimbingan dengan pembimbing : 20%
5. Laporan seminar kelompok : 10 %
6. Target dan ADL : 20 %
Penilaian selama praktik dilakukan oleh pembimbing institusi dan pembimbing
lahan.
LAMPIRAN
1
Lampiran 1
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
Daftar Pustaka
NB :
Konsep penulisan LP (Laporan Pendahuluan) dapat dibuat sesuai kasus, misal:
apabila dalam konsep penyakit/gangguan sistem tubuh yang dibahas tidak terdapat
klasifikasi, patofisiologi maka tidak perlu mencantumkan klasifikasi maupun
patofisiologi dan pathway.
Lampiran 2
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny/Tn… DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN ……DI RUANG …… RS ……..
I. BIODATA
1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : ………………………………..
Alamat : ………………………………..
Umur : ………………………………..
Agama : ………………………………..
Status Perkawinan : ………………………………..
Pendidikan : ………………………………..
Pekerjaan : ………………………………..
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : ………………………………...
Umur : .................................................
Pendidikan : .................................................
Pekerjaan : …………………………………
Alamat : ………………………………...
Hubungan dengan Klien: .............................................
II. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………
2. Riwayat PenyakitSekarang
……………………………………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu
……………………………………………………………………………
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
……………………………………………………………………………
Genogram:
5. Riwayat Kesehatan Lingkungan:
.......................................................................................................................
2. Pola Eliminasi
a. BAB
1) Sebelum Sakit
Frekuensi BAB :
....................................................................................
Konsistensi :
...................................................................................
Warna :
...................................................................................
Keluhan :
.....................................................................................
2) Selama Sakit
Frekuensi BAB :
....................................................................................
Konsistensi :
...................................................................................
Warna :
...................................................................................
Keluhan :
.....................................................................................
b. BAK
1) Sebelum Sakit
Frekuensi BAB :
....................................................................................
Jumlah Urine :
...................................................................................
Warna :
...................................................................................
Keluhan :
.....................................................................................
2) Selama Sakit
Frekuensi BAB :
....................................................................................
Jumlah urine :
...................................................................................
Warna :
...................................................................................
Keluhan :
.....................................................................................
ANALISA KESEIMBANGAN CAIRAN SELAMA PERAWATAN
Intake Output Analisa
- Minuman ………cc - Urine Intake .......................... cc
- Makanan ............. cc ………….cc Output ......................... cc
- Feses
…………...cc
- IWL
…………..cc
Total ……….cc Total …………..cc Balance ...................... cc
Keterangan:
0: Mandiri, 1: dengan alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang
lain dan alat; 4: tergantung total
3. Pola Istirahat Tidur
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
..............................................................................................
4. Pola Kognitif – Perseptual
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
..............................................................................................
5. Pola Persepsi Konsep Diri
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
.............................................................................................
6. Pola Hubungan Peran
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
..............................................................................................
7. Pola Seksualitas Reproduksi
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
..............................................................................................
8. Pola Mekanisme Koping
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
..............................................................................................
9. Pola Nilai dan Keyakinan
a. Sebelum Sakit :
………………………………………………………...........
b. Selama Sakit :
..............................................................................................
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
Pemeriksaan Hasil
X. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : No. CM :
Umur : Diagnosa Medis:
Tanggal Masuk RS
Diisi dengan tanggal, bulan, tahun dan jam masuk rumah sakit
Contoh: 7-6-2013 / 09.00 WIB
Tanggal/Jam Pengkajian
Untuk keperluan pembelajaran, mahasiswa diminta untuk menuliskan tanggal-
bulan-tahun dan jam pengkajian dengan asumsi bahwa tidak selalu pengkajian
dilakukan bersamaan dengan waktu klien masuk rumah sakit.
Contoh: 9-6-2012 / 10.00 WIB
Metode Pengkajian
Metode pengkajian ini dimaksudkian untuk mengetahui berasal dari mana
informasi yang didapat selama pengkajian pasien apakah aloanamnesa ataukan
autoanamnesa.
Diagnosa Medis
Hipertensi
A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :
Diisi inisial nama klien, contoh: Nn, A atau Ny. M
Alamat :
Alamat cukup diisi dengan asal daerah dan kota pasien
Umur :
Contoh : 54 th
Agama :
Islam, Kristen, Budha, Hindu, Katolik
Status Perkawinan:
Kawin/tidak kawin/jAnda/duda
Pendidikan :
Contoh: S1/D3
Pekerjaan :
PNS/ wiraswasta/pedagang
B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan Utama
Ditulis singkat, jelas, dua atau tiga kata yang merupakan keluhan utama
saat dikaji yang membuat klien meminta bantuan pelayanan kesehatan.
