PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

PUSKESMAS RAWAT INAP DANAU PANGGANG

Jln. Suka Ramai RT. III Kecamatan Danau Panggang Kode Pos 71453

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 801/ 334 /PKM-DP/ X /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Danau Panggang, menerangkan
bahwa:
Nama : Haji Fitriyah, S.Pd
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Jingah Rampit RT 01
Desa Manarap
Kec.Danau Panggang
Kab. HSU
Memang Benar Hamil : 3 (Ketiga)
HPHT : 25 Januari 2021
Tapsiran : 2 November 2021

Demikian surat keterangan ini diberikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui Danau Panggang, 01 Oktober 2021

Kepala UPT Puskesmas Bidan
Rawat Inap Danau Panggang

H.Irfani,S.Kep,Ns Afida Nur Aini, AMd.Keb

NIP.19730906 199303 1 007 NIP.19890723 201705 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
PUSKESMAS RAWAT INAP DANAU PANGGANG
Jln. Suka Ramai RT. III Kecamatan Danau Panggang Kode Pos 71453

SURAT KETERANGAN MELAHIRKAN

Nomor : 801/ 335 /PKM-DP/ X /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Danau Panggang, menerangkan
bahwa:
Nama : Haji Fitriyah, S.Pd
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Jingah Rampit RT 01
Desa Manarap
Kec.Danau Panggang
Kab. HSU
Memang benar yang bersangkuan melahirkan anak ke-3 pada tanggal 5 Oktober 2021.
Demikian surat keterangan ini diberikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui Danau Panggang, 06 Oktober 2021

Kepala UPT Puskesmas Bidan
Rawat Inap Danau Panggang

H.Irfani,S.Kep,Ns Afida Nur Aini, AMd.Keb

NIP.19730906 199303 1 007 NIP.19890723 201705 2 003