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EXMO SR. DR.

JUIZ DE DIREITO DO JUIZADO ESPECIAL CÍVEL DO FÓRUM REGIONAL DA


LEOPOLDINA – R.J

Autor(a)_______________________________________________________________________
Nacionalidade______________ Estado Civil______________ Profissão ___________________
Identidade____________________ Órgão (___________) CPF__________________________
Tel: (___)______________ Endereço: ______________________________________________
Bairro,_____________________________________CEP_____________________,vem propor

AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C DANOS MORAIS, em face de

01 [ ]_______________________________________________________________________,

CNPJ_____________________________ Endereço: __________________________________

____________________________Número,________________________,CEP,_____________,

Bairro,_________________________, Cidade __________________________Estado,_______.

02 [ ]_______________________________________________________________________,

CNPJ_____________________________ Endereço: __________________________________

____________________________Número,________________________,CEP,_____________,

Bairro,_________________________, Cidade __________________________Estado,_______.

03 [ ]_______________________________________________________________________,

CNPJ_____________________________ Endereço: __________________________________

____________________________Número,________________________,CEP,_____________,

Bairro,_________________________, Cidade __________________________Estado,_______.

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04 [ ]_______________________________________________________________________,

CNPJ_____________________________ Endereço: __________________________________

____________________________Número,________________________,CEP,_____________,

Bairro,_________________________, Cidade __________________________Estado,_______.

DOS FATOS

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DO PEDIDO

Face ao Exposto, requer se digne V. Exa., determinar a Citação do Réu (s), para querendo, contestar a
presente, sob pena de Revelia, devendo ainda constar advertência, quanto à possibilidade de convolação
em AIJ. E que ao final, seja julgado procedente o pedido (s), a fim de condenar o Réu a:

01-( ) Que seja Declarado Inexistente o valor de R$_______________, e possíveis acréscimos, não
reconhecido pela parte autora ( ) e em caso de Relação de Consumo, também o Cancelamento do
Contrato celebrado entre as partes, por não interessar a parte autora;

02-( ) Devolver e ou Ressarcir a parte autora o valor de R$_____________, corrigido monetariamente


e em caso de indébito, em dobro e devidamente Corrigido Monetariamente, na forma do art. 42 da Lei
8078/90;

03-( ) Providenciar o reparo imediato e definitivo do produto ou a troca do mesmo, e ou o serviço(s),


sem ônus, para a parte Autora, sob pena de multa diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

04-( ) Restabelecer o fornecimento de energia elétrica da parte Autora e sua manutenção até ulterior
desse D. Juízo, sob pena de multa diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

05-( ) Regularizar em definitivo e manter a linha (s) telefônica (s) supra da parte Autora, até ulterior
desse D. Juízo, sob pena de multa diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

06-( ) Retirar o nome da parte autora dos Cadastros de maus pagadores do SERASA – SPC e
quaisquer outros, sob pena de multa diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

07-( ) Abster-se de lançar o nome da parte autora nos Cadastros de maus pagadores e se o lançou,
retirá-lo imediatamente, sob pena de Multa Diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

08-( ) Abster-se de enviar para a parte Autora, faturas futuras de Cobranças, referentes aos caso em
tela, sob pena de multa diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

09-( ) Providenciar imediatamente a devida Autorização, a fim de que a parte Autora possa submeter-
se ao Exame e ou à Cirurgia, com todos os equipamentos necessários, conforme indicação Médica, sob
pena de multa diária no valor a ser fixado por esse D. Juízo;

10-( ) Indenização a título de danos morais, pelos constrangimentos sofridos pela parte Autora. Valor
a ser fixado por esse D. Juízo;

11-( ) A ANTECIPAÇÃO DA TUTELA, a fim de Compelir o Réu, ao cumprimento integral do Item(s) :


03-( ), 04-( ), 05-( ), 06-( ), 07-( ), 08- ( ), 09-( ), 13-( ), ;

12-( ) A Inversão do ônus da prova, na forma do art. 6º inciso VIII do CPDC;

13-( ) OUTROS PEDIDOS:

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DAS PROVAS
Protesta por todas as Provas admitida em Direito, na Amplitude do art. 32 da Lei 9.099/95.
Devendo também a Parte autora trazer todas as Provas que entender necessárias, pois a Audiência,
poderá ser Convolada em AIJ.

Dá-se à Presente o valor de R$ _____________________.

Rio de Janeiro, _____ de __________________ de 20______.

____________________________________________________
Parte Autora

____________________________________________________
Estagiário (a) - NPA

TERMO DE RESPONSABILIDADE

A parte autora fica ciente de que é de sua inteira responsabilidade o curso processual resultante
de suas postulações.
As informações contidas nesta inicial (nº da carteira de identidade, nº do CPF, endereço do autor
e Réu, cópias dos documentos provas), são fornecidos pela parte autora.
A causa de pedir, objeto da reclamação foi opção pessoal e de livre espontaneidade .A parte
autora fica desde já ciente de que o não comparecimento em audiência, poderá acarretar a extinção do
processo, assim como a condenação nos pagamentos das custas judiciais. E que deverá trazer as provas
que entendem necessárias, inclusive, testemunhas, pois a Sessão Conciliatório, poderá ser convolada
em AIJ.
Estou ciente do conteúdo desta inicial, todas as informações são de minha inteira
responsabilidade.
GRATUIDADE DE JUSTIÇA
Afirma o autor sua hipossuficiência econômica, não possuindo meios para arcar com as custas
processuais, sem prejuízo do próprio sustento ou de sua família, requerendo o benefício da gratuidade de
justiça, com base na lei nº 1.060/50.

__________________________________________________
Parte Autora

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