Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Teks lengkap online di www.onlinejets.org

Bagian Praktisi

Prinsip diagnosis dan manajemen

pneumotoraks traumatis
Anita Sharma1, Parul Jindal1
Departemen Kedokteran Pascasarjana dan Anestesiologi, Institut Ilmu Kedokteran Himalaya, Dehradun, Uttarakhand, India
1

ABSTRAK
Kehadiran udara dan cairan di dalam dada mungkin telah didokumentasikan sejak abad ke-5 SM oleh seorang dokter di Yunani kuno,
yang mempraktikkan apa yang disebut suksesi dada Hippocrates. Hal ini disebabkan oleh perkembangan komunikasi antara ruang
udara intrapulmonal dan rongga pleura, atau melalui dinding dada antara atmosfer dan rongga pleura. Udara memasuki ruang pleura
sampai gradien tekanan dihilangkan atau komunikasi ditutup. Meningkatnya insiden kecelakaan lalu lintas, meningkatnya kesadaran
akan perawatan kesehatan yang mengarah pada prosedur diagnostik yang lebih maju, dan meningkatnya jumlah rawat inap di unit
perawatan intensif bertanggung jawab atas pneumotoraks traumatis (noniatrogenik dan iatrogenik). Spektrum klinis pneumotoraks
bervariasi dari pasien tanpa gejala hingga situasi yang mengancam jiwa. Diagnosis biasanya dibuat dengan pemeriksaan klinis.
Radiografi dada tegak sederhana sudah cukup; banyak investigasi berguna dalam mengakses garis tindakan di masa depan. Namun,
dalam kondisi tertentu yang mengancam jiwa, memperoleh studi pencitraan dapat menyebabkan penundaan pengobatan yang tidak
perlu dan berpotensi mematikan.

Kata Kunci: Diagnosis dan manajemen, pneumotoraks, trauma

Trauma membunuh sekitar 150.000 orang setiap tahun dan merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang utama.[1] Kecelakaan kendaraan
bermotor adalah penyebab paling umum dari cedera parah dan
Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa pada tahun 2020
cedera kendaraan akan menjadi penyebab paling umum kedua kematian
dan morbiditas di seluruh dunia. Menurut data terbaru, lebih dari 10%
trauma dan kecelakaan berakhir dengan hasil yang mematikan atau
ketidakmampuan fisik tingkat berat.[2] Trauma toraks merupakan
seperempat dari kematian akibat trauma, dan dua pertiga dari kematian
ini terjadi setelah pasien mencapai rumah sakit.[3] Masalah utama adalah
pengumpulan udara di rongga pleura yang menyebabkan pergeseran
mediastinum yang mengarah ke keadaan darurat yang mengancam jiwa.
Mengenali kondisi ini dengan segera menyelamatkan nyawa, baik di luar
rumah sakit maupun di unit perawatan intensif (ICU) modern. Karena
kondisi ini jarang terjadi dan memiliki efek yang berpotensi merusak,
indeks kecurigaan yang tinggi dan pengetahuan tentang dekompresi
dada darurat dasar penting untuk semua tenaga kesehatan.
DEFINISI
kondisi berkembang ketika jaringan yang terluka membentuk katup satu
arah, memungkinkan udara masuk ke rongga pleura dan mencegah
udara keluar secara alami. Kondisi ini dengan cepat berkembang menjadi
insufisiensi pernapasanTHciency, kolaps kardiovaskular, dan akhirnya
kematian jika, tidak dikenali dan tidak diobati. Hasil pasien yang
menguntungkan memerlukan diagnosis segera dan manajemen segera.
SEJARAH
Dokter deTHned pneumotoraks pada masa pemerintahan Alexander
Agung. Banyak referensi awal untuk pneumotoraks mungkin adalah
tension pneumotoraks, yang dapat menjadi signifikanTHlebih dramatis
dalam presentasi klinisnya. Istilah ??pneumotoraks?? duluTHpertama kali
diciptakan oleh seorang dokter Perancis Itard, seorang mahasiswa
Laennec pada tahun 1803.[5] Dekompresi jarum dada untuk dugaan
pneumotoraks tegang telah dipraktekkan selama bertahun-tahun, tetapi
sedikit data yang ada dalam literatur medis yang menunjukkan efeknya.
THkecanggihan prosedur atau meninjau THpenggunaan lama dan insiden
prosedur.

Pneumotoraks dinyatakanTHditandai dengan adanya udara antara INSIDENSI

rongga pleura parietal dan viseral.[4] Tension pneumothorax adalah
akumulasi udara di bawah tekanan di ruang pleura. Ini
Korespondensi:
Dr. Anita Sharma, Email: drjpshims@hotmail.com
Insiden sebenarnya di luar pengaturan rumah sakit tidak mungkin untuk
ditentukan. Dalam sebuah penelitian besar di Israel, pneumotoraks
spontan terjadi pada 723 (60,3%) dari 1199 kasus; dari jumlah tersebut,
218 adalah primer dan 505 adalah sekunder. Pneumotoraks traumatis

