TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

Posbindu lembang gtr keke

12-07-2021 7303045012750001 NURHAYATI
12-07-2021 7303044107450132 SARANENG
12-07-2021 7303044501900002 MARWATI
12-07-2021 7303045707880004 SELFI
12-07-2021 7303044505790001 SAHARIA
12-07-2021 7303045702670001 YUPA
12-07-2021 7303044101750004 SYAMSIAH
12-7-2021 7303045507790004 AMINAH
12-07-2021 7303047112650059 RUPI
12-07-2021 7303044405710001 HAJIRAH
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

10/12/1975 perempuan sulawesi selatan

1/7/1945 perempuan sulawesi selatan
9/1/1990 perempuan sulawesi selatan
17/7/1989 perempuan sulawesi selatan
5/5/1979 perempuan sulawesi selatan
17/2/1967 laki-laki sulawesi selatan
1/1/1975 perempuan sulawesi selatan
15/7/1995 perempuan sulawesi selatan
31/12/1965 perempuan sulawesi selatan
4/05/1971 perempuan sulawesi selatan
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)

kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE

kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
kab.bantaeng Lembang GTR.KEKE
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN

TIDAK PERNAH SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
TIDAK PERNAH SEKOLAH PETANI KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
TIDAK PERNAH SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

140
140
100
160
140
140
110
120
150
150
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

80 150 CM 55 KG 68 CM
90 148 CM 48 KG 75 CM
80 150CM 55 KG 85 CM
90 151 CM 50 KG 80 CM
80 149 CM 56 KG 90 CM
90 150 CM 60 KG 68 CM
90 151 CM 65 KG 100 CM
90 150 CM 52 KG 151 CM
90 150 CM 47 KG 70 CM
100 150 CM 60 KG 96 CM
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS

YA
YA
YA
YA
YA

YA
YA

YA
YA
 TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

Posbindu Gantarang keke

20-07-2021 7303054402770001 INAR KASIM
20-07-2021 7303074107430004 SAMADIA'
20-07-2021 7303055610810001 IRMAYANI
20-07-2021 7303046607870001 KASMIATI
20-07-2021 7303075002750001 NURMI
20-07-2021 7303074101830005 NURJAHIDAH
20-07-2021 7303076009780002 HASNIAH
20-07-2021 7303076000730001 HASBIAH
20-07-2021 7303075907690005 JURIATI
20-07-2021 7303077112450007 TINO'
20-07-2021 7303076505760002 SITTI HASIRAH
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

4/2/1977 perempuan sulawesi selatan

1/7/1943 perempuan sulawesi selatan
16/10/1981 perempuan sulawesi selatan
26/7/1987 perempuan sulawesi selatan
10/2/1975 perempuan sulawesi selatan
1/1/1983 perempuan sulawesi selatan
20-9-1978 perempuan sulawesi selatan
20/6/1973 perempuan sulawesi selatan
19-7-1969 perempuan sulawesi selatan
1/7/1949 perempuan sulawesi selatan
25/5/1976 perempuan sulawesi selatan
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)

kab.bantaeng Gantarang Keke

kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
kab.bantaeng Gantarang Keke
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN

SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
SLTA LAINNYA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

120
140
120
110
120
140
110
130
150
140
130
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

90 151 CM 69 KG 66 CM
80 149 CM 55 KG 88 CM
80 151 CM 59 KG 95 CM
80 155 CM 48 KG 91 CM
90 152 CM 60 KG 85 CM
90 151 CM 68 KG 95 CM
80 150 CM 60 KG 90 CM
80 150 CM 67 KG 95 CM
90 149 CM 45 KG 70 CM
90 149 CM 50 KG 65 CM
80 150 CM 66 KG 82 CM
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
 TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

Posbindu tanah loe

3-7-2021 7303075107850002 SURIANI
3-7-2021 7303056809790002 HJ.KHAMZIA
3-7-2021 7303076010730001 HAMSINAH
3-7-2021 7303074808930001 TANSI
3-7-2021 7303074307740001 NURINTAN
3-7-2021 7303074306860003 NURLINDA
3-7-2021 7303075107850002 SURIANI
3-7-2021 7303076010810001 NURHAYATI
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

6/8/1984 perempuan sulawesi selatan

4/3/1973 perempuan sulawesi selatan
20/10/1973 perempuan sulawesi selatan
perempuan sulawesi selatan
3/7/1974 perempuan sulawesi selatan
3/6/1986 perempuan sulawesi selatan
6/8/1984 perempuan sulawesi selatan
20-10-1981 perempuan sulawesi selatan
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)

kab.bantaeng tanah loe

kab.bantaeng tanah loe
kab.bantaeng tanah loe
kab.bantaeng tanah loe
kab.bantaeng tanah loe
kab.bantaeng tanah loe
kab.bantaeng tanah loe
kab.bantaeng tanah loe
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN

SARJANA LAINNYA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SARJANA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SLTA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

140
130
130
120
140
130
130
140
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

90 149 CM 52 KG 75 CM
80 154 CM 59 KG 85 CM
90 152 cm 65 KG 95 CM
80 252 CM 60 KG 80 CM
90 149 CM 50 KG 85 CM
80 145 CM 55 KG 90 CM
90 151 CM 50 KG 80 CM
90 150 CM 60 KG 80 CM
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
 TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

Posbindu Tombolo
22-07-2021 7303075001870001 NURAENI
22-07-2021 7303075707870002 SALMAH
22-07-2021 7303055301790007 NURJANNAH
22-07-2021 7303054505710002 NURBAYA
22-07-2021 7303074601880001 HJ.RAHMIANI
22-07-2021 7303055301790007 NURJANNAH
22-07-2021 7303076802720001 ERNAWATI
22-07-2021 7303074503940001 IRMAWATI
22-07-2021 7303075607720001 SALMIA
22-07-2021 7303076802720001 ANDI AHRIANI
22-07-2021 7303076111770001 ANDI HAJAR
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

10/1/1987 perempuan sulawesi selatan

17/7/1987 perempuan sulawesi selatan
13/1/1979 perempuan sulawesi selatan
15/5/1971 perempuan sulawesi selatan
1/6/1988 perempuan sulawesi selatan
13/1/1979 perempuan sulawesi selatan
31/12/1979 perempuan sulawesi selatan
31/21/1993 perempuan sulawesi selatan
16/7/1972 perempuan sulawesi selatan
28/2/1978 perempuan sulawesi selatan
27/11/1977 perempuan sulawesi selatan
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)

kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
kab.bantaeng Tombolo
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

DIPLOMA LAINNYA KAWIN

SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
S1 LAINNYA KAWIN
SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
S1 LAINNYA KAWIN
S1 LAINNYA KAWIN
S1 LAINNYA KAWIN
SARJANA LAINNYA KAWIN
SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

120
120
130
140
110
150
120
110
140
120
140
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

90 152 CM 55 KG 85 CM
80 151 CM 65 KG 90 CM
90 150 CM 65KG 96 CM
90 151 CM 55 KG 85 CM
90 152 CM 60 KG 106 CM
100 154 CM 55 KG 90 CM
80 150 CM 66 KG 89 CM
90 152 CM 65 KG 90 CM
70 150 CM 65 KG 100 CM
80 155 CM 68 KG 96 CM
80 152 CM 50 KG 100 CM
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA