Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
494
Kematian akibat menghirup bensin setelah kendaraan lapis baja
terguling
ML Davies, TK Rowlands
.............................................................................................................................
Sebuah kasus dilaporkan serangan jantung pada seorang
pemuda setelah kecelakaan kendaraan lapis baja terguling.
Mekanisme kematian yang diusulkan adalah sensitisasi miokard
terhadap katekolamin endogen setelah terpapar bahan bakar
minyak bumi.
W
saya ingin melaporkan kasus serangan jantung pada
seorang pria muda yang bugar. Penangkapan terjadi
setelah kecelakaan kendaraan lapis baja di mana korban
tidak mengalami cedera yang mengancam jiwa. Patofisiologi dari
henti jantung berhubungan dengan sensitisasi miokard pelarut
organik dan akan disinggung lebih lanjut dalam sejarah dan diskusi.
Insiden itu terjadi selama Latihan Phantom Bugle, salah satu
latihan kendaraan lapis baja utama Angkatan Darat Inggris. Latihan
Phantom Bugle adalah latihan kelompok pertempuran infanteri lapis
baja yang ditempatkan di area pelatihan militer utama di Inggris. Hal
ini dilakukan empat kali setahun dan melibatkan sekitar 1.200
tentara dari infanteri, baju besi, penerbangan, dan unit pendukung
dari seluruh Inggris. Pasukan dikerahkan dalam berbagai kendaraan
militer, yang sebagian besar adalah kendaraan lapis baja termasuk
tank tempur utama Challenger 2, Kendaraan Tempur Lapis Baja
Prajurit, Pengangkut Personil Lapis Baja FS 430 dan fokus laporan ini
adalah kendaraan pengintai lapis baja Saber CVR (T). (gambar 1).
Tujuan dari latihan ini adalah untuk menguji kemampuan komandan
militer dalam simulasi lingkungan pertempuran.
SEJARAH KASUS
Pasien, seorang mayor tentara berusia 37 tahun dipasang di
posisi komandan di menara kendaraan pengintai lapis baja
CVR (T) pada awal hari terakhir Latihan Phantom Bugle.
Kendaraan sedang dalam proses memposisikan diri dalam
persiapan untuk memulai pertempuran hari itu, ketika
kehilangan kendali atas jalur bawahnya di bukit berumput.
Hal ini mengakibatkan kendaraan terguling ke parit di mana
pasien mengalami cedera di kepalanya.
Dua penumpang yang tersisa dari kendaraan itu tertekan
tetapi sebaliknya tidak terluka dan keluar dari
Gambar 1 Kendaraan pengintai lapis baja Saber CVR (T).
www.emjonline.com
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/emj.20.5.495 pada 3 September 2003. Diunduh dari http://emj.bmj.com/ pada 20 Januari 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Emerg Med J2003;20:494–495
kendaraan. Namun pasien tetap terjebak di dalam turret yang
dibuka oleh kakinya. Dia sadar dari saat kecelakaan sampai dia
ditangkap sekitar lima menit kemudian. Selama waktu ini dia
dilaporkan sepenuhnya berorientasi dan mampu mempertahankan
percakapan yang jelas dengan pihak-pihak yang tidak terluka.
Selama kecelakaan, kendaraan yang terbalik itu menumpahkan
bahan bakar minyaknya ke dalam parit di mana kendaraan itu
tergeletak. Ini memiliki efek memungkinkan uap minyak bumi
menumpuk di udara yang dihirup oleh korban.
Pasien mengatakan kepada rekan-rekannya bahwa dia
"kehilangan", dan jatuh pingsan, pada pemeriksaan oleh rekan-
rekan prajuritnya tidak ada denyut nadi yang teraba, dan pasien
segera dikeluarkan dari kendaraan dan resusitasi jantung paru
(RJP) dimulai sesuai dengan bantuan hidup dasar. protokol dan
bantuan yang dicari. Dua petugas medis militer, yang
ditempatkan dengan elemen komando latihan, meliput latihan.