Contoh: Nyeri dada
Diare
Muntah-muntah
Panas
2. Pola Nutrisi/Metabolik
Diisi dengan kebiasaan klien dalam memenuhi kebutuhan nutrisi baik
intake makanan maupun cairan sebelum sakit sampai dnegan saat sakit (saat
ini) yang meliputi: jenis makanan yang dikonsumsi, frekuensi makan, porsi
makan yang dihabiskan, makanan selingan, amakann yang disukai, apakah
ada alergi makanan, apakah ada makanan pantangan. Selain itu perlu dikaji
juga apakah ada keluhan yang berhubungan dengan pemenuhan nutrisi
seperti: mual, muntah, anoreksia, kesulitan menelan atau hal lainnya yang
dibuat dengan bahasa singkat.
Penjelasan mengenai pola nutrisi ini bisa dibuat dalambentuk paragraf
atau dengan bentuk kolom seperti dibawah ini:
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Frekuensi 3 x sehari 3 x sehari
Jenis Nasi, lauk, sayur, buah, air Bubur lembek, snack, lauk,
putih, susu sayur, air putih, teh
Porsi 1 porsi habis ½ porsi
Keluhan Tidak ada Mual, muntah dan lidah terasa
pahit
3. Pola Eliminasi
Diisi dengan eliminasi alvi (BAB) dan eliminasi uri (BAK).
Menggambarkan keadaan eliminasi klien sebelum dan selama sakit yang
meliputi frekuensi, konsistensi, warna, bau, adanya darah dan lain-lain., Bila
ditemukan adanya keluhan pada eliminasi hendaknya dibuatkan deskripsi
sibgkat dan jelas tentang keluhanyang dimaksud.
Contoh Eliminasi Alvi (BAB):
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Frekuensi 1 x/ hari pagi 5-6 x/hari
Konsistensi Lunak berbentuk Cair sedikit ada ampas
Bau Khas Busuk
Warna Kuning kecoklatan Kuning, tidak ada darah
Keluhan
Contoh:
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Frekuensi 6-8x/hari 10-15 x/hari
Pancaran Kuat Lemah menetes
Jumlah ± 250 cc sekali BAK ± 100 cc sekali BAK
Bau Amoniak Amoniak
Warna Kuning pucat Kuning pucat/merah
adacampuran darah
Perasaan setelah BAK Lega Nyeri dan tidak puas
Keluhan
Total produksi uruine ± 1500-2000 cc/hari ± 1000-1500 cc/hari
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan/Penampilan Umum
Kesadaran : Composmentis/somnolen/sopor/soporo koma/koma
TAnda-TAnda Vital : diisi berdasarkan hasil pengkajian dan pengukuran
Nadi
- Frekuensi: 80 kali permenit
- Irama : tertur/tidak teratur
- Kekuatan : kuat/lemah
Pernafasan
- Frekuensi: 24 kali permenit
- Irama : tertur/tidak teratur
Suhu : 37°C
2. Kepala
Rambut : wana, ditribusi, kebersihan, kutu, ketombe
Mata :
- Palpebra : udem/tidak, endroprion/ektropion,
petosis/tidak
- Konjungtiva : anemis/tidak
- Pupil : isokor/unisokor, 2 mm
- Sclera : ikterik/tidak
- Reflek terhadap cahaya : +/-
- penggunaan alatbantu penglihatan : menggunakan /tidak
Hidung : Kebersihan, sekresi, pernafasan cuping hidung
Mulut :Bibir, mukosa mulut, lidah, tonsil, gigi berlubang.
Telinga : Kebersihan, sekresi, gangguan pendengaran
Leher : Pembesaran kelenjar limfe, tyrioid, distensi vena jugularis,
kaku kuduk.
3. Dada (Thorax) : Hasil pemeriksaan pada dada dibedakan atas
pemeriksaan paru-paru dan jantung. Pemeriksaan dilakukan dengan
ispeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Contoh hasil pemeriksaan pada
paru-paru dan jantung dapat dilihat di bawah ini.
