BORANG PERMOHONAN REBAT BANTUAN BANJIR DISEMBER 2021

RELIEF FLOOD REBATE APPLICATION FORM DECEMBER 2021

Ada

BUTIRAN PEMOHON TERKESAN BANJIR/ FLOOD VICTIM

APPLICANT INFORMATION

1. Nama Pemohon/ Applicant Name : _________________________________________________

2. No. K.P. / I.C No:: : ________________________________________________ _

3. No. Telefon/ Telephone No. : ___________________________________ ______________

MAKLUMAT AKAUN ELEKTRIK / ELECTRICITY ACCOUNT

INFORMATION

4. Nama Pengguna Perdaftar/ Registered :

___________________________________ ______________
Customer Name
5. No. Akaun TNB untuk Rebat bantuan banjir/ : ___________________________________ ______________
TNB Account No. for Flood Relief Rebate e.g : 2200XXXXXXXX (12 D I g I t )

Dengan ini diperakui buitran dan dokumen yang dilampirkan adalah benar dan sah
I hereby wish to certify information and the attached documents are true and valid

_____________________________
Tandatangan / Signiture

PENGESAHANDANKELULUSANJABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT (JKM) /PEJABAT DAERAH/AGENSI KERAJAAN

YANG MENGURUSKAN BANJIR
VERIFICATIONAND APPROVAL BY JKM/ DISTRICT OFFICE/ GOVERNMENT AGENCY IN CHARGE OF FLOOD
MANAGEMENT
Ada Jabatan Kebajikan Masyarakat
Pejabat Daerah

Lain lain agensi yang berkaitan

Tiada

PERMOHONAN
Lulus

Tidak Lulus
Permohonan perlu dihantar kepada syarikat pembekal elektrik selewat-lewatnya pada 28th Februari 2022
The application must be submitted to the electricity provider latest by 28th Februari 2022