34 Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008

34 CMkamuK

terjadi pada 403 (33,6%) pasien, 73 (18,1%) di antaranya menderita
pneumotoraks iatrogenik.[6]
Dalam penelitian baru-baru ini, 12% pasien dengan luka tusuk dada tanpa
gejala mengalami pneumotoraks tertunda atau hemotoraks.[3]
KLASIFIKASI DAN TERMINOLOGI PNEUMOTORAKS
Biasanya klasikTHed berdasarkan penyebabnya. Pneumotoraks
adalah klasiTHed sebagai traumatis dan nontraumatic (spontan).[7]
Pneumotoraks nontraumatic dibagi lagi menjadi primer (terjadi
pada orang yang tidak memiliki riwayat penyakit paru-paru) dan
sekunder (terjadi pada orang dengan riwayat penyakit paru yang
diketahui, seperti penyakit paru obstruktif kronik).[8]
Pneumotoraks juga dapat digambarkan lebih lanjut sebagai
pneumotoraks sederhana (tidak ada pergeseran jantung atau struktur
mediastinum) atau pneumotoraks tegang. Bisa juga klasikTHed sebagai
terbuka (??menghisap?? luka dada) dan tertutup (kandang dada utuh).[7]
PATOFISIOLOGI PNEUMOTORAKS
Pada orang normal, tekanan dalam rongga pleura adalah negatif
terhadap tekanan alveolus selama seluruh siklus pernapasan.
Gradien tekanan antara alveoli dan ruang pleura, tekanan
transpulmonal adalah hasil dari rekoil elastis yang melekat pada
paru-paru. Selama pernapasan spontan, tekanan pleura juga
negatif terhadap tekanan atmosfer.
Ketika komunikasi berkembang antara alveolus atau ruang udara
intrapulmonal lainnya dan rongga pleura, udara ß.mengalir dari
alveolus ke dalam rongga pleura sampai tidak ada lagi perbedaan
tekanan atau sampai komunikasi tertutup.[9]
Tension pneumotoraks
Tension pneumothorax berkembang ketika gangguan
melibatkan pleura visceral, pleura parietal, atau pohon
trakeobronkial. Gangguan terjadi ketika katup satu arah
terbentuk, memungkinkan udara masukß.mengalir ke rongga
pleura, dan melarang udara keluarß.ow. Volume udara
intrapleural yang tidak dapat diserap ini meningkat setiap kali
inspirasi. Akibatnya, tekanan meningkat di dalam hemitoraks
yang terkena; paru ipsilateral kolaps dan menyebabkan hipoksia.
Tekanan lebih lanjut menyebabkan mediastinum bergeser ke
arah sisi kontralateral dan menekan keduanya, paru-paru
kontralateral dan pembuluh darah yang memasuki atrium kanan
jantung. Hal ini menyebabkan hipoksia yang memburuk dan
aliran balik vena terganggu. Para peneliti masih
memperdebatkan mekanisme pasti dari kolaps kardiovaskular
tetapi, umumnya kondisi tersebut dapat berkembang dari
kombinasi efek mekanik dan hipoksia. Efek mekanis
bermanifestasi sebagai kompresi vena cava superior dan inferior
karena mediastinum menyimpang dan tekanan intratoraks
meningkat. Hipoksia menyebabkan peningkatan resistensi
pembuluh darah paru melalui vasokonstriksi.[9,10]
Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008
Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis
Pneumotoraks traumatis
Pneumotoraks traumatis dapat terjadi akibat trauma dada penetrasi
atau nonpenetrasi. Dengan trauma tembus dada, luka
memungkinkan udara masuk ke rongga pleura secara langsung
melalui dinding dada atau melalui pleura visceral dari cabang
trakeobronkial. Dengan trauma non penetrasi, pneumotoraks dapat
berkembang jika pleura visceral terkoyak sekunder akibat patah
tulang rusuk, dislokasi. Kompresi dada yang tiba-tiba secara tiba-tiba
meningkatkan tekanan alveolus, yang dapat menyebabkan ruptur
alveolus. Setelah alveolus pecah, udara memasuki ruang interstisial
dan membelah ke arah pleura visceral atau mediastinum.
Pneumotoraks berkembang ketika pleura visceral atau mediastinum
pecah, memungkinkan udara masuk ke rongga pleura.[11]
MEKANISME CEDERA
traumatis
(a) Trauma tembus (misalnya, luka tusuk, luka tembak, dan
tertusuk benda asing) terutama melukai paru-paru perifer,
menghasilkan baik hemotoraks maupun pneumotoraks pada
lebih dari 80% dari semua luka tembus dada.
(b) Trauma tumpuldapat menyebabkan patah tulang rusuk, menyebabkan
peningkatan tekanan intratoraks dan ruptur bronkus. Dimanifestasikan baik
oleh ??Tanda paru-paru jatuh?? (tanda paru ptotik), hilus paru di bawah tingkat
yang diharapkan dalam rongga dada atau pneumotoraks persisten dengan
tabung dada yang berfungsi.
Barotrauma paru
Karena volume massa gas tertentu pada suhu konstan berbanding terbalik
dengan tekanannya, maka volume tertentu udara jenuh pada suhu tubuh
mengembang menjadi 1,5 kali volume di permukaan laut, jika ditempatkan
pada ketinggian 3050 m, udara yang terperangkap di pleural bleb dapat pecah
mengakibatkan pneumotoraks seperti yang terlihat pada anggota awak
pesawat.[12] Demikian pula dalam penyelam scuba, udara terkompresi dikirim ke
paru-paru oleh regulator permintaan dan selama pendakian barotraumas
dapat terjadi karena tekanan lingkungan turun dengan cepat, gas yang
terkandung di paru-paru mengembang dan menyebabkan pneumotoraks.[13]
Pneumotoraks iatrogenik
Sayat tergantung pada keadaan di mana ia berkembang [Tabel 1].
Penyebab utama pneumotoraks iatrogenik adalah aspirasi jarum
transtoraks. Dua faktor mungkin bertanggung jawab untuk itu,
kedalaman dan ukuran lesi. Jika lesi lebih dalam dan ukurannya lebih
kecil kemungkinan pneumotoraks traumatis meningkat.
Penyebab utama kedua pneumotoraks iatrogenik adalah kanulasi sentral,
karena meningkatnya jumlah pasien yang membutuhkan perawatan
intensif.
Pungsi arteri subklavia yang tidak disengaja adalah komplikasi yang relatif
umum dari pungsi vena subklavia.[14] Insiden yang dilaporkan secara
keseluruhan berada dalam kisaran 1-13% dengan 2-5% menjadi tipikal.
Insiden ini meningkat menjadi sekitar 40% jika beberapa kali mencoba
35
35 CMkamuK
Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis

Tabel 1: Penyebab pneumotoraks iatrogenik Tabel 2: Tanda-tanda klasik pneumotoraks[17]

menurut frekuensi[11] Batang tenggorok
#

Aspirasi jarum transtorakal atau biopsi 24% Ekspansi !

