HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AGRIBISNIS

FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS RIAU

Jurusan Agribisnis Fakultas Pertanian
Kampus Bina Widya UNRI Panam, Pekanbaru 282903

Nomor : 001/SU/PANPEL-AGBCUP/HMJAGB-FAPERTA/UNRI/F6/KE/I/2022
Lamp : -
Hal : Undangan

Kepada Yth,
Komting Angkatan 2017
Di_
Pekanbaru

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat serta hidayah-Nya
kepada kita semua. Shalawat beriring salam kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Doa
dan harapan kami, semoga Saudara/i dalam keadaan sehat dan mendapatkan perlindungan
dari Allah SWT serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
Sehubungan dengan akan diadakannya acara AGB CUP VIII 2022 (Agribisnis Cup
Ke-VIII 2022) mahasiswa Program Studi Agribisnis Universitas Riau yang insya Allah akan
dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Sabtu/Minggu/5-6 Februari 2022

Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Lapangan Futsal Andis

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Pekanbaru, 22 Januari 2022

Panitia Pelaksana Agribisnis Cup

Himpunan Mahasiswa Jurusan Agribisnis
Fakultas Pertanian Periode 2021/2022
Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana

Djulkifli Farid Ja'far S Novriza Awwalin Nisa

NIM. 1906111862 NIM. 1906111592

Mengetahui,

Bupati HMJ

Ferdy Sugianto

NIM. 1906110860

Ketua Pelaksana : Djulkifli (+62 823-8891-3353)

NARAHUBUNG Sekretaris Pelaksana : Novriza Awwalin (+62 853-6387-7622)
 HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AGRIBISNIS
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS RIAU
Jurusan Agribisnis Fakultas Pertanian
Kampus Bina Widya UNRI Panam, Pekanbaru 282903

FROMULIR PENDAFTARAN FUTSAL AGB CUP 2022

1. Nama Tim :
2. Nama Penanggung Jawab :
3. No. HP Penanggung Jawab :

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk
mengikuti AGB CUP 2022 dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) Membayar uang pendaftaran untuk tim laki-laki Rp 250.000,00/tim dan untuk tim
perempuan Rp 150.000,00/tim
2) Melakukan pembayaran melalui Bank BNI : 0839376210 a.n Talitha Azzura Balinda atau
Dana : 082167941025 a.n Talitha Azzura Balinda
3) Mengirim bukti pembayaran ke Djulkifli (+62 823-8891-3353)
4) Mentaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan
oleh pihak panitia penyelenggara.
5) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari seluruh anggota
tim dan supporter selama penyelenggaraan AGB CUP 2022.
6) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan
panitia.

Ketua Pelaksana : Djulkifli (+62 823-8891-3353)

NARAHUBUNG Sekretaris Pelaksana : Novriza Awwalin (+62 853-6387-7622)
 HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AGRIBISNIS
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS RIAU
Jurusan Agribisnis Fakultas Pertanian
Kampus Bina Widya UNRI Panam, Pekanbaru 282903

SURAT PERNYATAAN TIM

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Team :…………………………………………..

Nama Penanggung Jawab :…………………………………………..

Contact Number : …………………………………………

Alamat : …………………………………………

Menyatakan dengan ini tim………………………………….. bahwa kami menyetujui semua

peraturan yang ada di tecnichal meeting, jika tim kami tidak hadir dalam tecnichal meeting, maka
kami menyetujui semua hal yang diatur dalam tecnichal meeting

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggungjawab penuh apabila terjadi
pelanggaran dari ketentuan – ketentuan diatas.

..............., …………………..2022

Yang menyatakan,

( ) ( )
Penanggung Jawab Panitia

Ketua Pelaksana : Djulkifli (+62 823-8891-3353)

NARAHUBUNG Sekretaris Pelaksana : Novriza Awwalin (+62 853-6387-7622)
 HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN AGRIBISNIS
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS RIAU
Jurusan Agribisnis Fakultas Pertanian
Kampus Bina Widya UNRI Panam, Pekanbaru 282903

FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN

Nama Tim

:…………………………………………………

Nama Penangung Jawab

:…………………………………………………

No. Telepon

:…………………………………………………

NAMA PEMAIN NO. POSISI

NO PUNGGUNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

.................,…………………2022

_______________ ______________
Penanggung jawab Panitia

Ketua Pelaksana : Djulkifli (+62 823-8891-3353)

NARAHUBUNG Sekretaris Pelaksana : Novriza Awwalin (+62 853-6387-7622)