VAGINITIS EN NIÑAS

Dr. Guillermo Vásquez Gómez

Médico G-O

Hospital Nacional Docente Madre

Niño San Bartolomé
 La Vulva incluye:
 Monte púbico
 Labios mayores
 Labios menores
 Clítoris
 Vestíbulo
EXAMEN FISICO PREPUBER
 RECOMENDACIONES
 Informar prepúber
 Autorización de padres
 Asegurarle que ella tiene el control
 Explicarle los pasos del examen
 POSICION PACIENTE
 Posición de rana
 Posición genupectoral
 ECOLOGÍA VAGINAL
NORMAL

ESTRÓGENOS

GLUCÓGENO
ACIDO LÁCTICO

LACTOBACILOS
pH 3,5 – 4,5
PEROXIDO
DE H+
 PROTECCIÓN VAGINAL
Estrógenos + Progesterona

Formación del Epitelio vaginal

Cèlulas epiteliales descamadas

Se liberan
Bacilos de Doderlain
Fermento GLICÓGENO Aerobios Gram +
Celular
Azucar

Bacilo Doderlain.
Optimo pH para
(Maltosa + dextrosa)

Gynecol Obstet - 2000

 Flujos vaginales según edades
 Recién nacida: Por estímulo hormonal materno.
 Primera infancia
 cuerpo extraño
 mala higiene
 infecciosas. Haemophilus, neumococo

 Adolescente:
 Leucorrea fisiológica
 Infecciosas
 Adulta: Infecciosas
 Trichomonas
 cándida

 vaginosis
 gonorrea, clamydia, mycoplasma
 sífilis, herpes

 Postmenopausia
 Alteraciones hormonales por disminución de estrógenos
 FLUJO VAGINAL

FACTORES
CONDICIONANTES DE
PROTECCIÓN VAGINAL

 INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS

PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS
 PRESENCIA DE LACTOBACILOS
 pH ACIDO < 4,5

Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:

Epidemiogical and etiological Factors
LACTOBACILOS
FUNCIONES

★IMPIDE LA ADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINAS

Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:

Epidemiogical and etiological Factors
 FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO

 PEQUEÑA CANTIDAD
 CLARO, BLANQUECINO O VISCOSO
 HOMOGÉNEO O CON PEQ. FLÓCULOS
 INODORO
 PH 3,5 – 4,5.
 PREDOMINIO DE LACTOBACILOS

NOVAK – 12a EDICIÓN

 VULVOVAGINITIS INFANTIL
 Es la inflamación de la vagina y vulva
 Motivo de consulta más frecuente.
 Varía según la edad: cambios
fisiológicos asociados a diferente
tenor estrogénico: configuración
himeneal, flora vaginal.
 Afección no grave.
 Resultados terapéuticos no siempre
inmediatos.
 Vulvovaginitis
 VULVITIS: inflamación vulvar.
 Ocurre aislada o acompañada de
inflamación vaginal (VAGINITIS).
 Vulvitis: - gérmenes de piel circundante

- secundaria a reacción alérgica

 VAGINITIS: se asocia a flujo vaginal.
Secundaria a bacterias, virus, hongos,
oxiuros, cuerpos extraños.
UpToDate 2010
 Infecciones Vulvovaginales en
la Recién Nacida
 Adquiridas en canal del parto o vía
transplacentaria.
 Colonización o infección transitoria por
Cándida o Trichomonas: resolución
espontánea al desaparecer fuente
estrogénica.
 PVH
 Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.
 Micoplasma.
Infecciones Vulvovaginales en
la Infancia

De acuerdo al agente etiológico:

Vulvovaginitis - Específica
- Inespecífica
SINTOMAS Y SIGNOS:
 Prurito
 Secreciones
 Irritación
 Ardor miccional
 Olor vaginal
 Exantema
 FLUJO VAGINAL

FACTORES QUE ALTERAN

EL MECANISMO
DEFENSIVO VAGINAL

PATOLÓGICAMENTE
FISIOLÓGICAMENTE
Invasión masiva de gérmenes externos
Menstruación
Invasión masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión:VIH, Diabetes, embarazo,etc
Transtornos hormonales (menopausia,etc)
Tratamiento prolongado con antimicrobianos
Promiscuidad sexual.
FACTORES DE RIESGO

 ANATOMICAS
 Ausencia de vello pubiano
 Carencia de almohadillas en labios
mayores
 Piel vulvar muy delgada

 Mucosa vaginal delgada y atrófica

 Vagina con pH neutro

FACTORES DE RIESGO
 HIGIENICAS:
 Lavado de manos deficiente o ausente
 Limpieza vulvar inadecuada