Kateterisasi vena subklavia atau jugularis 22% Catatan perkusi "
Torasentesis 20% Suara nafas !
Biopsi pleura tertutup 8% Vena leher "
Ventilasi mekanis 7%
Resusitasi jantung paru
Penempatan selang nasogastrik STUDI CITRA
Biopsi transbronkial
Trakeostomi Radiografi dada
Biopsi hati Ini adalah diagnostik di sebagian besar kasus dan THtemuannya klasik
Aneka ragam: [Gambar 1-3].
Fraktur tulang belakang toraks yang bergeser secara nyata

Akupunktur telah dilaporkan mengakibatkan pneumotoraks dalam beberapa tahun

terakhir Kolonoskopi dan gastroskopi telah terlibat dalam laporan kasus Penyalahguna Pada beberapa pasien, mungkin lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan
obat intravena jika mereka memilih vena leher
radiologisTHrm dan melokalisasi ketegangan pneumotoraks sebelum menundukkan

pasien untuk morbiditas potensial yang timbul dari dekompresi. Namun,

dibuat untuk. Thoracentesis mungkin merupakan penyebab utama ketiga

pneumotoraks iatrogenik. Hal ini dapat dikurangi jika dilakukan di bawah
bimbingan ultrasound. Dalam sebuah penelitian yang menganalisis hasil dari
418 prosedur invasif, insiden pneumotoraks iatrogenik adalah 13% untuk
pemeriksaan transtoraks yang dipandu oleh computed tomography (CT). TH
aspirasi jarum suntik (TFNA), 7,1% untuk biopsi pleura, 16,6% untuk biopsi
transbronkial, 7,1% untukß.TFNA dipandu uoroscopy, dan 1,5% untuk
thoracentesis.[15]Ventilasi mekanis yang menyebabkan pneumotoraks telah
diturunkan karena dengan mode ventilasi yang lebih baru memungkinkan
untuk memventilasi pasien dengan tekanan puncak yang lebih rendah dan
tekanan jalan napas rata-rata yang lebih rendah. Prosedur lain yang mungkin
bertanggung jawab adalah, biopsi paru transpleural dan transbronkial,
resusitasi kardiopulmoner, akupunktur toraks,[16] dan pada penyalahguna
narkoba suntik yang menggunakan vena leher.

DIAGNOSA

Diagnosis pneumotoraks dilakukan dengan pemeriksaan klinis dan Gambar 1: Rontgen dada menunjukkan pneumotoraks sekunder akibat
sumbatan selang dada. A. Garis putih pleura B. Tabung dada tersumbat
pemeriksaan penunjang. Namun, interpretasi klinis dari tanda dan
gejala yang muncul sangat penting untuk mendiagnosis dan
mengobati kondisi dengan benar.

Temuan awal yang umum termasuk:[18-22] [Meja 2]

Nyeri dada
Dispnea
Kecemasan

Takipnea
takikardia
Resonansi hiper dinding dada pada sisi yang sakit Suara
nafas yang berkurang pada sisi yang sakit

Sedangkan temuan yang terlambat meliputi

Penurunan tingkat kesadaran
Deviasi trakea ke arah kontralateral
Hipotensi
Distensi vena leher (mungkin tidak ada jika hipotensi
parah)
sianosis Gambar 2: Depresi hemidiafragma kanan karena pneumotoraks

