Natureza da Ocupação: 23 - Empregado de empresa pública ou de sociedade de economia mista federal, exceto de
instituições financeiras
Ocupação Principal: 810 Trabalhador das indústrias química, petroquímica, borracha e plástico e afins
Esta declaração é retificadora? Não
Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2010: 091274899907
DEPENDENTES
ALIMENTANDOS
NOME RESIDENTE DATA DE NASCIMENTO CPF
Página: 1
NOME: roberval raimundo costa dos santos
CPF: 242.623.235-87 IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES
Sem informações
TOTAL 10.518,40
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM
EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informações
IMPOSTO
NOME DA FONTE RENDIMENTOS CONTR. PREV. PENSAO
CNPJ/CPF RETIDO NA
PAGADORA RECEBIDOS OFICIAL ALIMENTÍCIA
FONTE
OPÇÃO DE Exclusiva DATA 31/12/2010 NÚM. MESES: 4 IMPOSTO DEVIDO RRA: 0,00
TRIBUTAÇÃO: RECEBIMENTO:
CPF DO DEPENDENTE: 943.308.245-15
Página: 2
NOME: roberval raimundo costa dos santos
CPF: 242.623.235-87 IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)
INFORMAÇÕES DO CÔNJUGE
Sem informações
Página: 3
NOME: roberval raimundo costa dos santos
CPF: 242.623.235-87 IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
ESPÓLIO
Sem informações
Página: 4
NOME: roberval raimundo costa dos santos
CPF: 242.623.235-87 IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA
DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL EXERCÍCIO 2011 Ano-Calendário 2010
RESUMO
RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS
Recebidos de Pessoa Jurídica pelo titular 193.377,36
Recebidos de Pessoa Jurídica pelos dependentes 2.095,66
Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo titular 0,00
Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos dependentes 0,00
Recebidos acumuladamente pelo titular 0,00
Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00
Resultado tributável da Atividade Rural 0,00
TOTAL 195.473,02
DEDUÇÕES
Contribuição à previdência oficial 4.727,82
Contribuição à previdência oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Contribuição à previdência complementar e FAPI 0,00
Dependentes 7.233,12
Despesas com instrução 11.323,36
Despesas médicas 2.667,72
Pensão alimentícia judicial 43.326,24
Pensão alimentícia por escritura pública 0,00
Pensão alimentícia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00
Livro caixa 0,00
TOTAL 69.278,26
IMPOSTO DEVIDO IMPOSTO A RESTITUIR 1.858,56
Base de cálculo do imposto 126.194,76 SALDO DE IMPOSTO A PAGAR 0,00
Imposto devido 26.390,20
Dedução de incentivo 0,00 PARCELAMENTO
Imposto devido I 26.390,20 Valor da quota 0,00
Contribuição Prev. Empregador Doméstico 0,00 Número de Quotas 0
Imposto devido II 26.390,20
Imposto devido RRA 0,00
Total do imposto devido 26.390,20
IMPOSTO PAGO INFORMAÇÕES BANCÁRIAS
Imposto retido na fonte do titular 28.248,76
Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00
Carnê-Leão do titular 0,00 Banco
Carnê-Leão dos dependentes 0,00 Agência (sem DV)
Imposto complementar 0,00 Conta para crédito
Imposto pago no exterior 0,00
Imposto retido na fonte (Lei nº 11.033/2004) 0,00
Imposto retido RRA 0,00
Página: 5