BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH( BOS ) Formulir BOS - K8

REKAPITULASI LAPORAN PENGGUNAAN DANA Diisi oleh sekolah

KAB/KOTA LANGSA Dikirim ke Tim Manajemen BOS KAB/Kota

PROVINSI ACEH
TAHUN 2021
Penggunaan Dana BOS

Pengembangan
Biaya
Profesi Guru dan Pembelian/
Lainnya
Kegiatan Tenaga Pemeliharaan dan Perawatan
No. Urut NAMA SEKOLAH Jika
Pengembangan Penerimaan Pembelajaran Kegiatan Evaluasi Pengelolaan Kependidikan Langganan Perawatan Sarana Pembayaran Alat Multi
Kompone Jumlah
Perpustakaan Peserta Didik Baru dan Pembelajaran Sekolah Serta Daya dan Jasa dan Prasarana Honor Media
n 1 s/d 10
Ekstrakurikuler Pengembangan Sekolah Pembelajar
Telah
Manajemen an
Terpenuhi
Sekolah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SDN ALUE MERBAU

TRIWULAN I Rp 11,484,000 Rp - Rp 2,659,950 Rp 8,948,500 Rp 2,954,000 Rp 10,350,000 Rp 2,660,000 Rp 33,293,550 Rp 10,000,000 Rp - Rp - Rp 82,350,000

TRIWULAN II Rp 28,877,700 Rp 1,762,000 Rp 9,322,500 Rp 7,456,750 Rp 4,305,050 Rp 7,350,000 Rp 2,660,000 Rp 30,666,000 Rp 17,400,000 0 0 Rp 109,800,000

TRIWULAN III Rp 2,200,000 Rp 1,500,000 Rp 12,700,000 Rp 1,062,500 Rp 1,021,000 Rp 5,838,270 Rp 27,538,230 Rp 28,600,000 - - Rp 80,460,000

TOTAL Tahun 2020 Rp 42,561,700 Rp 1,762,000 Rp 13,482,450 Rp 29,105,250 Rp 8,321,550 Rp 18,721,000 Rp 11,158,270 Rp 91,497,780 Rp 56,000,000 Rp - Rp - Rp 272,610,000

Menyetujui Langsa, 31 Desember 2021

Plt.Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

EDIA SUTEJO,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.

Nip.19720815 200604 1 008 Nip : 19660821 198903 2 007
 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH( BOS ) Formulir BOS - K8

REKAPITULASI LAPORAN PENGGUNAAN DANA Diisi oleh sekolah

KAB/KOTA LANGSA Dikirim ke Tim Manajemen BOS KAB/Kota

PROVINSI ACEH
TAHUN 2021
Penggunaan Dana BOS

Pengembangan
Pemeliharaan Biaya
Kegiatan Profesi Guru dan Pembelian/Pera
No. Urut NAMA SEKOLAH Penerimaan Kegiatan dan Perawatan Lainnya Jika
Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Tenaga Langganan Pembayaran watan Alat Multi
Peserta Didik Evaluasi Sarana dan Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Kependidikan Serta Daya dan Jasa Honor Media
Baru Pembelajaran Prasarana s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pengembangan Pembelajaran
Sekolah Terpenuhi
Manajemen Sekolah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SDN ALUE MERBAU

TRIWULAN I Rp 11,484,000 Rp - Rp 2,659,950 Rp 8,948,500 Rp 2,954,000 Rp 10,350,000 Rp 2,660,000 Rp 33,293,550 Rp 10,000,000 Rp - Rp - Rp 82,350,000

TRIWULAN II - - - - - - - - - - - -

TRIWULAN III - - - - - - - - - - -

TRIWULAN IV - - - - - - - - - Rp - Rp - Rp -

TOTAL Tahun 2020 Rp 11,484,000 Rp - Rp 2,659,950 Rp 8,948,500 Rp 2,954,000 Rp 10,350,000 Rp 2,660,000 Rp 33,293,550 Rp 10,000,000 Rp - Rp - Rp 82,350,000

