CLC PELITA BANGSA LKSK

NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000

Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Saiful Arif

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : CLC PELITA BANGSA LKSK

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Malaysia, 21-01-2022
Kepala Sekolah
CLC PELITA BANGSA LKSK

( Saiful Arif )
NIP : -

halaman 1 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : CLC PELITA BANGSA LKSK

NPSN : 9LN01130
Bentuk Pendidikan : SD
Status Sekolah : Negeri
Status Kepemilikan : Pemerintah Pusat
SK Izin Operasional : -
Tanggal SK : 1901-01-01
Alamat : Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Desa/Kelurahan : Kunak
Kecamatan : Sabah
Kabupaten/Kota : Malaysia
Propinsi : Luar Negeri
RT : 1
RW : 1
Nama Dusun : TSH estate kebun baru
Kode Pos :
Lintang : 4.254476000000
Bujur : 117.944910000000
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : -
Tanggal SK : 1901-01-01
Rekening BOS : 560148689258
Nama Bank : May Bank
Nama KCP/Unit : Karamunsing
Atas Nama : Sekolah Indonesia Kota Kinabalu
MBS : Ya
Nomor Telepon : 085731846747
Nomor Fax : -
Email : pelitabangsaclc@gmail.com
Website : http://

halaman 2 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Kamar Mandi/WC Siswa Bangunan CLC PELITA toilet 1 1 2 2019-09-22
Laki-laki BANGSA LKSK 21:37:08
2 Ruang Teori/Kelas Bangunan CLC PELITA kelas 5 1 5 5 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
3 Ruang Teori/Kelas Bangunan CLC PELITA Kelas 1 1 5 5 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
4 Ruang Teori/Kelas Bangunan CLC PELITA kelas 3 1 5 5 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
5 Ruang Ibadah Bangunan CLC PELITA masjid 1 10 7 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
6 Ruang Teori/Kelas Bangunan CLC PELITA kelas 6 1 5 5 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
7 Kamar Mandi/WC Siswa Bangunan CLC PELITA toilet 1 1 2 2019-09-22
Perempuan BANGSA LKSK 21:37:08
8 Ruang Guru Bangunan CLC PELITA ruang guru 1 2 2 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
9 Ruang Teori/Kelas Bangunan CLC PELITA Kelas 2 1 5 5 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08
10 Lapangan Bangunan CLC PELITA Lapangan Badminton 1 14 7 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08

halaman 3 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
11 Ruang Teori/Kelas Bangunan CLC PELITA kelas 4 1 5 5 2019-09-22
BANGSA LKSK 21:37:08

halaman 4 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Waktu
Induk Update
1 Iris jelita P 900000000 Guru Kelas Guru Honor 1990-03-18 Tidak 2020-11-02
Binti Yappa 0000003 Sekolah 17:46:33
2 Mufti L 731103081 Guru Kelas Guru Honor 1993-11-08 Tidak 2020-11-02
Khaeril 1930004 Sekolah 17:46:33
3 Saiful Arif L 352419270 585976366 Guru Mapel Honor 1985-05-27 Ya 2021-07-20
5850001 3200002 Daerah TK.I 00:00:00
Provinsi

halaman 5 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu

Update
1 Kelas 1 Kelas 1 Kelas 1 Iris jelita Binti Yappa Kurikulum SD 2022-01-13
2013 07:05:22
2 Kelas 2 Kelas 2 Kelas 2 Iris jelita Binti Yappa Kurikulum SD 2022-01-13
2013 07:05:22
3 Kelas 3 Kelas 3 kelas 3 Mufti Khaeril Kurikulum SD 2022-01-13
2013 07:05:22
4 kelas 4 Kelas 4 kelas 4 Mufti Khaeril Kurikulum SD 2022-01-13
2013 07:05:22
5 Kelas 5 Kelas 5 kelas 5 Saiful Arif Kurikulum SD 2022-01-13
2013 07:05:22
6 Kelas 6 Kelas 6 kelas 6 Saiful Arif Kurikulum SD 2022-01-13
2013 07:05:22