Mereka segera dipanggil melalui radio dan tiba di tempat
kejadian sekitar 15 menit kemudian untuk menemukan bahwa
dua orang CPR sedang berlangsung.
Pada saat kedatangan, jalan napas dipertahankan dengan jaw
thrust dan tambahan jalan napas oral. Ventilasi bag-valve-mask
dimulai bersamaan dengan oksigen tambahan (15 l/menit). CPR
dilanjutkan, akses intravena diperoleh dan resusitasi cairan dimulai
untuk dugaan kehilangan darah traumatis, obat resusitasi diberikan
sesuai protokol ALS. Pada pemeriksaan korban ditemukan memiliki
luka bakar gesekan di dahinya tanpa cedera eksternal lain yang
terlihat. Pengaturan dibuat untuk helikopter Lynx untuk
mengevakuasi korban ke rumah sakit darurat terdekat. Sementara
itu CPR dilanjutkan, dan pasien dikemas dengan intubasi
endotrakeal dan imobilisasi rangkap tiga tulang belakang leher,
tidak ada defibrilator yang tersedia di tempat kejadian. Transportasi
ke rumah sakit membutuhkan waktu terbang 20 menit dan CPR
dilanjutkan.
Setibanya di rumah sakit penerima, pasien ditemukan
mengalami fibrilasi ventrikel dan kardioversi ke irama sinus
pada syok kedua sesuai algoritma resusitasi ALS. Skor Koma
Glasgow-nya tetap 3 meskipun curah jantung memadai; pada
pemeriksaan lebih lanjut ditemukan darah berasal dari meatus
auditorius eksternus kiri. Sebuah lavage peritoneal diagnostik
dilakukan, yang negatif. Computed tomography kepalanya saat
masuk mengungkapkan edema serebral global dengan tanda-
tanda peningkatan tekanan intrakranial, kemudian dia dinilai
untuk kematian batang otak dan dukungan ventilasinya dilepas
pada hari berikutnya.
Pemeriksaan postmortem dilakukan segera setelah
kematian dan temuan berikut dicatat.
Sistem syaraf pusat
Tengkorak terdapat dasar linear 3 cm dari fraktur tengkorak
yang berjalan melintang di fossa kranial tengah di sebelah
kiri. Otak umumnya bengkak, tidak ada perdarahan atau
memar terlihat, dan penampilan konsisten dengan edema
serebral difus.
Sistem pernapasan
Pada bronkus terdapat cairan berlumuran darah, terdapat
efusi pleura bilateral yang terdiri dari 500 ml cairan
berwarna jerami. Parenkim paru sangat padat dan edema.
Kematian akibat menghirup bensin
Sistem kardiovaskular
Ventrikel, atrium, katup, dan endokardium tampak normal,
arteri koroner dan aorta bebas dari aterosklerosis.
Sistem pencernaan
Perut berisi 50 ml cairan sedikit bernoda darah, tetapi
sebaliknya normal, hati memiliki penampilan berbintik-bintik
dengan area pucat pada bagian yang dipotong konsisten
dengan perubahan lemak dan area kongesti. Sisa dari sistem
pencernaan normal.
Sistem urogenital, limforetikuler, endokrin, dan
muskuloskeletal normal.
Pemeriksaan histologis menunjukkan miokardium normal;
ginjal tersumbat, dengan puing-puing granular di ruang
Bowman yang konsisten dengan syok; paru-paru tersumbat
dengan perdarahan dan edema; jaringan otak menunjukkan
tidak ada bukti iskemia atau bola retraksi aksonal. Analisis
toksikologi rutin menunjukkan tidak ada bukti kelainan apapun.
Penyebab kematian dicatat sebagai:
1a Edema serebral
1b Aritmia jantung
1c Menghirup asap bensin (bensin).