Menyetujui Langsa, 30 April 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 PEMERINTAH KOTA LANGSA
K OTA L A N GSA

N
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI ALUE MERBAU
KECAMATAN LANGSA TIMUR
Jln. Medan – Langsa km 9 Desa Alue Merbau, Email: sdn.almer79@gmail.com

Format Bos K-7 b

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB Diisi Oleh Sekolah
Dikirim Ke Tim Managemen BOS Kab/Kota
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EDIA SUTEJO,S.Pd

Jabatan : Plt.Kepala Sekolah Dasar Negeri Alue Merbau
Alamat : Jln.Medan – Langsa Km :9 Desa Alue Merbau Kecamatan Langsa Timur

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah ( BOS ) telah digunakan dalam rangka

mendukung operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai
berikut :

No Waktu Penerimaan ( Rp ) Penggunaan ( Rp )

1 Triwulan I 82,350,000 82,350,000
2 Triwulan II 109,800,000 109,800,000
3 Triwulan III 80,460,000 80,460,000
4 Triwulan IV - -
Jumlah 272,610,000 272,610,000

3 Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti
rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Langsa,31 Desember 2021

Kepala,SDN Alue Merbau

EDIA SUTEJO,S.Pd
Nip.19720815 200604 1 008
 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS formar Bos K-7a
PERIODE TANGGAL : 1 JANUARI 2020 s/d 30 April 2020 ( Tahap I ) Di isi oleh Sekolah
Tahun 2019 Dikirim ke Tim Managemen BOS kab/kota
Nama Sekolah : SDN Alue Merbau
Desa /Kecamatan : Langsa Timur
Kab/Kota : Kota Langsa
Provinsi : Aceh

Penggunaan Dana BOS

Pengembangan Pemeliharaan Biaya Lainnya

Kegiatan Pembelian/Per
No.Urut Program Kegiatan Penerimaan Kegiatan Profesi Guru dan dan Perawatan Jika
Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Langganan Pembayaran awatan Alat
Peserta Didik Evaluasi Tenaga Kependidikan Sarana dan Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Daya dan Jasa Honor Multi Media
Baru Pembelajaran Serta Pengembangan Prasarana s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pembelajaran
Manajemen Sekolah Sekolah Terpenuhi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1.1 Pengembangan Kompetensi Kelulusan 10,035,000 10,035,000

1.2 Pengembangan Standart Isi 6,143,000 6,143,000
1.3 Pengembangan Standart Proses 0
1.4 Pengembangan Pendidik Dan Tenaga Kependidikan 7,855,000 7,855,000
1.5 Pengembangan Sarana Dan Prasarana Sekolah 23,280,000 23,280,000
1.6 Pengembangan Standart Pengelolaan 23,179,000 23,179,000
1.7 Pengembangan Standart Pembiayaan 2,828,000 6,600,000 9,428,000
1.8 Pengembangan dan Sistem Inflementasi Sekolah 0
0 0 6,143,000 10,035,000 23,179,000 7,855,000 2,828,000 23,280,000 6,600,000 0 0 79,920,000

Menyetujui Langsa,30 April 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS formar Bos K-7a
PERIODE TANGGAL : 1 Mei 2020 s/d 31 Agustus 2020 ( Tahap II ) Di isi oleh Sekolah
Tahun 2019 Dikirim ke Tim Managemen BOS kab/kota
Nama Sekolah : SDN Alue Merbau
Desa /Kecamatan : Langsa Timur
Kab/Kota : Kota Langsa
Provinsi : Aceh

Penggunaan Dana BOS

Pengembangan Pemeliharaan Biaya Lainnya

No.Ur Kegiatan Pembelian/Per
Program Kegiatan Penerimaan Kegiatan Profesi Guru dan dan Perawatan Jika
ut Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Langganan Pembayaran awatan Alat
Peserta Didik Evaluasi Tenaga Kependidikan Sarana dan Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Daya dan Jasa Honor Multi Media
Baru Pembelajaran Serta Pengembangan Prasarana s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pembelajaran
Manajemen Sekolah Sekolah Terpenuhi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1.1 Pengembangan Kompetensi Kelulusan 0

