ANáLISIS DE LA COSTOEFECTIVIDAD DE LA ECOGRAFíA Y LA GAMMAGRAFíA EN EL DIAGNóSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES

ANáLISIS DE LA COSTOEFECTIVIDAD DE LA ECOGRAFíA Y LA GAMMAGRAFíA EN EL DIAGNóSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES

La ecografía y la gammagrafía no presentan diferencias significativas en términos de su capacidad de detectar enfermedad de Graves.
Sin embargo, la gammagrafía es menos sensible en la detección de nódulos y se asocia con mayores costos directos.

Autor:
C Cappeli

Artículos publicados por C Cappeli

Coautores
Pirola I* Agabiti Rosei E*
University of Brescia, Brescia, Italia*

Primera edición
25 de agosto, 2008

Palabras clave
Ultrasonido, enfermedad de Graves, hipertiroidismo, cáncer de tiroides

Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos del Mundo >

Especialidades
Principal: Diagnóstico por Imágenes, Endocrinología y Metabolismo
Relacionadas: Atención Primaria, Medicina Familiar, Medicina Interna

Enviar correspondencia a:
C Cappeli, Department of Medical and Surgical Sciences, Internal Medicine and Endocrinology Unit University of Brescia, c/o 2
Medicina Spedali Civili di Brescia, Piazzale Spedali Civili no. 1, 25100, Brescia, Italia, E-mail: capelli@med.unibs.it
Key words
Ultrasound, Grave's disease, hyperthyroidism, thyroid cancer

Artículo completo
ANáLISIS DE LA COSTOEFECTIVIDAD DE LA ECOGRAFíA Y LA GAMMAGRAFíA EN EL DIAGNóSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES

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ANáLISIS DE LA COSTOEFECTIVIDAD DE LA ECOGRAFíA Y LA GAMMAGRAFíA EN EL DIAGNóSTICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES
En pacientes con hipertiroidismo se debería indicar la realización de ecografía Doppler color como estudio inicial; la gammagrafía
debería limitarse a los casos en los cuales las manifestaciones clínicas, los resultados de laboratorio y las imágenes ecográficas no
son diagnósticas. La enfermedad de Graves (EG) es la forma más común de hipertiroidismo; esta entidad comprende un
trastorno autoinmune con presencia de autoanticuerpos estimulantes de los receptores de tirotrofina (anticuerpos TRAb, por su sigla
en inglés) en más del 90% de los casos. La ecografía tiroidea representa un método de gran eficacia en el diagnóstico de patologías en
dicha glándula; en pacientes con EG se observa agrandamiento y baja ecogenicidad tiroidea, con incremento marcado y difuso del
flujo intratiroideo en la ecografía Doppler color. Hasta la introducción de la ecografía en el estudio de la glándula tiroides, la
gammagrafía representaba la única técnica para el diagnóstico de las afecciones de esta localización; a través de sus imágenes es
posible diferenciar entre el tejido funcionante y no funcionante. En pacientes con EG se observa una distribución homogénea del
agente marcador con baja actividad de fondo. En la presente investigación, los autores evaluaron la costoefectividad de la ecografía y
la gammagrafía en el manejo de pacientes con EG. A su vez, se estudiaron las características ecográficas sugestivas de cáncer frente
al hallazgo de nódulos tiroideos. El estudio incluyó 1 470 pacientes con hipertiroidismo evaluados en la institución de los autores entre
los años 2002 y 2005. Todos los casos fueron estudiados por ecografía y gammagrafía; en los pacientes con hallazgo de nódulos tiroideos
se indicó la punción-aspiración con aguja fina para el estudio citológico. El diagnóstico de EG se efectuó frente a tirotoxicosis clínica
y bioquímica, con positividad en al menos uno de los métodos estudiados y anticuerpos TRAb, o negatividad a estos últimos y
resultados positivos en ambos métodos de imágenes. Se diagnóstico EG en el 29% de los casos, de los cuales el 94% presentaba
anticuerpos TRAb. El grupo de pacientes con EG incluía 372 mujeres y 54 hombres, con un promedio de edad de 49.6 años. Los
resultados de la ecografía y la gammagrafía no fueron sugestivos de EG en el 4.8% y 2.6% de los casos con dicha
enfermedad, respectivamente. Las respectivas tasas de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo
del estudio ecográfico fueron de 95.2%, 95.1%, 88.8% y 98.0%, mientras que la gammagrafía se asoció con tasas de 97.4%,
98.8%, 96.9% y 98.9%, respectivamente. Los resultados del examen físico indicaron la presencia de nódulos tiroideos en el 46.5% de
los pacientes con EG. A través de los procedimientos de ecografía y gammagrafía se detectaron lesiones sólidas en 68 y 9
pacientes, respectivamente (16% y 9%). Entre los pacientes con nódulos tiroideos, el 54.4% de los casos presentaron indicios citológicos
de malignidad; en el 81% de estos casos el diagnóstico fue confirmado histológicamente. Se observó que las lesiones malignas
presentaban márgenes borrosas con mayor frecuencia que las lesiones benignas (valor de odds ratio -OR- de 1.9); en las primeras
también fue más común la presencia de microcalcificaciones (OR de 1.2) y de una relación entre los diámetros anteroposterior y
transversal igual o mayor a 1 mm (OR de 1.1). El costo total de los diagnósticos obtenidos por ecografía fue de €14 645.34, mientras que
el costo relacionado con los diagnósticos efectuados por gammagrafía fue de € 19 922.71. Los resultados del presente trabajo muestran
que la ecografía y la gammagrafía no presentan diferencias significativas en términos de diagnóstico de EG; sin embargo, la
gammagrafía parece mostrar menor capacidad en la detección de nódulos y se asocia con mayores costos directos. De esta manera,
los autores sugieren que en los pacientes con hipertiroidismo el primer estudio indicado debe ser la ecografía tiroidea, con limitación de
la realización de gammagrafía en los casos insusuales en los cuales las manifestaciones clínicas, los resultados de laboratorio y las
imágenes ecográficas no permiten arribar a un diagnóstico.

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