Paru-paru
Inspeksi : bentuk dada simetris/tidak
Palpasi : Vocal premitus kanan=kiri/vocal premitus
kanan≠kiri
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru (jika kondisi
pasien normal)
Auskultasi : vesikuler pada seluruh area paru/tidak ada suara
nafas
tambahan/ronkhi (-)/whezing (-)/krekles(-),
inspirasi lebih pendek dari ekspirasi
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis (IC) tampak/tidak
Palpasi : IC teraba di SIC V 2 cm LMCS
Perkusi : pekak, konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung I – II murni, gallop (-), murmur (-)
4. Abdomen
Inspeksi : warna, strie, jaringan parut, umbilicus, ascites
Auskultasi : Frekuensi, nada dan intensitas bising usus
Palpasi : rasakan adanya spasme otot-otot perut, nyeri tekan,
adanya massa
Perkusi : dengarkan bunyi yang dihasilkan
(thympani/hiperthimpani)
5. Ekstremitas :
Kekuatan otot kanan dan kiri
Skala Kenormalan Ciri-ciri
Kekuatan (100%)
0 0 Paralisis otot
1 10 Tidak ada gerakan, teraba/terlihat adanya
kontraksi
2 25 Gerakan otot penuh menentang gravitasi
dengan sokongan
3 50 Gerakan normal menentang gravitasi
4 75 Gerakan norma penuh menentang gravitasi
dengan sedikit penahanan
5 100 Gerakan norma penuh menentang gravitasi
dengan penahanan penuh
F. ANALISA DATA
No Hari/Tan Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa Ttd
ggal/ Jam Keparawatan
1. Rabu, 3- DS: Nyeri akut Agen Nyeri akut
7-2013 Klien mengatakan nyeri cidera fisik berhubungan
08.00 pada bagian anus setelah di dengan Agen
WIB operasi, nyeri dirasakan cidera fisik
seperti teriris, skala nyeri 8 (00132)
dan bertambah nyeri keika
bergerak dengan durasi
waktu 20 menit.
DO:
Klien tampak menahan
nyeri dengan pembatasan
aktivitas dengan bergerak.
Ekspresi wajah tampak
meringis menahan sakit
H. RENCANA KEPERAWATAN
Hari/Tgl No. Tujuan Intervensi TTd
Diagnosa
Kamis/ 1 Setelah diberikan Manajemen Nyeri
3-7-2013 tindakan keperawatan (1400) :
selama 3 x 24 jam nyeri Kaji tingkat nyeri,
akut teratasi dengan meliputi: lokasi,
kriteria hasil: karakteristik, durasi,
Kontrol Nyeri(1605): kualitas, intensitas
Mengenal kapan nyeri Kontrol faktor – faktor
terjadi skala 1-4 (tidak lingkungan yang dapat
pernah menunjukkan ke mempengaruhi respon
sering menunjukkan) pasien terhadap
Menggambarkan faktor ketidaknyamanan
penyebab nyeri skala 1- Ajarkan penggunaan
4 (tidak pernah tehnik non farmakologi
menunjukkan ke sering seperti relaksasi napas
menunjukkan) dalam bila nyeri timbul
Mengenali gejala nyeri Anjurkan pasien untuk
skala 1-4 (tidak pernah meningkatkan tidur /
menunjukkan ke sering istirahat yang cukup
menunjukkan) Berikan informasi
Melaporkan nyeri ter tentang nyeri seperti
kontrol skala 1-4 (tidak penyebab nyeri, berapa
pernah menunjukkan ke lama nyeri akan
sering menunjukkan) dirasakan dan antisipasi
dari ketidaknyamanan
Tingkat nyeri (2102): prosedur
Nyeri yang Kolaborasi pemberian
dilaporkan skala 1-4 analgetik
(berat ke ringan)
Mengeluarkan
keringat skala 1-4 PemberianAnalgetik
(berat ke ringan) (2210) :
Ekspresi wajah skala Cek perintah
1-4 (berat ke ringan) pengobatan meliputi
Frekuensi napas skala obat, dosis, dan
1-4 (berat ke ringan) frekuensi obat yang akan
Denyut nadi skala 1- diberikan
4 (berat ke ringan) Cek adanya riwayat
alergi obat
Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgetik
Berikan analgetik yang
tepat sesuai dengan
resep
Pilih rute intravena dari
pada intramuskuler
untuk injeksi
pengobatan yang sering.
Dokumentasikan respon
terhadap analgesik dan
adanya efek samping.
I. TINDAKAN KEPERAWATAN
No Hari/Tgl Implementasi Respon Ttd
Dx /Jam
1 Rabu MengKaji tingkat S : pasien mengatakan sakit pada
3-7-2013 nyeri, meliputi: bagian anus setelah di
09.30 lokasi, karakteristik, operasi.
durasi, kualitas, P : nyeri akibat operasi
intensitas haemoroid
Q : nyeri seperti teriris-iris
R : nyeri pada anus
S : Skala nyeri 8
T : Nyeri saat pasien
bergerak.