36 Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008

36 CMkamuK

Gambar 3: Emfisema subkutan
pertimbangan ini harus dibatasi pada pasien yang sadar, stabil, tidak
dalam stadium lanjut ketegangan dan ketika dada segera THlm
dapat diperoleh, dengan fasilitas untuk melakukan dekompresi
mendesak jika diperlukan.
Radiografi dada serial setiap 6 jam pada THhari pertama setelah cedera untuk
menyingkirkan pneumotoraks adalah ideal, tetapi dua atau tiga rontgen dada yang
diambil setiap 4-6 jam sudah cukup.THkuno.
Udara dalam rongga pleura, dengan deviasi kontralateral struktur
mediastinum, menunjukkan tension pneumotoraks. Radiografi dada
THTemuan mungkin termasuk peningkatan volume toraks,
peningkatan pemisahan tulang rusuk, ipsilateral ß.penyempitan
batas jantung, deviasi mediastinum kontralateral, dan depresi
middiafragma.
Rotasi dapat mengaburkan pneumotoraks dan meniru pergeseran
mediastinum.
Dalam mengevaluasi radiografi dada, kesan pertama dari
Tabel 3: Temuan radiologis
Garis putih pleura viseral
Tidak adanya tanda paru-paru
Pergeseran mediastinum
Tanda sulkus dalam[19]
Kolaps paru total / subtotal
Tanda-tanda radiografi dalam posisi tegak
Tanda-tanda radiografi pada posisi terlentang (sulit dilihat)
Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008
Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis
ukuran pneumotoraks bisa menyesatkan. Untuk membantu
dalam menentukan ukuran pneumotoraks pada radiografi,
margin 2,5 cm gas perifer ke paru-paru yang kolaps sesuai
dengan pneumotoraks sekitar 30%. Kolaps total paru-paru
adalah pneumotoraks 100%.
Film AP dada terlentang terkenal tidak akurat. Karena mereka menyebabkan
udara menyebar ke dada anterior, terlentang THFilm sering kali tampak normal,
bahkan dengan adanya gejala yang signifikanTHtidak bisa udara. Seringkali,
satu-satunya indikasi adalah "tanda sulkus dalam,"[19]
dinamakan demikian karena munculnya sulkus costovertebral
yang sangat dalam.
Dalam keadaan yang jarang terjadi ketika ada pneumotoraks bilateral, pasien dapat
muncul dalam gangguan pernapasan berat dengan vena leher yang membesar,
seseorang mungkin tidakTHdan tanda-tanda pergeseran mediastinum danTHtemuan
di kedua sisi paru-paru juga akan sama [Tabel 3 dan 4].
Pemindaian CT dada
CT scan lebih sensitif daripada radiografi dada dalam evaluasi
pneumotoraks kecil dan pneumomediastinum, meskipun tanda
klinisTHKanker pneumotoraks tersembunyi ini tidak jelas,
terutama pada pasien stabil yang tidak diintubasi.[23]
Pneumotoraks tersembunyi didiagnosis lebih sering karena metode
evaluasi dan diagnosis pasien trauma menjadi lebih sensitif. Saat ini,
CT scan adalah standar emas untuk mendeteksi pneumotoraks
traumatis tersembunyi yang tidak terlihat pada foto rontgen dada
terlentang.[24]
Ultrasonografi
Penggunaan ultrasonografi samping tempat tidur dalam diagnosis
pneumotoraks adalah perkembangan yang relatif baru. Di beberapa
pusat trauma, deteksi pneumotoraks dimasukkan sebagai bagian dari
pemeriksaan sonografi perut terfokus untuk trauma (FAST).[25]
Fitur ultrasonografi yang digunakan dalam diagnosis pneumotoraks termasuk
tidak adanya sliding paru (sensitivitas tinggi dan spesifik).THkota), tidak adanya
artefak ekor komet (sensitivitas tinggi, spesifikasi lebih rendahTHkota),
Cembung menuju hilum
Distal atau perifer dari garis putih pleura viseral
Menuju sisi yang berlawanan
Pada tampilan frontal, reses costodiaphragmatic lateral yang lebih besar dari pada sisi yang berlawanan
Diafragma mungkin terbalik pada sisi dengan sulkus yang dalam
Ini adalah atelektasis pasif atau kompresif
! Penggambaran tajam pleura viseral oleh rongga pleura padat
! Pergeseran mediastinum ke sisi yang berlawanan
! Udara-ß.tingkat cairan dalam rongga pleura pada radiografi dada
! tegak Batas putih pleura visceral dipisahkan dari pleura parietal
! Biasanya terlihat di apeks paru
! Tidak adanya tanda vaskular di luar batas pleura viseral
! Dapat ditekankan oleh ekspirasi THlm di mana volume paru-paru berkurang sementara jumlah udara di
pneumotoraks tetap konstan sehingga ukuran relatif pneumotoraks tampak meningkat
! Pneumotoraks anteromedial (lokasi paling awal) Garis
! diafragma medial di bawah siluet jantung Tanda
! sulkus dalam
37
37 CMkamuK
Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis

dan adanya titik paru (spesifik tinggiTHkota, sensitivitas lebih rendah). Dalam DIAGNOSIS KLINIS PNEUMOTORAKS IATROGENIK
sebuah penelitian, ultrasonografi yang dilakukan pada pasien dengan trauma
tumpul toraks memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas 100%THkota untuk
deteksi pneumotoraks dibandingkan dengan pemindaian CT spiral[26,27] Diagnosis pneumotoraks iatrogenik harus dicurigai pada
[Tabel 5]. setiap pasien yang dirawat dengan ventilasi mekanis yang
kondisi klinisnya tiba-tiba memburuk[4] [Tabel 6].
Analisis gas darah arteri
Gas darah arteri (ABG .)) tidak menggantikan diagnosis fisik atau Diagnosis harus dicurigai pada setiap pasien yang menjadi
pengobatan harus ditunda sambil menunggu hasil jika lebih sesak setelah prosedur medis atau pembedahan yang
pneumotoraks simtomatik dicurigai. Namun, analisis ABG diketahui terkait dengan perkembangan pneumotoraks.
mungkin berguna dalam mengevaluasi hipoksia, hiperkarbia, Namun, rontgen dada segera setelah kanulasi sentral
dan asidosis respiratorik. mungkin tidak menunjukkan pneumotoraks.

