PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GULUK-GULUK
Jl. Raya Guluk-Guluk Kecamatan Guluk-Guluk Telp(0328)8241670
e-mail : puskemasgulukguluk@gmail.com
Website: puskesmasgulukguluk.sumenepkab.go.id
SUMENEP
KodePos 69463
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

NO. REKOMENDASI LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

STANDAR/ PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
ELEMEN PENILAIAN
Kriteria.9.1.1.

EP 4. Pimpinan Puskesmas Evaluasi dan tindak Bukti monitoring, Desember Koordinasi Tim ADA KP
bersama tenaga klinis lanjut hasil monitoring bukti evaluasi, 2019 Mutu,Audit SEBAGIAN
pertahankan kerjakan secara
dan penilaian mutu bukti analisis, Internal,Tim KP
berkala selalu buat rekam melakukan evaluasi dan
tindak lanjut terhadap klinis bukti tindak lanjut
buktinya
hasil monitoring dan
penilaian mutu klinis.

EP buat kesimpulan atau bukti Berdasarkan hasil analisis Pelaksanaan Bukti Desember Tim KP ADA
10. evaluasi dari tindak lanjut risiko, adanya kejadian KTD, program keselamatan Pelaksanaan, 2019
yang sudah dilakukan KTC, KPC, dan KNC, upaya pasien Bukti evaluasi,
peningkatan keselamatan dan tindak
pasien direncanakan, lanjut insiden
dilaksanakan, dievaluasi, keselamatan
dan ditindaklanjuti pasien

Kriteria 9.1.2.

EP 3. lengkapi bukti pertemuan di Ada keterlibatan Keterlibatan dalam Bukti peran aktif Desember Tim Mutu
 rapat tinjauan mutu tenaga klinis dalam penyusunan tenaga klinis 2019
kegiatan peningkatan indikator mutu dalam kegiatan
mutu yang ditunjukkan klinis dan indikator peningkatan
dalam penyusunan perilaku pemberi mutu antara lain:
indikator untuk menilai pelayanan klinis, dalam
perilaku dalam serta peningkatan penyusunan
pemberian mutu dan indikator
pelayanan klinis dan ide- keselamatan pasien mutu/kinerja
ide perbaikan klinis, indikator
perilaku,
kegiatan
perbaikan mutu
melalui proses
PDSA/PDCA,
menyampaikan
ide- ide
perbaikan
dalam
pertemuan-
pertemuan
Kriteria 9.1.3.

EP 1 pertahankan laksanakan Dialokasikan sumber daya Alokasi dan Rencana Desember Tim Mutu,Tim
rencana program sesuai yang cukup untuk ketersediaan sumber peningkatan mutu 2019 KP
jadwal kegiatan perbaikan mutu daya untuk dan keselamatan
layanan klinis dan upaya peningkatan mutu klinis pasien dengan
keselamatan pasien. dan kejelasan alokasi
dan kepastian
keselamatan pasien ketersediaan
sumber daya

EP 2 pertahankan laksanakan . Ada program/ kegiatan Perencanaan Kerangka acuan, Desember Tim Mutu,Tim
rencana program sesuai peningkatan mutu layanan program Perencanaan 2019 KP
jadwal selalu buat lengkap klinis dan keselamatan peningkatan mutu Program
pasien yang disusun dan klinis dan peningkatan mutu
rekam buktinya
direncanakan oleh tenaga keselamatan pasien klinis dan
klinis keselamatan
pasien, Bukti
Pelaksanaan, Bukti
 evaluasi, dan
tindak lanjut
EP 3 pertahankan dengan selalu Program/ kegiatan Pelaksanaan, Rencana Desember Tim Mutu,Tim
evaluasi bukti pelaksnaan tersebut evaluasi, tindak peningkatan mutu 2019 KP
secara berkala dan kembali dilaksanakan sesuai lanjut program dan keselamatan
rencana, dievaluasi, dan peningkatan mutu pasien, bukti
lakukan tindak lanjut dan
ditindak lanjuti klinis dan pelaksanaan, bukti
selalu buat rekam buktinya monitoing, bukti
keselamatan pasien
evaluasi dan tindak
lanjut
Kriteria 9.2.1.