halaman 6 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
1 AMANDA P 2015-01-05 INA 315211610 Kelas 1 Kelas 1 2021-09-02
3 17:30:10
2 MOHD AQIL ZIQRI L 2015-04-25 SRI 315734742 Kelas 1 Kelas 1 2021-09-02
WAHYUNI 3 17:30:10
3 MUH.BASRUDDIN L 2014-07-21 NURHAYAT 731707210 314001529 Kelas 1 Kelas 1 2021-09-02
I 7140001 1 17:30:10
4 MUHAMMAD FIKRAN L 2014-04-10 Lisa 314635226 Kelas 1 Kelas 1 2021-09-02
6 17:30:10
5 MUHAMMAD IDRIS L 2015-01-03 Surianti 315159028 Kelas 1 Kelas 1 2021-09-02
9 17:30:10
6 NUR SYAHFINA P 2014-06-05 ERNI 314613984 Kelas 1 Kelas 1 2021-09-02
SENUM 7 17:30:10
7 Aidil L 2013-06-01 Tenong 313626758 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
9 11:31:58
8 CAHAYA P 2013-04-07 INA 313368265 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
0 11:31:58
9 Chinta Binti Abdullah P 2014-04-24 Atik Binti 314258227 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
Sulaiman 8 11:31:58
10 Firdaus Bin Asyikin L 2012-11-04 Fatima 100000000 312571517 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
Binti 0000015 3 11:31:58
halaman 7 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
Manan
11 Muhammad Alif Hakimi L 2014-08-22 Hasnaini 314176060 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
7 11:31:58
12 Muhammad Armin L 2013-10-30 Kasmia 100000000 313456269 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
0000013 8 11:31:58
13 Muhammad Asrul L 2013-02-10 Rosdianah 100000000 313905193 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
Binti Massa 0000010 7 11:31:58
14 Muhammad Ilham L 2013-08-20 Hasna 313324313 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
1 11:31:58
15 MUHAMMAD RAIHAN L 2013-04-21 ENGKA 313320650 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
1 11:31:58
16 Nur Intan Faradilah P 2013-07-07 Hasnaini 100000000 313418301 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
0000014 3 11:31:58
17 Nurul Hikmah P 2014-12-08 Maria 100000000 314315284 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
0000012 3 11:31:58
18 Puteri Adriana P 2014-07-12 Liana Binti 314367608 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
Nuwairah Ramadhani Agus 5 11:31:58
19 PUTERI AQILA P 2013-05-31 FITRIANA 313669977 Kelas 2 Kelas 2 2021-08-09
SYUHADA RAHMAN 5 11:31:58
20 Aqila P 2012-01-17 Masniati 312457373 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
2 11:31:58
21 Aril L 2011-09-14 Masnah 311889413 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09

halaman 8 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
3 11:31:58
22 Chelsea Dwi P 2012-07-17 Ester 731103570 312677729 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
Julyandinata Dinawati 7120004 1 11:31:58
23 Fitri Zahra Ramadani P 2012-08-13 Maria 100000000 312940208 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
0000008 4 11:31:58
24 Muhammad Al Aji L 2011-11-06 Rosdianah 100000000 011215815 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
Binti Massa 0000011 7 11:31:58
25 Nada P 2012-03-27 Atik 312435136 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
0 11:31:58
26 Nur Fadila P 2011-03-11 Hasnaini 311317985 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
1 11:31:58
27 Nursyayaliana P 2013-01-10 Lisah 100000000 313211020 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
0000004 3 11:31:58
28 Nurul Asyila P 2012-06-20 Sri Wahyuni 012768430 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
3 11:31:58
29 Riska P 2012-12-12 Rawiyah 312592422 Kelas 3 Kelas 3 2021-08-09
5 11:31:58
30 Mohamad Haikal L 2010-07-05 Nurmi Binti 100000000 010502258 Kelas 4 kelas 4 2021-08-09
Muhamma 0000017 6 11:31:58
d
31 Muhammad Akbar L 2009-08-19 Maria 100000000 309436663 Kelas 4 kelas 4 2021-08-09
0000003 2 11:31:58

halaman 9 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
32 Muhammad Yasin L 2010-12-07 Mardiana 310434823 Kelas 4 kelas 4 2021-08-09
5 11:31:58
33 Nizam L 2011-10-06 Misna 730708061 311476183 Kelas 4 kelas 4 2021-08-09
0110004 7 11:31:58
34 Nur Lisa P 2010-04-05 Surianti 100000000 311461579 Kelas 4 kelas 4 2021-08-09
0000009 4 11:31:58
35 Fitriyani P 2009-12-25 Lisa 309306529 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
1 11:31:58
36 Mariyani P 2011-03-27 Nurlia 100000000 011874947 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
Muhammad 0000002 2 11:31:58
Halika
37 Miolda Nurasmitha P 2010-11-23 Rosmiati 010676178 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
1 11:31:58
38 Muhammad Fikri L 2008-02-04 Lisa 308124985 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
2 11:31:58
39 Natasyah P 2010-02-16 Dewiana 010891805 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
3 11:31:58
40 Rini P 2009-04-07 Rusmia 309877476 Kelas 5 Kelas 5 2021-12-14
9 21:29:32
41 Ririn Amelia P 2010-07-13 Irmayanti 010303966 Kelas 5 Kelas 5 2021-12-14
2 21:29:32
42 RISKA P 2011-01-01 Ida 011990850 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
2 11:31:58
halaman 10 dari 11
 CLC PELITA BANGSA LKSK
NPSN 9LN01130, Jalan Apas Bangunan TSh, TB 9, KM 7, 91000
Telp 085731846747, Fax -, Email pelitabangsaclc@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
43 Samira P 2010-05-25 Junaida 010265646 Kelas 5 Kelas 5 2021-08-09
2 11:31:58
44 Andi Juliana P 2008-05-02 Nursiah 100000000 308077577 Kelas 6 Kelas 6 2021-08-09
Binti Tuppu 0000007 4 11:31:58
45 Muhammad Abdul L 2010-03-23 Kasma BT 731508230 009496098 Kelas 6 Kelas 6 2021-08-09
Andika Putra Andis Lakibe 3100002 1 11:31:58
46 Nurul Asyikin P 2010-09-26 Sri Wahyuni 010728057 Kelas 6 Kelas 6 2021-08-09
6 11:31:58
47 Putri Palentina Cahaya P 2009-02-12 Cemma 730303520 309799180 Kelas 6 Kelas 6 2021-08-09
2090001 5 11:31:58

halaman 11 dari 11