DISKUSI
Kematian mendadak akibat menghirup sulingan minyak bumi dikenal
baik pada penyalahguna zat volatil.1-3 Paparan fatal yang tidak disengaja
biasanya dikaitkan dengan konsumsi bahan bakar selama penyedotan3
dan paparan fatal selama penggunaan yang tepat jarang terjadi.
1
Ada beberapa mekanisme yang dikenal dimana kematian
akibat paparan minyak bumi dapat terjadi. Aritmia sekunder
akibat sensitisasi miokardium terhadap katekolamin, kejadian
vasovagal, depresi pernapasan SSP, hipoksia, dan hiperkapnia
semuanya telah diduga dan beberapa bergantung pada
mekanisme pemberian. 1-3
Penggunaan defibrilasi dalam kasus pasien ini tertunda
karena lokasinya yang terpencil dan kurangnya peralatan yang
sesuai, defibrilasi lebih awal mungkin memiliki hasil yang lebih
baik, namun penggunaan defibrilasi di lingkungan ini membawa
bahaya ledakan dan mungkin tidak mungkin dilakukan dari a
sudut pandang keamanan.
Tension pneumothorax: mata mungkin lebih diagnostik daripada
telinga
S Leigh-Smith, G Davies
.............................................................................................................................
Sebuah kasus disajikan pneumotoraks ketegangan unilateral
pada pasien sadar yang terlihat dalam perawatan pra-rumah
sakit setelah jatuh yang signifikan. Karena kesulitan
mengeluarkannya, itu adalah 40 menit setelah kecelakaan ketika
dia pertama kali terlihat dan pada tahap ini tension
pneumothorax berkembang dengan baik. Banyak fitur yang
diajarkan sebagai "klasik" dari tension pneumotoraks tidak ada
tetapi berbagai tanda klinis lainnya hadir untuk membantu
diagnosis, dan ini ditinjau.
495
Mekanisme kematian yang diusulkan dalam kasus ini adalah
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/emj.20.5.495 pada 3 September 2003. Diunduh dari http://emj.bmj.com/ pada 20 Januari 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
sensitisasi miokard terhadap katekolamin endogen dan ini
didukung oleh tidak adanya cedera lain yang mengancam jiwa
secara signifikan dan tidak adanya bukti untuk mendukung
mekanisme lain yang telah diusulkan di atas. Peristiwa
vasovagal dikaitkan dengan aplikasi cairan dingin atau
semprotan ke orofaring,1 Depresi pernapasan SSP akan terlihat
dari riwayat dengan penurunan tingkat kesadaran secara
bertahap dan tidak ada alasan bahwa pasien seharusnya
menjadi hipoksia atau hiperkapnia dari riwayat. Para penulis
tidak mengetahui adanya penanda toksikologi atau biokimia
tertentu, yang akan mendukung kesimpulan bahwa menghirup
asap bensin secara akut menyebabkan kematian.
Kematian akibat menghirup asap minyak bumi jarang terjadi dan
kematian setelah paparan yang tidak disengaja bahkan lebih jarang
terjadi. Kami telah melaporkan apa yang kami yakini sebagai kasus
pertama paparan yang tidak disengaja setelah kecelakaan kendaraan.
Program dieselisasi kendaraan militer saat ini sedang berlangsung dan
kami berharap karena volatilitas diesel yang lebih rendah, kemungkinan
terulangnya kasus ini rendah di lingkungan ini.
.....................
Afiliasi penulis
ML Davies, Departemen Bedah, Rumah Sakit Frimley Park, Camberley, Inggris
TK Rowland, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Distrik Peterborough,
Inggris
Pendanaan: tidak ada.
Konflik kepentingan: tidak ada yang diumumkan.
Korespondensi dengan: Kapten ML Davies, Unit Rumah Sakit Kementerian
Pertahanan (Frimley Park), Rumah Sakit Frimley Park, Portsmouth Road, Camberley,
Surrey GU16 5UJ, Inggris; leighdavies@doctors.org.uk
REFERENSI
1 Steffi CH,Davis GJD, Nichol KK. Bau kematian: pelarut volatil yang fatal
penyalahgunaan inhalasi.South Med J1996;89:879–84.