1.2 Pengembangan Standart Isi 4,500,000 200,000 16,398,500 21,098,500
1.3 Pengembangan Standart Proses 3,435,000 3,435,000
1.4 Pengembangan Pendidik Dan Tenaga Kependidikan 9,891,000 8,300,000 18,191,000
1.5 Pengembangan Sarana Dan Prasarana Sekolah 61,175,500 61,175,500
1.6 Pengembangan Standart Pengelolaan 0
1.7 Pengembangan Standart Pembiayaan 2,660,000 2,660,000
1.8 Pengembangan dan Sistem Inflementasi Sekolah 0
4,500,000 0 200,000 16,398,500 3,435,000 9,891,000 2,660,000 61,175,500 8,300,000 0 0 106,560,000

Menyetujui Langsa,31 Agustus 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS formar Bos K-7a
PERIODE TANGGAL : 1 September 2020 s/d 31 Desember 2020 ( Tahap III ) Di isi oleh Sekolah
Tahun 2020 Dikirim ke Tim Managemen BOS kab/kota
Nama Sekolah : SDN Alue Merbau
Desa /Kecamatan : Langsa Timur
Kab/Kota : Kota Langsa
Provinsi : Aceh

Penggunaan Dana BOS

Pengembangan Profesi Pemeliharaan

Pembelian/Pera Biaya Lainnya
No.Urut Program Kegiatan Penerimaan Kegiatan Kegiatan Guru dan Tenaga dan Perawatan
Pengembangan Pengelolaan Langganan Daya Pembayaran watan Alat Multi Jika Komponen
Peserta Didik Pembelajaran dan Evaluasi Kependidikan Serta Sarana dan Jumlah
Perpustakaan Sekolah dan Jasa Honor Media 1 s/d 10 Telah
Baru Ekstrakurikuler Pembelajaran Pengembangan Prasarana
Pembelajaran Terpenuhi
Manajemen Sekolah Sekolah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1.1 Pengembangan Kompetensi Kelulusan 0
1.2 Pengembangan Standart Isi 11,760,000 11,760,000
1.3 Pengembangan Standart Proses 17,432,500 17,432,500
1.4 Pengembangan Pendidik Dan Tenaga Kependidikan 8,200,000 9,200,000 17,400,000
1.5 Pengembangan Sarana Dan Prasarana Sekolah 30,093,500 30,093,500
1.6 Pengembangan Standart Pengelolaan 3,010,000 2,654,000 5,664,000
1.7 Pengembangan Standart Pembiayaan 0
1.8 Pengembangan dan Sistem Inflementasi Sekolah 0
17,432,500 0 0 11,760,000 3,010,000 8,200,000 2,654,000 30,093,500 9,200,000 0 0 82,350,000

Menyetujui Langsa,31 Desember 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS formar Bos K-7a
PERIODE TANGGAL : 1 Oktober 2019 s/d 31 Desember 2019 ( Caturwulan ke 4 ) Di isi oleh Sekolah
Tahun 2019 Dikirim ke Tim Managemen BOS kab/kota
Nama Sekolah : SDN Alue Merbau
Desa /Kecamatan : Langsa Timur
Kab/Kota : Kota Langsa
Provinsi : Aceh