Elektrokardiografi PERLAKUAN
Pada pneumotoraks kiri, elektrokardiogram (EKG) menunjukkan:
pergeseran ke kanan dari sumbu QRS frontal, penurunan tegangan R Penatalaksanaan tidak hanya bergantung pada keadaan klinis,
prekordial, penurunan amplitudo QRS, dan inversi gelombang T tempat kita merawat pasien (tempat trauma atau di rumah sakit),
prekordial. Dengan pneumotoraks kanan, EKG dapat menunjukkan prosedur apa pun yang menyebabkan pneumotoraks, tetapi juga
penurunan tegangan QRS prekordial, deviasi aksis ke kanan, dan pada ukuran pneumotoraks, kondisi komorbid terkait, apakah itu
gelombang R yang menonjol di V2 dengan hilangnya tegangan terbuka/tertutup dan simple/tension pneumotoraks.
gelombang S terkait, meniru infark miokard posterior. Semua
perubahan ini dianggap karena efek mekanis dan tidak boleh Metode untuk memperkirakan ukuran pneumotoraks yang benar
digunakan untuk iskemia jantung atau infark. masih kontroversial. Saat ini ada dua metode yang dijelaskan pada
orang dewasa, jika tepi lateral paru-paru >2cm dari sangkar toraks.
Kemudian, ini berarti pneumotoraks setidaknya 50% dan karenanya
Tabel 4: Kesalahan dalam diagnosis pneumotoraks dengan berukuran besar. Hitung rasio jari-jari transversal pneumotoraks
rontgen dada (kubus) dengan jari-jari transversal hemitoraks (kubus). Untuk
Lipatan kulit Lebih tebal dari garis putih pleura visceral tipis menyatakan ukuran sebagai persentase, kalikan ukuran pecahan
dengan 100.[28,29]
Udara terperangkap di antara dinding dada dan Akan terlihat sebagai lusensi daripada
lengan garis putih pleura viseral
Pertolongan pertama
Tepi skapula Ikuti kontur skapula untuk memastikannya
tidak menonjol di atas dada Jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus diperiksa pada semua
Lembar di atasnya Biasanya akan melampaui conTHparu- pasien trauma dada. Patensi jalan napas dan kecukupan upaya
paru ventilasi harus dievaluasi dengan penilaian integritas dada dan
Kepang rambut -
status sirkulasi karena tamponade perikardial juga dapat
Bula emfisematous Kecembungan secara lateral
menyebabkan tanda dan gejala yang mirip dengan tension
pneumotoraks. Posisi tegak mungkin bermanfaatTHcial jika tidak ada
kontraindikasi untuk itu seperti cedera tulang belakang.
Tabel 5: Tanda ultrasonik konvensional di paru-paru
Temuan Keterangan
Luka tembus (juga dikenal sebagai ??luka dada hisap??) memerlukan
Garis pleura Garis hiper-echoic horizontal antara tulang rusuk atas dan bawah, identi
THdiedit oleh bayangan akustik
penutupan segera dengan perban oklusif atau tekanan yang dibuat
Paru-geser Gerakan maju-mundur pleura visceral melawan pleura kedap udara dengan terpal plastik bersih. Bagian dalam kemasan
parietal dalam gerakan waktu nyata perban plastik yang steril dapat digunakan dalam situasi darurat.
Artefak ekor komet Adalah artefak gema hiper-gema yang timbul dari Pasien dengan luka tembus dada tidak boleh dibiarkan begitu saja
garis pleura, seperti sinar laser dan menyebar ke tepi
layar karena tension pneumotoraks atau keadaan darurat pernapasan
yang mengancam jiwa lainnya dapat muncul.

Tabel 6: Terjadinya pneumotoraks pada Jarum tipis dapat digunakan untuk tujuan ini, untuk mengurangi tekanan dan
pasien dengan ventilasi mekanis memungkinkan paru-paru untuk mengekangß.makan di dicurigai

Temuan Menyebabkan
pneumotoraks ketegangan. Pneumotoraks yang tidak diobati merupakan

Onset mendadak Tension pneumotoraks, aliran balik vena yang akan kontraindikasi absolut untuk evakuasi atau transportasi denganß.benar.
takikardia, hipotensi datang

Peningkatan tekanan jalan napas puncak Kompresi paru luar Hemotoraks dapat dikaitkan dengan pneumotoraks, dan pasien
Penurunan saturasi oksigen secara tiba-tiba Kolaps paru-paru
mungkin memerlukan infus intravena segera sehingga kanula iv
Pasien yang tertekan Ke THventilasi udara
lubang besar harus dipasang.

