Jl. Raya Plosowahyu, Ds. Plosowahyu, Kec.

Lamongan Jawa Timur 62218

(0322) 3326-577
office.citiplumb@gmail.com

SURAT RUJUKAN
No.001/SR/PT.CP/I/2021

To : RS. Bedah Mitra Sehat

From : PT. Citi Plumb
Date : 25 Januari 2021
Subject : Rujukan Tindakan Lanjut

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa karyawan atas nama :
Nama : Rachmat Saputra Zainuri
Nomor Kepesertaan : 18009375579
Jabatan : Operator
Alamat : Dsn. Ploso lebak Ds. Tambak Ploso Kec. Turi Kab.
Lamongan
Telah mengalami kecelakaan kerja pada jam 11.15 WIB , yang selanjutnya kami rujuk
ke RS. Bedah Mitra Sehat untuk mendapatkan penanganan dan pengobatan lebih
lanjut.

Atas Kesediaan RS. Bedah Mitra Sehat kami ucapkan terimakasih.

Lamongan, 25 Januari 2020

Ahmad Ilham S.