Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Menolak Vaksin

    Diunggah oleh

    achok
    6 tayangan1 halaman
    sas

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    sas

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Menolak Vaksin

    Diunggah oleh

    achok
    sas

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini:

    Nama : ……………………………………………………………………………

    Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………

    Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………

    Alamat : ……………………………………………………………………………

    Adalah Orang Tua/Wali dari :

    Nama : ……………………………………………………………………………

    Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………

    Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………

    Alamat : ……………………………………………………………………………

    Dengan ini menyatakan menolak untuk di vaksin 19, dengan alasan :

    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………..

    Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

    Bogor, …………………………………

    Yang membuat pernyataan

    ………………………………………………..

    Anda mungkin juga menyukai