Penggunaan Dana BOS

Pengembangan Pemeliharaan Biaya Lainnya

Kegiatan Pembelian/Per
No.Urut Program Kegiatan Penerimaan Kegiatan Profesi Guru dan dan Perawatan Jika
Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Langganan Pembayaran awatan Alat
Peserta Didik Evaluasi Tenaga Kependidikan Sarana dan Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Daya dan Jasa Honor Multi Media
Baru Pembelajaran Serta Pengembangan Prasarana s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pembelajaran
Manajemen Sekolah Sekolah Terpenuhi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1.1 Pengembangan Kompetensi Kelulusan 1,200,000 1,200,000
1.2 Pengembangan Standart Isi 0
1.3 Pengembangan Standart Proses 4,129,000 4,129,000
1.4 Pengembangan Pendidik Dan Tenaga Kependidikan 6,870,000 6,870,000
1.5 Pengembangan Sarana Dan Prasarana Sekolah 16,757,900 254,000 6,614,250 23,626,150
1.6 Pengembangan Standart Pengelolaan 607,000 607,000
1.7 Pengembangan Standart Pembiayaan 1,048,000 2,115,000 1,504,850 4,667,850
1.8 Pengembangan dan Sistem Inflementasi Sekolah 4,820,000 4,820,000
16,757,900 0 5,329,000 4,820,000 1,909,000 6,870,000 2,115,000 6,614,250 1,504,850 0 0 45,920,000

Menyetujui Langsa,31 Desember 2019

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) Format K-8
REKAPITULASI LAPORAN PENGGUNAAN DANA Diisi Oleh Sekolah
KABUPATEN / KOTA LANGSA Dikirim Ke Tim Managemen Bos Kab/Kota
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021
Tahap I

Penggunaan Dana
Pengembangan
Profesi Guru dan Pemeliharaan
Biaya Lainnya
Kegiatan Tenaga dan Pembelian/Per
No.Urut Nama Sekolah Penerimaan Kegiatan Jika
Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Kependidikan Langganan Perawatan Pembayaran awatan Alat
Peserta Didik Evaluasi Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Serta Daya dan Jasa Sarana dan Honor Multi Media
Baru Pembelajaran s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pengembangan Prasarana Pembelajaran
Terpenuhi
Manajemen Sekolah
Sekolah
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11

1 SDN ALUE MERBAU 11,484,000 0 2,659,950 8,948,500 2,954,000 10,350,000 2,660,000 33,293,550 10,000,000 0 82,350,000

11,484,000 0 2,659,950 8,948,500 2,954,000 10,350,000 2,660,000 33,293,550 10,000,000 0 0 82,350,000

Menyetujui Langsa,31 Januari 2021

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) Format K-8
REKAPITULASI LAPORAN PENGGUNAAN DANA Diisi Oleh Sekolah
KABUPATEN / KOTA LANGSA Dikirim Ke Tim Managemen Bos Kab/Kota
PROVINSI ACEH
TAHUN 2021
Tahap II

Penggunaan Dana

Pengembangan
Profesi Guru dan
Pemeliharaan
No. Tenaga Pembelian/Pera Biaya Lainnya
Nama Sekolah Penerimaan Kegiatan Kegiatan dan Perawatan
Urut Pengembangan Pengelolaan Kependidikan Langganan Pembayaran watan Alat Multi Jika Komponen
Peserta Didik Pembelajaran dan Evaluasi Sarana dan Jumlah
Perpustakaan Sekolah Serta Daya dan Jasa Honor Media 1 s/d 10 Telah
Baru Ekstrakurikuler Pembelajaran Prasarana
Pengembangan Pembelajaran Terpenuhi
Sekolah
Manajemen
Sekolah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 SDN ALUE MERBAU 28,877,700 1,762,000 9,322,500 7,456,750 4,305,050 7,350,000 2,660,000 30,666,000 17,400,000 0 0 109,800,000

28,877,700 1,762,000 9,322,500 7,456,750 4,305,050 7,350,000 2,660,000 30,666,000 17,400,000 0 0 109,800,000

Menyetujui Langsa,31 Agustus 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) Format K-8
Diisi Oleh Sekolah
KABUPATEN / KOTA LANGSA Dikirim Ke Tim Managemen Bos Kab/Kota
PROVINSI ACEH
TAHUN 2020
Tahap III

Penggunaan Dana
Pengembangan
Profesi Guru dan Pemeliharaan
Biaya Lainnya
No. Kegiatan Tenaga dan Pembelian/Per
Nama Sekolah Penerimaan Kegiatan Jika
Urut Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Kependidikan Langganan Perawatan Pembayaran awatan Alat
Peserta Didik Evaluasi Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Serta Daya dan Jasa Sarana dan Honor Multi Media
Baru Pembelajaran s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pengembangan Prasarana Pembelajaran
Terpenuhi
Manajemen Sekolah
Sekolah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 SDN ALUE MERBAU 2,200,000 1,500,000 12,700,000 1,062,500 1,021,000 5,838,270 27,538,230 28,600,000 0 80,460,000

