II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

20-06-2000
1 SLTP SLTP NEGERI 1 BERASTAGI A KARO (KAB) 045/105/PP/2000 Drs. BERITA GINTING

05-06-2003 Drs. SASTRA

2 SLTA SMU NEGERI 1 BERASTAGI A KARO (KAB) 420/479/K/2003 TARIGAN

Universitas Negeri Medan / UNIMED 12788/UM/MIPA/S/2008 24-04-2008 Drs. Syawal Gultom,

3 S-1/Sarjana A MEDAN (KOTA) M.Pd. - S.Pd

Sekolah Dasar SD LETJEN JAMIN GINTINGS 14-06-1997 Drs. SETIA BUDI

4 BERASTAGI A KARO (KAB) 14/105/PP/1997 SINULINGGA

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

SD. NEGERI N0. 124394 KOTA 424/3451.PTK/2

1 GURU 01-05-2014 31-12-2021 700000 021 29-12-2021 ROSMAYANA,S.Pd,MM
PEMATANG SIANTAR

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1208011310850004 RONALD ANDDREAS BINJAI (KOTA), 13- Tentara Nasional

1 O. SINULINGGA 10-1985 Indonesia
Menikah 943/60/2013 04-07-2013 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

PEMATANGSIANTAR
1 1208015501200001 ADRIELA TIMAITA SINULINGGA
(KOTA), 01-01-0202
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 ROBINSON SEMBIRING KARO (KAB), 06-09-1953 Petani / Pekebun Meninggal

2 1206024806650002 RASMITA BR PURBA KARO (KAB), 20-10-1962 Petani / Pekebun Hidup

4. Saudara Kandung
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1206020510820002 ARDIANUS SEMBIRING KARO (KAB), 15-06-1982 Petani / Pekebun Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 1208010901570001 THOMAS SINULINGGA KARO (KAB), 09-01-1957 Pensiunan PNS Hidup

PEMATANGSIANTAR
2 1208014910590002 ERNA GIRSANG
(KOTA), 09-10-1959
Pensiunan PNS Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/0464/I/2022/INTELKAM 06-01-2022 RESTUADI, SH

2. Surat Keterangan Sehat 504/SKD/I/2022 05-01-2022 YUNITA L.H.P

3. Surat Keterangan Bebas Napza 505/SKD/I/2022 05-01-2022 Dr. MASJELITA IS,Sp.KJ

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,8 Januari 2022

Yang membuat

Materai

(LIS ASNA BR SEMBIRING)