38 Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008

38 CMkamuK

Terapi oksigen
Segera berikan oksigen 100%. Pemberian oksigen tambahan
mempercepat laju penyerapan udara pleura dalam situasi klinis dan
eksperimental. Dengan menghirup oksigen 100% alih-alih udara,
tekanan alveolus nitrogen turun, dan nitrogen secara bertahap dicuci
keluar dari jaringan dan oksigen diambil oleh sistem vaskular. Hal ini
menyebabkan gradien substansial antara kapiler jaringan dan ruang
pneumotoraks, hal ini menyebabkan peningkatan absorpsi yang
berlipat ganda dari ruang pleura. Direkomendasikan bahwa pasien
rawat inap dengan semua jenis pneumotoraks yang tidak mengalami
aspirasi atau tabung thoracostomy harus dirawat dengan oksigen
tambahan pada konsentrasi tinggi. Biasanya 1,25% dari volume
diserap dalam 24 jam, maka 10% dari volume diserap dalam 8 hari
dan 20% akan dalam 16 hari dan seterusnya.[30]
Sebagian besar pasien dengan pneumotoraks kecil sering ditangani
dengan pemberian oksigen. Tidak ada pengobatan selain observasi
ulang melalui rontgen dada mungkin diperlukan.
Beberapa studi prospektif dalam literatur kedokteran darurat
dan bedah sejak pertengahan 1980-an telah mendukung
penggunaan aspirasi jarum dan/atau penempatan kateter
lubang kecil untuk pengobatan pneumotoraks.[31-34]
Komplikasi tube thoracostomy termasuk kematian, cedera paru atau
mediastinum, perdarahan (biasanya dari cedera arteri interkostal),
cedera bundel neurovaskular, infeksi, bronkopleural. THstula, dan
penempatan tabung subkutan atau intraperitoneal.
Aspirasi sederhana
Hal ini dilakukan dengan kanula iv plastik daripada jarum yang digunakan
secara tradisional yang dikaitkan dengan risiko laserasi paru-paru. Lokasi
ruang interkostal kedua di garis midklavikula adalah konvensional. Itu
juga dapat dilakukan diTHruang interkostal kelima di garis aksila anterior
untuk mencegah perdarahan yang mengancam jiwa. Literatur yang
tersedia dari American College of Chest Physician (ACCP) dan British
Thoracic Society (BTS) mengatakan bahwa aspirasi jarum dan/atau
penyisipan kateter kecil adalah alternatif yang efektif, nyaman, aman, dan
ekonomis untuk thorcostmy pada pasien tertentu.[35,36]
Torakostomi tabung
Prosedur ini direkomendasikan jika aspirasi sederhana terbukti tidak
efektif dan torakoskopi tidak tersedia. Tempat insersi sama dengan
aspirasi sederhana. Ini dengan cepat menghasilkan re-ekspansi dari paru-
paru yang mendasarinya dan tidak memerlukan rawat inap yang lama.
Risiko re-ekspansi edema paru lebih besar ketika paru-paru mengembang
kembali dengan cepat, mungkin lebih baik menggunakan segel air dan
untuk menghindari suction untuk paru-paru. TH24 jam pertama tube
thoracostomy. Kateter Malecot sekarang ini diganti dengan tabung plastik
sekali pakai yang sudah dikemas sebelumnya dengan trocar logam
tengah yang panjang (18-24 Fr Gauge). Penempatan tabung yang benar
terlihat sebagai aliran gelembung selama ekspirasi dan batuk dan
peningkatan levelß.cairan di segel bawah air selama inspirasi.
Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008
Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis
Jika paru tetap tidak mengembang atau jika ada kebocoran udara
persisten 72 jam setelah torakostomi selang, pertimbangan harus
diberikan untuk melakukan torakoskopi atau torakotomi.[37-39]
Poin penting untuk diingat
?? Karena tension pneumotoraks adalah kondisi yang
mengancam jiwa, diagnosis tension pneumotoraks harus
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
THtemuan. Radiografi dada atau CT scan harus digunakan
hanya dalam kasus-kasus di mana ada keraguan mengenai
diagnosis dan ketika kondisi klinis pasien cukup buruk.TH
?? stabil. Diagnosis dini tension pneumotoraks pada pasien
tanpa gangguan pernapasan, hipoksia, hipotensi, atau
gangguan kardiopulmoner tidak boleh dibuat. Rontgen dada
portabel segera harus dilakukan untuk memastikanTHrm
?? diagnosisnya. Pertimbangkan diagnosis pneumotoraks dan/
atau tension pneumotoraks dengan trauma tumpul dan
tembus. Pada pasien dengan trauma tumpul; perubahan
status mental, hipoksia dan asidosis dapat dikaitkan dengan
dugaan cedera intraserebral daripada tension
pneumotoraks. Radiografi dada portabel harus selalu
dimasukkan dalam evaluasi radiografi awal trauma besar.
?? Ruptur miokard dengan tamponade secara klinis dapat menyerupai
tension pneumotoraks.
?? Pertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk tension pneumotoraks
pada pasien yang menggunakan ventilator yang memiliki onset cepat
ketidakstabilan hemodinamik atau henti jantung, terutama jika mereka
memerlukan peningkatan tekanan inspirasi puncak.
?? Hindari asumsi bahwa pasien dengan selang dada tidak
mengalami tension pneumotoraks jika ia memiliki
ketidakstabilan pernapasan atau hemodinamik. Tabung dada
dapat tersumbat atau salah posisi dan berhenti berfungsi.
?? Hindari ??satu ukuran THts semua?? pendekatan untuk penempatan tabung
thoracostomy.
?? Tube thoracostomy adalah prosedur yang sangat
menyakitkan. Pada pasien yang stabil, analgesia/sedasi yang
memadai harus diberikan, diikuti dengan anestesi lokal
dalam jumlah besar ketika selang dada dipasang.
?? Dosis parenteral awal a THsefalosporin generasi pertama
harus diberikan untuk pemasangan selang dada di unit
gawat darurat untuk mengurangi risiko empiema dan
pneumonia.
?? Pneumotoraks kecil harus dirawat dengan tabung
thoracostomy jika pasien menjalani ventilasi mekanis atau
menjalani transportasi udara sebelum dipindahkan ke
fasilitas lain.
PENCEGAHAN
?? Anjurkan orang untuk memakai sabuk pengaman dan perangkat penahan
pasif saat mengemudi.
?? Ketika kanulasi vena subklavia diperlukan, gunakan pendekatan
supraklavikula daripada pendekatan infraklavikula bila
memungkinkan untuk membantu mengurangi kemungkinan
pembentukan pneumotoraks.
39
39 CMkamuK
Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis
?? Prosedur transbronkial, transtoraks, dan lainnya sebaiknya
dilakukan di bawah bimbingan ultrasound.
KESIMPULAN
Pneumotoraks telah diakui kondisinya sejak zaman dahulu. Berbagai
metode untuk diagnosis dan pengobatan disarankan dari waktu ke waktu.