2,200,000 0 1,500,000 12,700,000 1,062,500 1,021,000 5,838,270 27,538,230 28,600,000 0 0 80,460,000

Menyetujui Langsa, 31 Desember 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 Format K-8
REKAPITULASI LAPORAN PENGGUNAAN DANA Diisi Oleh Sekolah
KABUPATEN / KOTA LANGSA Dikirim Ke Tim Managemen Bos Kab/Kota
PROVINSI ACEH
TAHUN 2019
Triwulan IV

Penggunaan Dana

Pengembangan
Profesi Guru dan
Pemeliharaan
Tenaga Pembelian/Pera Biaya Lainnya
No.Urut Nama Sekolah Penerimaan Kegiatan Kegiatan dan Perawatan
Pengembangan Pengelolaan Kependidikan Langganan Pembayaran watan Alat Multi Jika Komponen
Peserta Didik Pembelajaran dan Evaluasi Sarana dan Jumlah
Perpustakaan Sekolah Serta Daya dan Jasa Honor Media 1 s/d 10 Telah
Baru Ekstrakurikuler Pembelajaran Prasarana
Pengembangan Pembelajaran Terpenuhi
Sekolah
Manajemen
Sekolah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 SDN ALUE MERBAU 16,757,900 0 5,329,000 4,820,000 1,909,000 6,870,000 2,115,000 6,614,250 1,504,850 0 0 45,920,000

16,757,900 0 5,329,000 4,820,000 1,909,000 6,870,000 2,115,000 6,614,250 1,504,850 0 0 45,920,000

Menyetujui Langsa,31 Desember 2019

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007
 BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH( BOS ) Formulir BOS - K8

REKAPITULASI LAPORAN PENGGUNAAN DANA Diisi oleh sekolah

KAB/KOTA LANGSA Dikirim ke Tim Manajemen BOS KAB/Kota

PROVINSI ACEH
TAHUN 2020
Penggunaan Dana BOS

Pengembangan
Pemeliharaan Biaya
Kegiatan Profesi Guru dan Pembelian/Pera
No. Urut NAMA SEKOLAH Penerimaan Kegiatan dan Perawatan Lainnya Jika
Pengembangan Pembelajaran Pengelolaan Tenaga Langganan Pembayaran watan Alat Multi
Peserta Didik Evaluasi Sarana dan Komponen 1 Jumlah
Perpustakaan dan Sekolah Kependidikan Serta Daya dan Jasa Honor Media
Baru Pembelajaran Prasarana s/d 10 Telah
Ekstrakurikuler Pengembangan Pembelajaran
Sekolah Terpenuhi
Manajemen Sekolah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SDN ALUE MERBAU

TRIWULAN I Rp 11,484,000 Rp - Rp 2,659,950 Rp 8,948,500 Rp 2,954,000 Rp 10,350,000 Rp 2,660,000 Rp 33,293,550 Rp 10,000,000 Rp - Rp - Rp 82,350,000

TRIWULAN II Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

TRIWULAN III Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

TRIWULAN IV - - - - - - - - - Rp - Rp - Rp -

TOTAL Tahun 2020 Rp 11,484,000 Rp - Rp 2,659,950 Rp 8,948,500 Rp 2,954,000 Rp 10,350,000 Rp 2,660,000 Rp 33,293,550 Rp 10,000,000 Rp - Rp - Rp 82,350,000

Menyetujui Langsa, 31 Desember 2020

Ka SDN Alue Merbau Bendahara / Penanggung Jawab Kegiatan

M.HASBI,S.Pd HJ.NURBAITI.S.Pd.
Nip.19711210 200012 1 003 Nip : 19660821 198903 2 007