EP 3 lengkapi pada bukti sosialisasi
dalam bentuk undangan
notulen absensi gambar
foto
Setiap tenaga klinis dan Pemahaman tentang Bukti sosialiasisi Desember Tim Mutu,Tim
manajemen memahami peningkatan Mutu dan KP 2019 KP
pentingnya peningkatan mutu klinis dan
mutu dan keselamatan keselamatan pasien
dalam layanan klinis

EP 6 belum jelas evaluasi terhadap Kepala Puskesmas Pelaksanaan Rencana Desember Tim Audit
tindak lanjut yg dibuat bersama dengan tenaga perbaikan pelayanan perbaikan 2019 Internal
lengkapi klinis melaksanakan klinis pelayanan
kegiatan perbaikan klinis yang
pelayanan klinis sesuai prioritas, bukti
dengan rencana monitoring
dalam
pelaksanaan
EP 7 Dilakukan evaluasi Evaluasi dan tindak Bukti evaluasi Tim Mutu Desember 2019
belum jelas evaluasi terhadap terhadap pelaksanaan lanjut peningkatan dan tindak lanjut
tindak lanjut yg dibuat kegiatan perbaikan mutu layanan klinis perbaikan
lengkapi pelayanan klinis

Kriteria 9.2.2.

EP 1 tingkatkan menjadi 144 Standar/prosedur layanan Pelaksanaan Adanya Koordinasi Desember 2019
penyakit klinis disusun dan penyusunan Panduan Praktik dengan
dibakukan didasarkan Standar/SOP Klinis dan SOP bab 7 dan
atas prioritas fungsi dan pelayanan klinis layanan klinis dokter
proses pelayanan dalam
 berdasarkan prioritas membuat
fungsi dan proses panduan
pelayanan dan sop
144
penyakit
Kriteria 9.3.1.

EP 3 ada di Laporan penggunaan Dilakukan Pelaksanaan Bukti Desember Koordinasi

obat rasional pengukuran mutu pengukuran mutu pengukuran 2019 dengan PPI,dan
layanan klinis layanan klinis, mutu layanan Koordinator
mencakup aspek monitoring, dan klinis yang Farmasi
penilaian tindak lanjut mencakup
pasien, pelayanan aspek penilaian
penunjang diagnosis, pasien,
penggunaan obat pelayanan
antibiotika, dan penunjang
pengendalian infeksi diagnosis,
nosokomial penggunaan
obat antibiotika,
dan
pengendalian
infeksi
nosokomial,
bukti monitoring
dan tindak
lanjut
pengukuran
mutu layanan
klinis
EP 4 ada diambil identifikasi di Dilakukan pengukuran Pelaksanaan Bukti Desember Tim KP
farmasi dan ada daftar tilik terhadap indikator- pengukuran sasaran pengukuran 2019
dan rekap data dari sasaran indikator keselamatan keselamatan pasien, sasaran
pasien sebagaimana monitoring, dan tindak keselamatan
keselamatan pasien
tertulis dalam Pokok lanjut pasien, bukti
Tambahkan komunikasi Pikiran monitoring dan
efektif di pendaftaran
tindak lanjut
pengukuran
mutu layanan
klinis
Kriteria 9.4.3

EP 4 buat bukti perubahan yang Ada rencana dan program Pelaksanaan Rencana dan Desember Tim PMKP
telah dicapai oleh puskesmas peningkatan mutu layanan peningkatan mutu program tim 2019
klinis dan keselamatan pelayanan klinis dan peningkatan
pasien yang dilaksanakan keselamatan pasien mutu layanan
sesuai dengan rencana yang mengacu klinis dan
yang disusun pada rencana yang keselamatan
disusun oleh tim pasien, bukti
pelaksanaan
program kerja,
monitoring, dan
evaluasi

KEPALA PUSKESMAS GULUK-GULUK

BAHARUDIN MUTHERI,S.Kep.Ns
Penata Tingkat I
NIP 19710505 199503 1 002