 Juegan donde hay tierra y suciedad

 Proximidad de la vagina y el ano

 Cuerpo extraño

 Hábitos masturbatorios

 Abuso sexual

GRYNGARTEN – BUENOS AIRES 2001

FLORA VAGINAL
 Corynebacterium  Klebsiella
 Diphtheroids  Lactobacillus
 Enterococcus  Morganella
 Escherichia bacteroides
 Eubacterium  Peptostreptococcus

 Fusobacterium  Prevotella

 Staphylococcus  Proteus

 streptococcus
enterobacteria
VAGINITIS INESPECIFICA
VAGINITIS INESPECIFICA
 Es la mayoría de las VV en pedriatía
 Por alteración de la flora vaginal
 El estudio de secreción y recuento
de colonia
 El tratamiento consiste en mejorar
higiene, antiinflamatorio y antibiótico.
Factores Desencadenantes de
vulvovaginitis inespecíficas
 Mala higiene
 Agentes irritantes
 Oxiurasis
 Cuerpos extraños
CUERPO EXTRAÑO
 CUERPO EXTRAÑO
 Comúnmente por papel sanitario o
tampón
 Produce secreción purulenta y mal
olor
 Se acompaña de inflamación
moderada y hasta ulceración vaginal
 Se diagnostica usando otoscopio,
citoscopio o histeroscopio
 Tratamiento remoción del cuerpo
extraño
 CANDIDIASIS
VULVOGAGINAL
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

FACTORES PREDISPONENTES

Empleo de duchas vaginales

AC Orales y Espermicidas
CAMBIOS EN
ATB Prolongada.
LA FLORA
Embarazo.
BACTERIANA
Diabetes Mellitus
NORMAL
Inmunodepresión.
Abuso sexual

Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:

Epidemiogical and etiological Factors
 Candidiasis Genital.
 El 75 % de las mujeres desarrollan una
vulvovaginitis candidiásica a lo largo de
la vida.
 El 90 % son causadas por cándida
álbicans.

 El 5 % de las pacientes con

vulvovaginitis candidiásicas desarrollan
una candidiasis recurrente.
 CANDIDIASIS

 En prepúberes son raras

 En niñas excluir otras causas
concomitantes
 Los síntomas son
semejantes a mujer adulta
 SINTOMAS Y SIGNOS
 Pruritovulvar intenso
 Secreción blanca espesa
 Vulva edematosa y eritematosa
 Ardor miccional
 Diagnóstico pH ácido 4.5 y
preparado en fresco
Flujo de candidiasis
TRATAMIENTO
 Para las sintomáticas
 Terapia local con cremas de
clotrimazol, miconazol o tioconazol
 Los agentes orales se reservan para
infecciones rebeldes
 Fluconazol 4.5mg/kg por dosis
 CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO
Terapia Tópica
★ Clotrimazol óvulos (500mg x 1n,
200mgx3n,100mgx7n).
★ Clotrimazol crema vaginal 1% (5g x 1n).
★ Tioconazol Tab vaginal (100mg x 3n).
★ Tioconazol Crema Vaginal 2% (5g x 4n).
★ Isoconazol Ovulo vaginal (600mg 1n., 300mg x 2n).

Terapia Oral
★ Itraconazol 100mg (2 cap c/12h x 3d).
★ Fluconazol 150mg (dosis única).
Candidiasis Genital.
Metodología diagnóstica.

M.O.(KOH - Sn fisiológica)
PH

Positivo. Negativo.

PH < 4,5 PH > 4,5. Cultivo.

