PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA

KABUPATEN EMPAT LAWANG

Jl. Nordien Panji Tanjung Kupang Kecamatan Tebing Tinggi Kabupaten Empat Lawang

BERITA ACARA

SERAH TERIMA JABATAN

Pada hari ini, Hari……….tanggal………. Tahun, bertempat di………………………

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :………………………………..
Jabatan :………………………………..
Yang lama selanjutnya disebut pihak pertama
2. Nama :………………………………..
Jabatan :………………………………..
Yang baru selanjutnya disebut pihak kedua

Berdasarkan keputusan………… Nomor…………..Kep/………..tanggal, maka :

a. Pihak pertama menyerahkan tugas dan tanggung jawab sebagai ketua

umum/ketua TP PKK Kepada pihak kedua
b. Pihak kedua menerima tugas dan tanggung jawab sebagai ketua umum TP PKK/
Ketua TP PKK dari pihak pertama.
c. Mulai saat penandatangan Berita Acara Serah Terima ini, tugas dan tanggung
jawab beralih dari pihak pertama kepada pihak kedua.
d. Berita Acara ini dibuat dalam rangkap lima.

Yang Menerima : Yang Menyerahkan :

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

(…………………………….) (…………………………..)

Diketahui Oleh :

(………………………………..)

Ketua Pembina TP PKK Provinsi, Kabupaten/Kota

Kecamatan, Desa/Kelurahan
 NASKAH PELANTIKAN

DENGAN MEMANJATKAN PUJI SYUKUR KEHADIRAT

TUHAN YANG MAHA ESA, ATAS RAHMAT DAN
HIDAYAH-NYA, PADA HARI INI……….TANGGAL…
BULAN……………...TAHUN……. SAYA MENTERI
DALAM NEGERI SELAKU KETUA PEMBINA TIM
PENGGERAK PKK PUSAT, DENGAN INI RESMI
MELANTIK :
NAMA KETUA UMUM
SEBAGAI
KETUA UMUM TIM PENGGERAK PKK
SAYA PERCAYA BAHWA IBU AKAN MAMPU
MELAKSANAKAN TUGAS DAN KEWAJIBAN DENGAN
SEBAIK-BAIKNYA DISERTAI PENUH RASA
TANGGUNG JAWAB SESUAI DENGAN TUGAS YANG
DIPERCAYAKAN KEPADA IBU UNTUK
MENINGKATKAN PERAN SERTA PKK DALAM
MENSUKSESKAN PEMBANGUNAN.
SEMOGA TUHAN YANG MAHA ESA MEMBERIKAN
KEKUATAN DAN IMAN KEPADA KITA SEMUA.

MENTERI DALAM NEGERI

SELAKU KETUA PEMBINA
TIM PENGGERAK PKK PUSAT

NAMA YANG MENANDATANGANI

 KETUA UMUM TIM PENGGERAK PKK

NASKAH PELANTIKAN

BERDASARKAN SURAT KEPUTUSAN KETUA UMUM/ KETUA TIM

PENGGERAK PKK NOMOR………../KEP/PKK PST/…./2022,
TANGGAL…..BULAN………TAHUN……….., TENTANG
PENGANGKATAN KETUA TIM PENGGERAK PKK
PROV/KAB/KOTA/KEC/DESA/KELURAHAN . PADA HARI
INI……….TANGGAL (TERBILANG), DENGAN MENGUCAPKAN PUJI
SYUKUR KEHADIRAT TUHAN YANG MAHA ESA ATAS RAHMAT DAN
HIDAYAHNYA, SAYA KETUA UMUM/KETUA TIM PENGGERAK PKK
DENGAN INI RESMI MELANTIK

NAMA KETUA TP PKK SEBAGAI KETUA TIM PENGGERAK

PKK
PROV/KAB/KOTA/KEC/DESA/KEL

MASA BAKTI TAHUN…..-……. SAYA PERCAYA BAHWA KETUA TIM

PENGGERAK PKK AKAN MELAKSANAKAN TUGAS DAN KEWAJIBAN
DENGAN SEBAIK-BAIKNYA DISERTAI PENUH RASA TANGGUNG
JAWAB SESUAI DENGAN YANG DIPERCAYAKAN UNTUK
MENINGKATKAN PERAN SERTA PKK DALAM MEWUJUDKAN
PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA

SEMOGA TUHAN YANG MAHA ESA MEMBERIKAN KEKUATAN

KEPADA KITA SEMUA DALAM MENJALANKAN DHARMA BAKTI
KEPADA MASYARAKAT, BANGSA DAN NEGARA TERCINTA.

KETUA TIM PENGGERAK PKK KETUA UMUM/KETUA TP PKK

SETINGKAT DIATAS
PUSAT/PROV/KAB/KOTA/KEC/…

NAMA YANG MENANDATANGANI

NAMA YANG MENANDATANGANI
 LAMBANG GARUDA
KETUA PEMBINA………………

NASKAH PENGUKUHAN
DENGAN MEMANJATKAN PUJI SYUKUR KEHADIRAT
TUHAN YANG MAHA ESA ATAS RAHMAT DAN
HIDAYAH-NYA, PADA HARI INI……..TANGGAL………….
, SAYA SELAKU KETUA PEMBINA TIM PENGGERAK
PKK DENGAN RESMI MENGUKUHKAN :
………………………………………………
SEBAGAI
KETUA TIM PENGGERAK PKK BERDASARKAN
KEPUTUSAN KETUA UMUM/ KETUA TP PKK………
NOMOR………., TANGGAL…………, SAYA PERCAYA
BAHWA IBU AKAN MAMPU MELAKSANAKAN TUGAS
DAN KEWAJIBAN SEBAIK-BAIKNYA DISERTAI PENUH
RASA TANGGUNG JAWAB SESUAI DENGAN YANG
DIPERCAYAKAN KEPADA IBU UNTUK
MENINGKATKAN PERAN SERTA PKK DALAM
MENYUKSESKAN PEMBANGUNAN
Ditetapkan di………..
Pada tanggal……………2022
KETUA PEMBINA TP PKK

STEMPEL INSTANSI

………………………………….
NAMA PENANDATANGAN