SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rusli Harahap
Tempat Tanggal Lahir : Torbanua Raja, 10 November 1965
Alamat : Torbanua Raja, Kec. Panyabungan Utara, Kab. Mandailing
Natal, Prov. Sumatera Utara

Selaku orang Tua dari :

Nama : Nur Zamiah harahap
Tempat Tanggal Lahir : Torbanua Raja, 11 April 1996
Alamat : Torbanua Raja, Kec. Panyabungan Utara, Kab. Mandailing
Natal, Prov. Sumatera Utara

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengetahui dan menyetujui anak saya menjadi relawan
dalam penanganan covid-19.
Demikian surat ini saya buat dengan sesungguhnya sebagai syarat dalam seleksi
relawan dalam penanganan covid-19.

Medan, 19 Juni 2021

Yang memberi izin,

( Rusli Harahap )