Candidiasis. Inf.Mixta.
TRICHOMONIASIS VAGINAL
TRICOMONIASIS
 Protozoario anaeróbico flagelado
 Transmitido por contacto sexual
 Presenta secreción espumosa,
copiosa, amarillo verdosa, fétida
 Cérvix aspecto clásico de “fresa”
 Diagnóstico muestra húmeda
 Tiene pH alto > 5.0
Flujo de trichomonas
TRATAMIENTO
 Infección multifocal
 Necesita terapia sistémica por lo
anterior
 Dar terapia a la pareja
 Metronidazol 2g VO dosis única
GONORREA
 GONORREA
 Causa vaginitis con secreción purulenta
 Afecta varios sitios
 Muestra para cultivo: vagina, recto,
recto, orofaringe
 Infección transmisión sexual
CHLAMYDIA TRICHOMATIS
CHAMYDIA
 Infección puede ser
asintomático
 Se detecta por cultivo
vaginal o rectal
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
 Las lesiones son similares a la
mujer adulta
 Generalmente por contacto sexual
 Diagnostico por cultivos virales
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINOSIS BACTERIANA
 Cambio completo de la flora
vaginal
 Disminución lactobacilus
 Aumento de gardenella,
mobiluncus, mycoplasma y
anaerobicos
 DIAGNOSTICO Vag.Bact.
Requiere 3 de los siguientes:
 Secreción no inflamatoria,
homogénea que se adhiere a
pared vaginal
 Presencia de célula clave
 pH > 4.5
 Olor a pescado con KOH
Flujo de vaginosis
PAUTAS TERAPEUTICAS
 Metronidazol 500mg VO 2v/dx7d
ó 2g d.u
 Clindamicina 2% crema 1v/dx7d
 Metronidazol 0.75% gel 1v/dx5d
Factores desencadenantes de
vulvovaginitis específicas
 Bacterias
 Virus
 Microorganismos responsables de ETS
 Gonococo
 Clamydia trachomatis
 HVS
 HPV
 Treponema pallidum
 Trichomona vaginalis
Manejo de la vulvovaginitis
en la infancia
 Interrogatorio minucioso y examen de región
genital, anal, piel.
 Modificación de pautas de higiene, agentes
irritantes externos, resolución de patologías
de base. Ex parasitológico y T. de Graham.
 Cultivo de secreción vaginal. Cultivo negativo
con reacción inflamatoria en gram, repetir
cultivo. Cultivo control al finalizar tto o de
inmediato si no hay mejoría clínica.
Manejo de la Vulvovaginitis en
la Infancia

 Ante la sospecha de
cuerpo extraño realizar
vaginoscopía.
 Ecografía pélvica.
 Radiografía de pelvis
(objeto radiosensible)
TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES:
 Ropa interior de algodón
 No usar ropa muy ajustada
 Lavado de genitales con jabón neutro
 Limpieza perianal adecuada
 No compartir toallas ni ropa interior
 Evitar baño de inmersión, bidet y empleo de
esponjas
Laboratorio
 Examen en fresco (sc fisiológica):
reacción inflamatoria > 30 leuc/campo,
esporas e hifas, cel clave, espermatozoi
des, Trichomonas vaginalis.
 Hidroxido de potasio (KOH):
- Hifas y esporas de hongos.
- Olor a pescado con gérmenes anaero
bios (vaginosis bacteriana)
Laboratorio
 pH: tricomoniasis y vaginosis bacteriana es
> 4.5 . En micosis < 4.5.
 Coloración de Gram:
- Cocos y bacilos positivos o negativos intra o
extracelulares.
- Micelios y pseudomicelios con o sin RI.
- Vaginosis bacteriana: no RI. CBGN variable
y flora anaerobia característica. Células
clave. Lactobacilos disminuídos.
Laboratorio
 Coloración de Giemsa: visualizar
trichomonas que perdieron motilidad.
 Medios de cultivo:
- Agar-sangre: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Agar-chocolate: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Thayer Martin modificado:
N.gonorrhoeae
 Diagnóstico diferencial de infecciones vaginales
Criterios/flujo Normal Vaginosis Trichomona Cándida

pH 3,8-4,2 >4,5 4,5 <4,5

Flujo transp. Blanco gris aherente amarillo-verde,burbujas queso cottage

Prueba con - +++ ++ -

KOH

Microscopía Lactobacilos Células clave flagelado esporas, seudohifas

Tratamiento ninguno metronidazol metronidazol imidazolicos

clindamicina clindamicina
 CANDIDA TRICOMONAS VAGINOSIS

BLANCO AMARILLO CRITERIOS

ESPESO VERDOSO DE AMSEL
SECRECIÓN GRUMOSO ESPUMOSO HOMOGÉNEA

PH N ó <4,5 5,5, - 6 >4,5

MICROSCOPIA Levaduras Células Clave

Tricomonas
pseudoomicelios

METRONIDAZOL
TRATAMIENTO ITRACONAZOL METRONIDAZOL CLINDAMICINA
FLUCONAZOL CLINDAMICINA AMPICILINA
 TRATAMIENTO VV EN NIÑAS

Cremas antimicóticas
Cándida
Fluconazol 4.5mg/kgxdosis VO

Tricomonas Metronidazol 15mg/kg/d x 7d

Ceftriaxona 125mg IM d.u.

Gonorrea
Eritromicina 50mg/kg/d x 14d
Niña>8años, Tetraciclina 25-
Clamidia
50mg/kg/d x 7d
Herpes
Aciclovir
genital