DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARUNGKUDA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Siliwangi No. 21, Parungkuda, Sukabumi, Jawa Barat 43357
Email : puskesmasparungkuda@yahoo.com Telepon (0266) 536404
Kepada Yth……………...
Dokter…………………….
……………………………..
Di…………………………..
Dengan Hormat,
Mohon pemeriksaan/pengobatan lebih lanjut terhadap
Nama :………………………………………………………..
Umur :………………………………………………………..
Alamat :………………………………………………………..
Parungkuda…………………
Dokter pemeriksa
dr.Siti Rahmi
NIP: 198109252010012009
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARUNGKUDA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Siliwangi No. 21, Parungkuda, Sukabumi, Jawa Barat 43357
Email : puskesmasparungkuda@yahoo.com Telepon (0266) 536404