2 Chalmers EM.Penyalahgunaan zat yang mudah menguap.Med J Aust1991;154:269–
74.
3 Yorukoglu D,Sen S, Saygin B. Kematian mendadak karena menghirup bensin
uap air.Anestesi1999;54:302.
Emerg Med J2003;20:495–496
Bocah 14 tahun jatuh tiga lantai ke poros lift domestik.
Tim perawatan pra-rumah sakit yang terdiri dari dokter
SEBUAH darurat dan paramedis segera dikirim, tiba di tempat
kejadian dalam waktu tujuh menit setelah kecelakaan. Tidak ada
akses ke pasien karena pintu lift bawah tertutup tetapi dia
hanya bisa dilihat dari pintu lantai tiga. Dia berdiri, bergerak,
dan berbicara meskipun bingung dan gelisah. Itu 40 menit
setelah kecelakaan ketika akses penuh pasien diperoleh di
ujung bawah poros lift. Pada tahap ini dia tidak lagi berbicara
dan jelas mengalami gangguan pernapasan yang parah. Dia
sebaliknya waspada dan bingung tapi
www.emjonline.com
496
bisa saja bekerja sama dengan perintah pelepasan. Tidak
ada ruang untuk tandu di poros lift. Dia menjalani
pelepasan cepat di kursi ambulans dengan kerah Stifneck
diikuti dengan pemberian oksigen.
Pemeriksaan terungkap; memar oksipital minor tetapi tidak ada tanda
cedera eksternal lainnya, agitasi yang nyata, GCS 10 (V1M6E4),
menggerakkan keempat anggota badan, sianosis yang nyata, laju
pernapasan 30+, perifer hangat dan perfusi baik, denyut jantung 135, Sp
HAI2 tidak dapat direkam pada oksigen 15 liter dengan kantong reservoir,
tekanan darah 137/67, trakea sentral, resonansi toraks yang sama secara
bilateral dan pemasukan udara yang sama secara bilateral tetapi dengan
krepitasi yang tersebar.
Tidak ada bukti flail chest dan diagnosis sementara
pneumotoraks ketegangan unilateral atau bilateral dibuat.
Inspeksi visual lebih lanjut dalam upaya untuk menlateralisasi
cedera toraksnya mengungkapkan tanda-tanda halus dari
hiperekspansi dan hipomobilitas toraks sisi kiri.
Torakosentesis jarum sisi kiri di ICS ke-2 MCL menghasilkan
desisan udara singkat tetapi tanpa perbaikan klinis. Torakostomi
tabung sisi kiri segera dilakukan setelah sedasi dan analgesia
dengan midazolam 3 mg dan ketamin 20 mg. Hal ini mengakibatkan
desisan besar udara yang berlanjut selama beberapa detik bersama
dengan hematotoraks kecil. SpHAI2 ditingkatkan menjadi 90% dengan
torakostomi dan kemudian 95% dengan drainase tabung. Dia
menjalani intubasi urutan cepat tanpa komplikasi kemudian
thoracostomy sisi kanan1 yang mengungkapkan tidak ada
ketegangan di sisi itu. Pemeriksaan di rumah sakit mengungkapkan
limpa pecah (dibuang), memar paru kiri, fraktur lumbal stabil, dan
fraktur ramus panggul kiri. Dia mengalami kebocoran udara
intrapleural sisi kiri yang persisten, yang kemudian diselesaikan
dengan manajemen konservatif. Setelah dua minggu dia
dipulangkan ke rumah dengan fungsi kognitif kotor yang normal.
DISKUSI
Tension pneumothorax adalah salah satu dari enam kondisi yang
2
terdaftar sebagai "cedera dada yang mengancam jiwa" dalam pengajaran
ATLS. Perawatan cepat diperlukan dan karena itu diagnosis biasanya
bergantung pada tanda-tanda klinis. Lima teks standar mencantumkan
berbagai tanda yang hadir secara bervariasi untuk membuat diagnosis.2–6
Penekanan yang berbeda diberikan pada beberapa dari tanda-tanda ini
dalam teks-teks dengan hanya dua tanda (gangguan pernafasan,
takikardia) yang diterima secara universal pada penyakit ini.