O : pasien nampak menahan
nyeri, ekspresi wajah
kesakitan. Skala nyeri berat.
J. EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd
Dx
(.....................................)
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
Nama : Kasus :
RS/Ruang : Minggu ke- :
Nilai
No. Aspek Yang Dinilai Bobot
0 1 2
1. Susunan Kalimat/Penggunaan Bahasa
Teknik penulisan sesuai pedoman 6
2. Menjelaskan :
a. Pengertian 4
b. TAnda dan Gejala 8
c. Penyebab 8
d. Patofisiologi 8
e. Pathways (pohon masalah) 10
f. Penatalaksanaan (Medis dan Keperawatan) 8
3. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian 10
b. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul 10
c. Perencanaan tindakan keperawatan 8
d. Rasional tindakan keperawatan 8
e. Evaluasi 4
4. Kepustakaan
a. Jumlah literatur minimal 5 dan mutakhir 4
b. Ketepatan cara penulisan kepustakaan 4
Nilai Akhir = (Bobot x Nilai) / 2 NA =
*Keterangan:
Nilai 0 : Tidak dilakukan
Nilai 1 : Dilakukan tapi tidak sempurna
Nilai 2 : Dilakukan dengan sempurna
Jakarta,.......................
Preceptor Klinik / Akademik
(.....................................)
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Kasus :
Nilai
No. Aspek Yang Dinilai Bobot
0 1 2
1. Pengkajian
a. Menggunakan pendekatan sistematis dan komprehensif 6
b. Kemampuan menggali masalah klien 4
c. Data yang dikumpulkan lengkap (DS dan DO) 4
d. Melengkapi data penunjang pada status klien 4
e. Ketepatan analisa data 4
2. Diagnosa Keperawatan :
a. Ketepatan merumuskan diagnosa keperawatan 12
b. Jumlah diagnosa keperawatan minimal 2 buah 6
c. Ketepatan memprioritaskan diagnosa keperawatan 8
3. Perencanaan Tindakan Keperawatan
a. Merumuskan tujuan dan kriteria hasil (SMART) 6
b. Ketepatan memprioritaskan tindakan keperawatan 4
c. Merumuskan rencana tindakan keperawatan (ONEC) 4
d. Rencana tindakan terdiri atas mandiri dan kolaborasi 4
4. Implementasi/ Pelaksanaan Tindakan
a. Pelaksanaan sesuai dengan perencanaan 6
b. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan 6
c. Mendokumentasikan respon klien pada pelaksanaan tindakan 4
d. Kemampuan kolaborasi 4
5. Evaluasi
a. Kualitas isi perkembangan (SOAP) 6
b. Laporan tertulis pendelegasian tugas pada tim kesehatan lain 4
6. Penulisan
a. Sesuai dengan pedoman penulisan 4
TOTAL 100
*Keterangan:
Nilai 0 : Tidak dilakukan
Nilai 1 : Dilakukan tapi tidak sempurna
Nilai 2 : Dilakukan dengan sempurna
Jakarta,.......................
Preceptor Klinik /Akademik
(.....................................)
Lampiran 7
FORMAT PENILAIAN
Ruang/RS : Hari/Tanggal :
Keterangan
Penilaian 1 : Kurang Penilaian 3 : Baik
Penilaian 2 : Cukup Penilaian 4 : Sangat Baik
Jakarta,...........................
Preceptor Klinik/Akademik
(........................................)
Lampiran 8
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS
Topik/ ASKEP:
*Nilai
No Komponen Bobot
0 1 2
1 Penulisan
a. Tata bahasa baku sesuai EYD 5
b. Ketepatan cara pengutipan 5
c. Sistematika sesuai pedoman 6
2 Materi
a. Kelengkapan data pada materi 6
b. Ketajaman analisa data dan kasus 8
c. Ketepatan perumusan diagnosa keperawatan dan 10
pendokumentasian pengelolaan asuhan keperawatan
3 Media
a. Efektifitas penggunaan 4
b. Kejelasan dari media terhadap ide yang 5
disampaikan 5
c. Kesesuaian perlengkapan dengan audiens
4 Presentasi
a. Penguasaan materi 10
b. Penggunaan bahasa yang efektif 6
d. Penampilan 4
5 Diskusi
a. Pengendalian emosi 5
b. Kemampuan argumentasi 8
c. Kemampuan membuat kaitan 6
d. Rasional jawaban 7
Total Nilai 100
Nilai Akhir= (Bobot x Nilai)/2 NA =.........................
