1. IGD – Dewasa – KGW Ke dr.

intan 22/7/2020
- Identitas: Nn. NPAD, Perempuan; 25 tahun; BB 55kg; TB; 156cm
- Data:
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak tadi sore , pasien merasa perut kembung,
mual (+), belum BAB sejak 2 hari yg lalu. Flatus (+), BAK normal. Demam (-), Batuk pilek (-)
nyeri dada (-) nyeri kepala (-) nyeri tenggorokan (-)
RPD: Ileus paralitik tahun 2019, hanya dipasang NGT dan MRS 2 minggu
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD: N: 95x/mnt, RR 20x/mnt, S: 37C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis(-/-),sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, retraksi dada (-), suara nafas vesikuler, wheezing (/-) ,
ronkhi (-/-),
Abdomen : BU (+) normal, distensi (+) nyeri tekan (+) seluruh lapang perut
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.
Pemeriksaan penunjang: DL dbn
Foto Polos Abdomen : FOTO BOF: Sentinel loop ileus
- Diagnosa: fver of inknown, abd pain, stomatitis, candidiasis
- Tatalaksana:
Cek DL, UL
Konsul dr. Sp.B, instruksi:
MRS kamar biasa
Puasa pasien
Rencana USG abdomen
Pasang NGT
IVFD RL 20tpm
Inj Ondansentron 3x4mg kp mual/muntah
 Cek rapid test

2. IGD – Anak – KGW Ke dr. intan 14/7/2020

- Identitas: An. RM, Perempuan; 3 tahun; BB 13kg; TB: 95cm
- Data:
S: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yg lalu dan memberat tadi pagi.
Pasien juga mengeluh gatal-gatal di seluruh badan sejak 3 hari yang lalu. Riwayat makan
seafood atau alergi tidak diketahui. Demam (-) batuk berdahak (+) pilek (-) nyeri dada (-)
nyeri kepala (-) nyeri tenggorokan (-)
RPD: (-)
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD: N: 110x/mnt, RR 22x/mnt, S: 36C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis(-), epifora (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, retraksi dada (-), suara nafas vesikuler, wheezing (+/+)
di seluruh lapang paru, ronkhi (+/+),
Abdomen : BU (+) normal, timpani (+), distensi (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.
- Diagnosa: asthma
- Tatalaksana:
Nebulizer combivent + Pulmicort
Obat pulang:
Ambroxol syr 3xcth ½
Loratadin 1xcth1 kp gatal
Obat puyer 3x1 (Salbutamol + Dexamethasone)
3. IGD – Dewasa – KGW Ke dr. intan 14/7/2020
- Identitas: Ny. VIK, Perempuan; 26 tahun; BB 58kg; TB: 165cm
- Data:
 S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu disertai
demam (+), nyeri menjalar dari ulu hati. Mual (+)muntah (-), BAB dan BAK dbn. Sedang
menyusui bayi 8 bulan.
RPD: (-)
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD:110/70 N: 130x/mnt, RR 20x/mnt, S: 38C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis(-), epifora (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, retraksi dada (-), suara nafas vesikuler, wheezing (+/+)
di seluruh lapang paru, ronkhi (+/+),
Abdomen : BU (+) normal, hypertimpani (+), distensi (-), nyeri tekan mcburney(+), rosving
sign (+) psoas sign (+) obturator sign (+)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.

Pemeriksaan penunjang:
DL: wbc 20
UL dbn
- Diagnosa: appendicitis
- Tatalaksana:
DL, UL
Konsul dr. Sp.B, instruksi:
Pasien puasa
Konsul anestesi rencana tindakan laparotomi sore
IVFD RL 24 tpm
Inj Ceftriaxone 2gram
Cek DL, BT, CL, rapid test

Konsul dr. Sp.An, instruksi:

 Acc operasi jam 5 sore

4. IGD – Dewasa – KGW Ke dr. intan 7/7/2020

- Identitas: Tn. KA, Laki - laki; 27 tahun; BB 68kg; TB: 175cm
- Data:
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluh meriang sejak 3 hari yg lalu. Mual (+)muntah (-), BAB dan BAK dbn.
RPD: (-)
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD:130/70 N: 120x/mnt, RR 20x/mnt, S: 37.9C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis(-), epifora (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, retraksi dada (-), suara nafas vesikuler, wheezing (-/-),
ronkhi (-/-),
Abdomen : BU (+) normal, distensi (-), nyeri tekan mcburney(+), rosving sign (+) psoas sign (+)
obturator sign (-)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.

Pemeriksaan penunjang:
DL: wbc 18.000
UL dbn
- Diagnosa: appendicitis
- Tatalaksana:
DL, UL
Konsul dr. Sp.B, instruksi:
Pasien puasa
Konsul anestesi rencana tindakan laparotomi
IVFD RL 20 tpm
 Inj Ceftriaxone 2gram
Cek DL, BT, CL, rapid test

Konsul dr. Sp.An, instruksi:

Acc operasi jam 13.00

5. IGD – Anak – KGW Ke dr. intan 01/7/2020

- Identitas: An. KW, Laki - laki; 7 tahun; BB 23kg; TB; 122cm
- Data:
S: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak tadi sore dan memberat malam ini.
Demam (-) batuk berdahak (+) pilek (-) nyeri dada (-) nyeri kepala (-) nyeri tenggorokan (-)
keringat malam (-) penurunan berat badan (-)
RPD: Asma (+) , Riwayat penyakit jantung bawaan sejak kecil dengan terapi (AVSD)
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: tampak sesak, Kesadaran: GCS 15 CM

TD: N: 120x/mnt, RR 25x/mnt, S: 36.6C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis(-), epifora (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, retraksi subcostal (+), suara nafas vesikuler, wheezing
(+/+) di seluruh lapang paru, ronkhi (+/+),
Abdomen : BU (+) normal, timpani (+), distensi (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.
- Diagnosa: asthma
- Tatalaksana:
Nebulizer combivent + Pulmicort
Obat pulang:
Obat puyer (Salbutamol 2mg + sanexon 4mg) 4x1
Vestein 2x cth 1

Azitromisin 1 x300mg