Adanya sianosis adalah FiHAI2 bergantung. Hipoksia yang berkembang
secara bertahap adalah ciri yang konsisten dari berkembangnya tension
pneumotoraks jika pasien menghirup udara. Sp pasien iniHAI2
mungkin kurang dari 66% karena telah disarankan bahwa ini adalah
tingkat tertinggi di mana sianosis (dengan hemoglobin normal)
7 14 Werne CS, Pasir MJ. Pneumotoraks ketegangan kiri menyamar sebagai
dapat dideteksi secara klinis.
Pada pasien yang mengalami distres pernapasan berat dengan tension
pneumotoraks sebagai diagnosis sementara, diinginkan untuk dapat
membedakan penyakit secara klinis. Namun, deviasi trakea yang
diajarkan secara klasik sering kali tidak ada dan paling tidak merupakan
temuan yang tidak konsisten atau terlambat.3 8–10 Membandingkan laporan
3 pneumotoraks: panjang kanula yang tidak mencukupi dan potensi kegagalan.
kasus ini dengan tanda-tanda yang tercantum dalam teks-teks standar ini,
hanya satu yang memberikan inflasi yang berlebihan dan tulang rusuk
yang terentang sebagai tanda-tanda penyakit. Meskipun hiperinflasi dan
hipomobilitas ipsilateral tidak sering dilaporkan telah disebutkan dalam
laporan kasus lain.10 11 Hiperinflasi (bersama dengan depresi diafragma
ipsilateral) telah dicatat secara ipsilateral pada radiografi dada tension
pneumotoraks.12 Hiperinflasi ipsilateral ini merupakan tanda akhir
ketegangan karena sebelumnya akan terjadi hipoekspansi dan
hipomobilitas akibat kolaps paru dan nyeri keterbatasan gerak thoraks.
Tanda-tanda lateralisasi lain yang sering diajarkan dari
hiperresonansi dan penurunan masuknya udara telah dicatat
sebelumnya tidak ada bahkan dalam keadaan penyakit yang lanjut.
www.emjonline.com
Leigh-Smith, Davies
proses. 9 13 14 Penulis lain telah mengomentari reliabilitas yang buruk.
Emerg Med J: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/emj.20.5.495 pada 3 September 2003. Diunduh dari http://emj.bmj.com/ pada 20 Januari 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
kemampuan dalam memunculkan tanda-tanda dada oleh dokter dada 15 dan dokter
di departemen kecelakaan dan darurat16—apalagi dalam perawatan
pra-rumah sakit.
Laporan kasus ini juga menambahkan lebih jauh ke dasar bukti yang ada
bahwa thoracocentesis jarum mungkin merupakan pengobatan yang tidak
17–24
dapat diandalkan untuk tension pneumotoraks.
Kesimpulannya, tension pneumotoraks mungkin merupakan diagnosis
yang sulit dibuat dengan presentasi tanda yang bervariasi. Inspeksi visual
yang disengaja dan hati-hati dari dinding dada dapat mengungkapkan
tanda-tanda klinis yang berguna. Pada pasien terlentang ini harus
dilakukan dengan turun ke tingkat pasien. Melihat dengan hati-hati di
sepanjang garis toraks dapat mendeteksi perbedaan halus dalam ukuran
dan mobilitas toraks.
.....................
