Nomor Bukti :
M AK : 3165.QIA.005.053.A.521211
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran / PPK Balai Pengawas Obat dan Makanan di Gorontalo
Jumlah Uang :
Terbilang :
Gorontalo,
Yang Menerima,
...........................................