Pendekatan tradisional untuk diagnosis dan manajemen pneumotoraks
sedang ditantang, dan dokter harus tetap berpikiran terbuka mengenai
pendekatan baru untuk kondisi ini. Karena CT scan menjadi lebih murah
dan lebih banyak digunakan, peran mereka dalam mendiagnosis
pneumotoraks juga berkembang dan menjadi lebih jelas ditentukan.TH
tidak ada Lebih banyak kasus pneumotoraks kecil yang didiagnosis, tetapi
keputusan manajemen tidak harus diubah. Alternatif yang lebih murah
dan tidak terlalu menyakitkan (selain torakostomi dan rawat inap tabung
standar) ada untuk banyak etiologi, dan lebih banyak pasien yang
dipulangkan daripada di masa lalu. Memahami tren ini sangat penting
untuk memberikan perawatan yang optimal untuk pasien dengan
pneumotoraks.
REFERENSI
1. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Baca RA, dkk.
Epidemiologi kematian trauma: Sebuah penilaian ulang. J Trauma
1995;38:185-93.
2. Dennis JW. Penggantian darah, transfusi masif dan hemostasis pada
syok hemoragik. Trauma Q 1992;8:62-8.
3. Ali N, Gali BM. Pola dan manajemen cedera dada di Maiduguri, Nigeria.
Ann Afr Med 2004;3:181-4.
4. Seaton D. Pneumotoraks. Dalam: Crofton dan Douglous, editor. Penyakit
pernapasan II. Seaton A Seaton D Ceitch AG. Edisi ke-5, New York: Blackwell
Science; 2000. hal. 1182-204.
5. Henry M, Arnold T, Harvey J; Kelompok Penyakit Pleura, Komite Standar
Perawatan, British Thoracic Society. Pedoman BTS untuk
pengelolaan pneumotoraks spontan. Thorax 2003;58:ii39-52.
6. Weissberg D, Refaely Y. Pneumotoraks: Pengalaman dengan 1.199 pasien.
Dada 2000;117:1279-85.
7. Dincer HE, Lipchik JR. Seluk-beluk pneumotoraks: Manajemen tergantung pada
klasifikasi yang akuratTHkation. Kedokteran pasca sarjana. Tersedia dari: http://
www.postgradmed.com/issues/2005/12_05/dincer.shtml. [terakhir dinilai pada
20 Mei 2008].
8. Videm V, Pillgram-Larsen J, Ellingsen O, Andersen G, Ovrum E. Pneumotoraks
spontan pada penyakit paru obstruktif kronik: Komplikasi, pengobatan
dan kekambuhan. Eur J Respir Dis 1987;71:365-71.
9. Barton ED, Rhee P, Huton KC, Rosen P. Patofisiologi tension
pneumothorax pada babi berventilasi. J Emerg Med 1997;15:147-53.
10. Harrison BP, Roberts JA. Mengevaluasi dan mengelola pneumotoraks. Emerg Med
2005;37:18-25.
11. RW ringan. Pneumotoraks. Dalam penyakit Pleura, 3rd ed. Baltimore: Williams dan
Wilkins; 1995. hal. 242-77.
12. Fuchs HS. Insiden pneumotoraks pada kru udara yang tampaknya sehat. Riv Med
Aeronaut Spaz 1979;42:428-42.
13. Melamed Y, Shapak A, Bitterman H. Masalah medis yang terkait dengan
penyelaman bawah air. N Engl J Med 1992;326:30.
14. Lefrant JY, Muller L, Nouveoon E, dkk. Kapan upaya kanulasi vena
subklavia harus dihentikan? Anestesi Suppl 1998; ASCCA abstrak
B11.
40
40 CMkamuK
15. YHailmaz A, Bayramgürler B, YazHaiCHaiHaiGlu O, nver E, ErtuGrul M.
Pneumotoraks iatrogenik: Insiden dan evaluasi terapi. Turk Respir Jr
2002;3:64-7.
16. Peuker E. Tension pneumothorax: Laporan kasus tension pneumothorax terkait dengan
akupunktur. Pengobatan Akupunktur 2004;22:40-3.
17. Karim. Diagnosis dan Penatalaksanaan Tension Pneumotoraks 2006.
Tersedia dari: http://www.trauma.org. [terakhir dinilai pada 22 Mei 2008].
18. Bowman GJ. Pneumotoraks, ketegangan dan traumatis. eMedicine dari Web
MD. Tersedia dari: http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC470. HTM.
[terakhir dinilai pada 22 Mei 2008].
19. Gordon R. Tanda sulkus dalam. Radiologi 1980;136:25-7.
20. Felson B. Roentgenologi Dada. Philadelphia: WB Saunders; 1973.
P. 392.
21. Dornhorst AC, Dermaga JW. Kolaps dan konsolidasi paru: Peran kolaps
dalam produksi bayangan lapangan paru dan signifikansiTHkancing
segmen di dalamß.penyakit paru paru. J Fac Radiol 1954;5:276.
22. Ansari S, Seaton D. Dapatkah radiografi dada memprediksi hasil awal
pneumotoraks spontan? Eur Respir J 1996;9:211.
23. de Moya MA, Seaver C, Spaniolas K, Inaba K, Nguyen M, Veltman Y, dkk.
Pneumotoraks okultisme pada pasien trauma: Pengembangan sistem
penilaian objektif. J Trauma Injury Infect Crit Care 2007;63:13-7.
24. Neff MA, Monk JS Jr, Peters K, Nikhilesh A. Deteksi pneumotoraks gaib pada
pemindaian tomografi terkomputasi perut pada pasien trauma.
J Trauma 2000;49:281-5.
25. Tam, Michael MK. Pneumotoraks tersembunyi pada pasien trauma:
Haruskah ini dicari dalam penilaian terfokus dengan sonografi untuk
pemeriksaan trauma? Emerg Med Aust 2005;17:488-93.
26. Zhang M, Liu ZH, Yang JX, Gan JX, Xu SW, You XD, dkk. Deteksi cepat pneumotoraks
dengan ultrasonografi pada pasien dengan trauma multipel.
Crit Care 2006;10:R112.
27. Soldati G, Iacconi P. Validitas penggunaan ultrasonografi dalam
diagnosis pneumotoraks spontan dan traumatis. J Trauma
2001;51:423.
28. Choi BG, Park SH, Yun EH, Chae KO, Shinn KS. Ukuran pneumotoraks:
Korelasi anteroposterior terlentang dengan radiografi dada
posteroanterior tegak. Radiologi 1998;209:567-9.
29. Axel L. Cara sederhana untuk memperkirakan ukuran pneumotoraks. Investasikan Radiol
1981;16:165-6.
30. Chadha TS, Cohn MA. Pengobatan non invasif pneumotoraks dengan
inhalasi oksigen. Respiraiton 1983;44:147.
31. Delius RE, Obeid FN, Horst HM, Sorensen VJ, Fath JJ, Bivins BA. Aspirasi kateter
untuk pneumotoraks sederhana: Pengalaman dengan 114 pasien. Arch Surg
1989;124:833-6.
32. Vallee P, Sullivan M, Richardson H, Bivins B, Tomlanovich M. Perawatan berurutan
dari pneumotoraks sederhana. Ann Emerg Med 1988;17:936-42.
33. Talbot-Stern J, Richardson H, Tomlanovich MC, Obeid F, Nowak RM. Aspirasi
kateter untuk pneumotoraks sederhana. J Emerg Med 1986; 4:437-42.
34. Patuhi FN, Shapiro MJ, Richardson HH, Horst HM, Bivins BA. Aspirasi kateter
untuk pneumotoraks sederhana (CASP) dalam pengelolaan rawat jalan
pneumotoraks traumatis sederhana. J Trauma 1985;25:882-6.
35. Miller AC, Harvey J. Pedoman pengelolaan pneumotoraks
spontan. Br Med J 1993;307:114-6.
36. Miller AC, Harvey J. Pneumotoraks: Apa yang salah dengan aspirasi sederhana?
Dada 2001;120:1041-2.
37. Johnson G. Pneumotoraks traumatis: Apakah drainase dada selalu diperlukan? J
Accident Emerg Med 1996;13:173-4.
Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008
 Sharma dan Jindal: Pneumotoraks traumatis

