1. Kwarran CIPANAS
2. Pangkalan SDN GIRI MUKTI
3. Nomor Gudep 28036
IQLIMA YUSTIAS AUFA JAHRA FOTO
4. Nama Lengkap 3X4
5. Tempat dan tanggal lahir JAKARTA, 10 OKTOKBER 2012
8. Agama ISLAM
9. Golongan Darah
10. NTA 0903.28
11. Nama Orangtua/ Wali ADE SUPRIADI,M.Pd
KP.CIMACAN RT/RW. 02/02 DESA CIMACAN
Alamat Lengkap KECAMATAN CIPANAS
12.
Nomor Telp. / HP Orangtua : 0857 20779484 / Calon :
1
2