Afiliasi penulis
S Leigh-Smith, Layanan Medis Pertahanan, Inggris
G Davies, Departemen Pengobatan Darurat dan Perawatan Pra-rumah sakit,
Rumah Sakit Royal London, Inggris
Korespondensi dengan: Mr S Leigh-Smith, Flat 3F1, 40 Warrender Park
Terrace, Edinburgh EH9 1EB, Inggris; simonlsuk@aol.com
Diterima untuk publikasi 20 Januari 2003
REFERENSI
1 CD Deakin, Davies G, Wilson A. Torakostomi sederhana menghindari dada
penyisipan drainase pada trauma pra-rumah sakit. J Trauma 1995;39:373–4. 2Kolese
Ahli Bedah Amerika. Dukungan kehidupan trauma tingkat lanjut. tanggal 6
edn. Chicago: Kolese Ahli Bedah Amerika, 1997.
3 Greaves I, Porter K, Ryan J. Perawatan trauma. London: Arnold, 2001:57.
4Rosen P, Barkin R. Obat darurat. edisi ke-5 St. Louis: Mosby,
2002:388.
5 Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. obat darurat. edisi ke-5
New York: McGraw Hill, 2000.
6 Wyatt JP, Illingworth RN, Clancy M, dkk. Buku pegangan Oxford tentang kecelakaan
dan obat darurat. Oxford: Pers Universitas Oxford, 1999:347. 7Bray JJ,
Cragg PA, Macknight ADC, dkk. Catatan kuliah tentang manusia
fisiologi. edisi ke-3 Oxford: Ilmu Blackwell, 1994. 8Askin DC.
Pneumotoraks ketegangan spontan selama hubungan seksual
hubungan. Ann Emerg Med 1984;13:303–6.
9 Rojas R, Wasserberger J, Balasubramaniam S. Ketegangan yang tidak terduga
pneumotoraks sebagai penyebab tersembunyi kegagalan resusitasi. Ann
Emerg Med 1983;12:411–12.
10 Holloway VJ, Haris JK. Pneumotoraks spontan: apakah di bawah?
ketegangan?. J Accid Emerg Med 2000;17:222–3.
11 watt BL, Hallo MA. Tension pneumothorax: diagnosis yang sulit.
Emerg Med J2001;18:319–20.
12 Teplik SK, Clark RE. Berbagai wajah tension pneumotoraks.Pasca Sarjana
Med 1974;56:87–92.
13 Vermeulen EG, Teng HT, Boxma H. Ventral tension pneumotoraks. J
trauma 1997;43:975–6.
infark miokard anterior. Ann Emerg Med 1985;14:164–6. 15Spiteri MA,
Masak DG, Clark SW. Keandalan memunculkan tanda-tanda fisik di
pemeriksaan dada. Lanset 1988;i:873–5.
16 Dunlop MG, Beattie TF, Preston PG, dkk. Penilaian klinis dan
radiografi setelah trauma tumpul dada. Arch Muncul Med
1989;6:125–7.
17 Britten S, Palmer SH, Salju TM. Jarum thoracocentesis dalam ketegangan
Cedera 1996;27:321–2.
18 Britten S, Palmer SH. Ketebalan dinding dada dapat membatasi drainase yang memadai
tension pneumothorax dengan needle thoracocentesis. J Accid Emerg Med
1996;13:426–7.
19 Konse DJ, Tavver RD, WC Abu-abu, dkk. Pengobatan pneumotoraks
menggunakan tabung dada kaliber kecil. Dada 1988;94:55.
20 Cullinane DC, Morris JA Jr, Bass JG, dkk. Torakostomi jarum mungkin
tidak diindikasikan pada pasien trauma. Cedera 2001;32:749–52. 21Jenkins
C, Sudheer PS. Torakosentesis jarum gagal mendiagnosis
pneumotoraks. Anestesi2000;55:925–6.
22 Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumotoraks tidak merespons
torakosentesis jarum. Emerg Med J2002;19:176–7.
23 Tambang D, Abbuhl S. Needle thoracostomy gagal mendeteksi ketegangan yang fatal
pneumotoraks. Ann Emerg Med 1993;22:1364.
24 Pattison GTR. Torakosentesis jarum pada tension pneumotoraks:
panjang kanula yang tidak mencukupi dan potensi kegagalan. Cedera 1996;27:758.