No. Kode
ditetapkan Oleh Kepala
: Puskesmas Gamping I
SPO Terbitan : 01
No. Revisi :0
Puskesmas
Gamping I Tgl. Mulai Berlaku : 1 April 2015
drg. Ratih Susila
Halaman : 1/1 NIP: 19771126 200604 2 006
Unit : ...........................
Nama Petugas : ..........................
Tanggal Pelaksanaan : ...........................
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah :
( .........................................)