SURAT PERNYATAAN PENGALIHAN KUASA REKENING PENERIMA DANA TRANSAKSI GOFOOD

Surat pernyataan ini (“surat”) dibuat dan ditandatangani oleh:

Nama Pemilik                           : Taufan Widya Pratama

Nomor KTP                               : 3674021806870002

Alamat                                     : Jl. Suweta No.6 Ubud – Gianyar 80571

Nama Merchant                        : Cuesadilla Warung           

Sehubungan dengan adanya kerja sama dengan PT Aplikasi Karya Anak Bangsa
mengenai layanan GO-BIZ. Bersama dengan surat ini saya memberikan kuasa kepada:

Nama                                       : Warsita Kusuma

Nomor KTP                               : 1671052010660001

Alamat                                     : Jl. Suweta No.6 Ubud – Gianyar 80571

Nama Bank                               : Bank Central Asia

Nomor Rekening                       : 4971092712

Nama Pemilik Rekening            : Warsita Kusuma

Sebagai penerima dana transaksi GO-FOOD untuk outlet terlampir yang terdaftar atas
nama saya.

Dengan menandatangani surat ini, saya telah menyepakati dan menyetujui untuk tidak
mengajukan klaim dan/atau gugatan hukum apapun di kemudian hari terhadap PT
Aplikasi Karya Anak Bangsa dan/atau afiliasinya sehubungan dengan pengalihan kuasa
rekening penerima dana transaksi tersebut di atas.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Dokumen Pendukung
1. Lampiran Buku Rekening
2. KTP Pemberi dan Penerima Kuasa