GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.21

GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.22
RACANA PANGLIMA POLIM-NYAI AGENG SERANG
UNIVERSITAS TIDAR
Jalan.Kapten Suparman No.39 Magelang Telp.(0293) 362438 – 364113 Kota Magelang 56116
Nomor : 104/KMD/GP.02.21.22/V/2018 3 Mei 2018
Lampiran :3
Hal : Surat Edaran

Yth. Kepala SD, SMP, SMA/K/MA Sederajat

Di Jawa Tengah

Salam Pramuka,

Berdasarkan Program Kerja Dewan Racana Universitas Tidar tahun 2018, telah
ditetapkan bahwa akan diselenggarakan kegiatan Kursus Pembina Pramuka Mahir
Tingkat Dasar (KMD) Racana Panglima Polim – Nyai Ageng Serang, yang akan
dilaksanakan pada :

hari, tanggal : Rabu – Senin, 18 – 23 Juli 2018

waktu : 07.00 WIB sampai selesai
tempat : Universitas Tidar dan sekitarnya

Sehubungan dengan maksud di atas, kami berharap Bapak/Ibu berkenan untuk

berpartisipasi dalam acara yang kami selenggarakan, ketentuan dan syarat terlampir.

Demikan surat ini kami buat, atas perhatian dan kehadiran saudara kami sampaikan
terima kasih.

Salam Pramuka,

SATYAKU KUDHARMAKAN, DHARMAKU KUBAKTIKAN

Reka Kerja,

Ketua Reka Kerja, Sekretaris,

Nurul Karimah Candra Wahyu Arif Adani

NPM 1610301003 NPM 1610301115
Mengetahui,
Ketua Harian Mabigus

Dr. Bambang Kuncoro, M.Si.

NIP 1956100419601 1001
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.21
GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.22
RACANA PANGLIMA POLIM-NYAI AGENG SERANG
UNIVERSITAS TIDAR
Jalan.Kapten Suparman No.39 Magelang Telp.(0293) 362438 – 364113 Kota Magelang 56116
Lampiran 1

Tata Cara Pendaftaran:

1. Peserta mengisi formulir pendaftaran
2. Melakukan pembayaran melalui Bank BRI nomor rekening 3081-01-027123-53-3 a.n
Ririn Novita Sari atau bisa langsung datang ke Sanggar Bakti Pramuka Untidar
3. Konfirmasi pembayaran kepada contact person yang tersedia dengan format
KMD_Nama Lengkap_Instansi disertai foto bukti pembayaran.
4. Menyerahkan formulir dan dokumen persyaratan peserta pada saat daftar ulang
5. Daftar Ulang akan dilaksanakan saat Technical Meeting pada Sabtu, 30 Juni 2018
6. Batas waktu pendaftaran gelombang pertama 1 Mei - 1 Juni 2018, apabila belum
memenuhi kuota peserta akan dibuka gelombang pendaftaran kedua.

Ketentuan dan Syarat:

1. Peserta umum, berusia minimal 18 tahun atau minimal penegak Bantara.
2. Menyerahkan pas foto berwarna, background sesuai tahun lahir dan ukuran 3 x 4
sebanyak 5 lbr + softcopynya (memakai seragam pramuka lengkap tanpa topi)
3. Menyerahkan surat keterangan dokter (SKD).
4. Menyerahkan fotocopy KTA/ KTM/ KTP sebanyak 2 lembar.
5. Bersedia mengikuti perkemahan KMD selama 6 hari berturut-turut.
6. Semua persyaratan dimasukan ke map merah (PI) dan biru (PA), dan terakhir
pengumpulan Sabtu, 30 Juni 2018 di Sanggar Bakti Pramuka Untidar.
7. Peserta diwajibkan mengikuti Technical Meeting (TM) pada Sabtu, 30 Juni 2018.
8. Peserta wajib menghubungi contact person untuk info tambahan dan lebih lanjut.

Fasilitas yang didapatkan:

1. Modul/buku pegangan Pembina
2. Co-card
3. ATK
4. Badge Tidar Giri
5. Kaos KMD
6. Ijazah KMD
7. Snack dan konsumsi
8. Materi kepramukaan dari Pelatih Pusdiklatcab Kota Magelang
9. Relasi
10. Happy camp
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.21
GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.22
RACANA PANGLIMA POLIM-NYAI AGENG SERANG
UNIVERSITAS TIDAR
Jalan.Kapten Suparman No.39 Magelang Telp.(0293) 362438 – 364113 Kota Magelang 56116
Kelengkapan peserta:
1. Seragam Pramuka Lengkap (SPL).
2. Berpeci pembina
3. Pakaian ganti sesuai kebutuhan.
4. Jas hujan (ponco)
5. Alat Tulis (Buku, Pena, dll).
6. Tali Pramuka, tongkat pramuka, dan pluit.
7. Perlengkapan MCK.
8. Perlengkapan ibadah dan Perlengkapan pribadi.
9. Obat pribadi.

* Perlengkapan tambahan dan kelompok akan disampaikan pada Technical Meeting.

Contact person:
1. Kak Hardono 085327967137 (only WA)
2. Kak Nurul Karimah 083169214424 (WA dan SMS)
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.21
GUGUS DEPAN KOTA MAGELANG 02.22
RACANA PANGLIMA POLIM-NYAI AGENG SERANG
UNIVERSITAS TIDAR
Jalan.Kapten Suparman No.39 Magelang Telp.(0293) 362438 – 364113 Kota Magelang 56116

FORMULIR PESERTA KMD 2018

Kwartir Cabang :
Kwartir Daerah :
Pangkalan :
Nama Lengkap (berikut
:
gelar)
Tempat & tanggal lahir :
Alamat Rumah Lengkap
:
(sertakan kode pos)
Golongan Darah :
Agama :
Jenis Kelamin :
Jurusan/Semester :
NTA (jika ada) :
Pekerjaan :

Pengalaman Organisasi :

Kegiatan kepramukaan
:
yang pernah diikuti

Motivasi mengikuti KMD

:
2018

Magelang, ……………………………. 2018

Foto 3 x 4 cm Peserta,

Berwarna tanpa
peci

(……………………………………………..)

NB: Formulir wajib digandakan