1/25/22, 8:08 PM https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?

id=ODkyMDAyMjY=&id_pasien=NDg4Mjk0MTg=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Praktek DR. Dr. Wiranegara Tan, S.IP.,MM.,MHA.,Ph.D. - KOTA TARAKAN -

KALIMANTAN UTARA

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 1271032901960004 Nama Pasien LUMBAN

Identitas SYAH
PUTRA
SAMOSIR

Tanggal 29 Jan 1996 (25 Th 11 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki

Lahir

Nomor 081269727430 Kewarganegaraan WNI

Telp/HP

Alamat JL. SUKMO DESA KOLAM RT 0 RW 0 KOLAM Alamat Domisili HOTEL

Sesuai PERCUT SEI TUAN DELI SERDANG SUMATERA MUTIARA
Identitas UTARA

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 25 Jan 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

 
 
 
DR. Dr. Wiranegara Tan,
S.IP.,MM.,MHA.,Ph.D.

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=ODkyMDAyMjY=&id_pasien=NDg4Mjk0MTg= 1/1