38. Devanand A, Koh MS, Ong TH, SY Rendah, Phua GC, Tan KL, dkk. Aspirasi aspirasi jarum. Dada 1995;108:335-9.
sederhana versus penyisipan tabung dada dalam pengelolaan
pneumotoraks spontan primer: Tinjauan sistematis. Respir Med 2004; Cara mengutip artikel ini: Prinsip diagnosis dan manajemen
98:579-90. pneumotoraks traumatis. Sharma A, Jindal P; 2008:1:1:34-41.

39. Andriet P, Djedaini K, Teboul JL, Brochard L, Dreyfuss D. Pneumotoraks Diterima:31.05.08.Diterima:02.06.08.

Sumber Dukungan:Nol.Konflik kepentingan:Tidak ada yang dinyatakan.
spontan: Perbandingan drainase toraks vs segera atau tertunda

Acara Mendatang

17th Konferensi Neurotrama Nasional

EVTHT 22-24th Agustus 2008.
www.neurotrauma08.org
DATE, TEMPAT
Sekretariat: Prof. S Mohanty, Sekretaris Penyelenggara,206 Duplex, Manorama Estate, Rasulgarh, Bhubanaswar,
NTACT
751010, Institut Ilmu Kedokteran & Rumah Sakit SUM, Kalinga Nagar, Bhubaneswar 751003, Orissa.
BERSAMA

Telp.: 06742585484

Konferensi Tahunan ke-8 Perhimpunan Bedah Serebrovaskular India

EVTHT 12-14 September 2008, Kolkata
Sekretaris Penyelenggara Neurovascon2008 : Dr.K. Pusat neurosains nasional Sridhar, Kompleks Rumah Sakit
DATE, TEMPAT
Peerless Lantai II, 360 Panchasayar,
NTACT
Telp: (91-33) 2432 0777, 2432 0999 Ponsel: (91) 98360 08008 URL:
BERSAMA

www.nnccalcutta.com

Konferensi Tahunan ke-57 Masyarakat Neurologis India

EVTHT
AFMC, Pune
DATE, TEMPAT Sekretariat Konferensi -Kol. SP Gorthi-Sr. Penasihat Kedokteran & Neurologi, Profesor Kedokteran, Dept.
Penyakit Dalam, Sekolah Tinggi Kedokteran Angkatan Bersenjata, Pune-411 040 •
NTACT
BERSAMA

Telefax: 020 - 26332229-E-mail: nscon2008@yahoo.co.in

KRITIKARE-2009
EVTHT 18th ke 22dan Februari 2009, Kongres Perawatan Kritis Internasional Agra Konferensi
Nasional Tahunan ke-15 Masyarakat Kedokteran Perawatan Kritis India
D TE, TEMPAT
SEBUAH www.criticare2009.org
C HAI
NTACT Pusat Konvensi Istana Jaypee, Agra
Sekretaris Konferensi : Dr. Vijay Singhal dan Dr. BK Singh, IB-1, bagla Kunj, Delhi Gate, Agra - 282.002,
(Uttar Pradesh). Tel.: 0562-4041769, Ponsel: 09837054578, 09837040871.
E-mail: drvijaysinghal@gmail.com , drbksinghagra@gmail.com , info@criticare2009.org , criticalareagra2009@gmail.com

Jurnal Kedaruratan, Trauma dan Syok | 1:1 | Januari - Juni 2008 41

41 CMkamuK