Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : U-00007JLB No. NIK : 3505040502640001


Nama Lengkap : Nurhidayat, S. Kep.,Ns.
Tanggal Lahir : 1964-02-05
No.HP : 085851333126
Alamat : Dsn. Ringinanom RT 3 RW 5 Ds. Sumberjati Kec. Kademangan Kab. Blitar
Lokasi Menerima : RSUD SRENGAT - N0000299

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-04-09 09:04:00 CoronaVac 24000921 RSUD SRENGAT - N0000299 SUDAH VAKSIN

2021-05-08 08:30:00 CoronaVac 24001521 RSUD SRENGAT - N0000299 SUDAH VAKSIN

2021-08-07 09:30:00 Moderna 021D21A RSUD SRENGAT - N0000299 SUDAH VAKSIN DOSIS 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr EKA
No Telp : 0895366382022

Anda mungkin juga menyukai