Anda di halaman 1dari 2

KOPERASI SIMPAN PINJAM SMA NEGERI 19 KOTA BEKASI

FORMULIR PERMOHONAN PEMINJAMAN UANG

Kepada Yth.

Pengurus KOPERASI SMA NEGERI 19 KOTA BEKASI

Di tempat

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini , saya :

Nama : …………………………………………………….

Jabatan : ……………………………………………………….

Alamat : …………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan peminjaman uang dari Koperasi SMA Negeri 19 Kota
Bekasi

1. Besar Pinjaman

2. Untuk Keperluan

3. Angsuran Selama

4. Mulai Bulan : ……………………. Sampai dengan bulan : …………………….

5. Besar angsuran pokok/bulan Rp

6. Besar jasa pinjaman dibayar di awal Rp.


pinjam

Demikian formulir permohonan pinjaman uang ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Apabila
ada kesalahan didalam mengisi formulir peminjaman ini saya bersedia menerima konsekuensi
dari pengurus KOPERASI SMAN 19 KOTA BEKASI.

Bekasi,……………………….2022

Bendahara Pemohon,

Wijayanti Oktavia,M.Si (…………………………..)

Menyetujui,
Ketua Koperasi SMAN 19 Kota Bekasi
Dra. Heny Rosmiati