* Keterangan:
Nilai 0 : Tidak terjawab/ tidak dilakukan
Nilai 1 : Terjawab/ dilakukan tapi tidak sempurna
Nilai 2 : Terjawab/ dilakukan dengan sempurna
Kelompok :
Nama Mahasiswa :
1.
2.
3.
Jakarta,..........................
Preceptor Klinik/Akademik
( ....................................)
Lampiran 9
SISTEMATIKA LAPORAN
SEMINAR KELOMPOK
1. Halaman judul
2. Kata pengantar
3. Daftar isi
4. BAB I PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
b. Tujuan Umum dan Khusus
c. Sistematika Penulisan
7. BAB IV PEMBAHASAN
8. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
9. DAFTAR PUSTAKA
Lampiran 10
DAFTAR TARGET PENCAPAIAN KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KARYA HUSADA JAKARTA
NAMA :………………………………………………………………………..
NPM :………………………………………………………………………..
e. Pemberian nebulizer
e. Melepas infuse
e. Perawatan kateter
MELIHAT DIBANTU MANDIRI KET
Tgl/
Tgl/ Nam Tgl/
NO KOMPETENSI Paraf Paraf Paraf
Nama a Nama
CI CI CI
Pasien Pasie Pasien
n
f. Memberikan Pendidikan Kesehatan
tentang mempertahankan eliminasi urie
dan feses dengan normal
c. Mengajarkan ROM
d. Mengganti laken
MELIHAT DIBANTU MANDIRI KET
Tgl/
Tgl/ Nam Tgl/
NO KOMPETENSI Paraf Paraf Paraf
Nama a Nama
CI CI CI
Pasien Pasie Pasien
n
f. Menyisir rambut
g. Mencuci rambut
h. Memotong kuku
j. Vulva hygiene
b. Nadi
MELIHAT DIBANTU MANDIRI KET
Tgl/
Tgl/ Nam Tgl/
NO KOMPETENSI Paraf Paraf Paraf
Nama a Nama
CI CI CI
Pasien Pasie Pasien
n
c. Respirasi
d. Tekanan darah
RS Dr Suyoto (10Mahasiswa)
Kelompok 1 Kelompok 2
Nina Imelda Sari Dianasti Putri Lestari
Astri Dwi Puspita Sari Deby Febriani
Nurul Farah Zhafirah Vitara Chesaria
Sevira Amalia Rizkindra Silvia
Dewi Intan Anggraeni Yospiana
Nina Imelda Sari Dianasti Putri Lestari
Januari
No Nama Minggu I Minggu II Minggu III
17 18 19 20 21 24 25 26 27 28 31 1 2 3 4
1 Hesty Anggraini P P S M L M L P P S P P P S M
2 Azzlin Nur Aniyah P P S S M S M L P P P P S M L
3 Zahwa Abrillia S S M L P S S M L P S S M L P
4 Tiara Septi Listiani S M L P S P P S M L S M L P P
5 Siti Julaiha M L P P P P P P S M M L P P S
Silviana Novitasari
6 Dahliya P P S S M P S M L P M L P P P
7 Vera Rahmawati P M L P P M L P S S S M L P S
8 Dewi Wulandari S S M L P S M L P P P S M L P
9 Siti Maulidah M L P P S P P S S M M L S S S
Januari
No Nama Minggu I Minggu II Minggu III
10 11 12 13 14 17 18 19 20 21 24 25 26 27 28
RS Dr Suyoto Kelompok I
Radisyya Sandrina
21 Iskandar P P S S M S S M L P P P M L P
22 Salsabilla Azahra P P S S M M L P P S S M L P P
23 Kiki Hemalia Putri S S M L P M L P P S P S M L P
24 Mega Mustika M L P P S P P S S M M L P P S
25 Nurhayati Indah Lestari M L P P P P P S S M M L P P S
RS Dr. Suyoto
Waktu
Kelp 1 Kelp 2
Minggu I
(10-16 Januari 2022) Ns. Tsania Ayu Z, M. Kep
Minggu II
(17-23 Januari 2022) Ns. Tsania Ayu Z, M. Kep
Minggu III
(24-29 Januari 2022) Ns. Tsania Ayu Z, M. Kep
RSUD Fatmawati
Waktu
Kelp 1 Kelp 2
Minggu I
Ns. Vivi Sovianti, M. Kep
(10-16 Januari 2022)
Minggu II
Ns. Vivi Sovianti, M. Kep
(17-23 Januari 2022)
Minggu III
Ns. Vivi Sovianti, M. Kep
(24-29 Januari 2022)
PENUTUP