Machine Translated by Google

Pengaruh Aplikasi Topikal ASI,

Klorheksidin dan Perawatan Tali Pusat pada Bayi Baru Lahir
Waktu dan Kecepatan Pemisahan Tali Pusat
Infeksi: Uji Coba Acak Cluster
Melat Mekonnen ( mesfinmelat1@gmail.com )
Universitas Addis Ababa

Universitas Abiy Estifanos

Universitas Addis Ababa

Mulugeta Gebremariam
Universitas Addis Ababa
Yemisrach Biru

Universitas Woldia

Artikel Penelitian

Kata kunci: infeksi bakteri, Klorheksidin, Butajira Demografi dan Surveilans Kesehatan

Tanggal Diposting: 28 Desember 2020

DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-122199/v1

Lisensi: Karya ini dilisensikan dengan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0.
Baca Lisensi Lengkap

halaman 1/17
Machine Translated by Google

Abstrak

Latar Belakang- Setiap tahun 1 juta bayi baru lahir di seluruh dunia meninggal karena infeksi yang disebabkan oleh bakteri
yang masuk ke dalam tubuh melalui tali pusat. Mengenai hal ini, strategi nasional Ethiopia untuk bayi baru lahir dan kelangsungan
hidup anak mengidentifikasi Chlorhexidine sebagai salah satu intervensi berdampak tinggi untuk meminimalkan kematian
neonatal. Padahal, penelitian telah menunjukkan aplikasi ASI pada tali pusat neonatal memiliki waktu pemisahan tali pusat yang
lebih pendek dan tingkat infeksi yang lebih rendah daripada Chlorhexidine atau perawatan tali pusat.

Metode- Dari Mei hingga November 2018, uji coba terkontrol acak klaster berbasis komunitas tiga lengan, tanpa topeng,
dilakukan di situs Surveilans Demografi dan Kesehatan Butajira yang terletak di Zona Gurage di Wilayah Selatan, Bangsa, dan
Masyarakat Ethiopia . Sembilan kecamatan lokasi Surveilans Demografi dan Kesehatan Butajira diacak menjadi dua kelompok
intervensi yaitu ASI dan Chlorhexidine dan kelompok kontrol yaitu perawatan tali pusat dengan metode undian. Dari ukuran sampel
337, data dimasukkan dan dianalisis untuk 302 bayi baru lahir cukup bulan.

Karakteristik dasar di seluruh kelompok dibandingkan dengan ANOVA untuk variabel kontinu dan Chi square untuk variabel
kategori. Rata-rata waktu pemisahan tali pusat dibandingkan antara kelompok yang menggunakan ANOVA satu arah sedangkan
hasil sekunder yaitu tingkat omphalitis dinyatakan dalam frekuensi dan dibandingkan di antara kelompok yang menggunakan Chi
square. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p < 0,05 dengan interval kepercayaan 95%.

Hasil- Rerata waktu pemisahan tali pusat adalah 5,6 hari pada kelompok ASI, 5,9 hari pada kelompok Klorheksidin, dan
5,7 hari pada kelompok perawatan tali pusat kering tetapi perbedaan ini tidak signifikan secara statistik di antara kelompok
penelitian (nilai p = 0,40) . Tanda-tanda tertinggi dari tingkat infeksi tali pusat diamati pada kelompok perawatan kering dan
ini signifikan mengenai kemerahan pada pangkal tali pusat (P<0,001).

Kesimpulan- Aplikasi topikal ASI berhubungan dengan waktu pemisahan tali pusat yang lebih pendek dibandingkan
dengan klorheksidin atau perawatan tali pusat kering. Ini juga telah mengurangi insiden infeksi, sebanyak aplikasi klorheksidin
topikal. Umumnya ASI manusia yang tersedia harus diberikan penekanan lebih lanjut.

Pendaftaran uji coba- Uji coba ini terdaftar di Pan African Clinical Trial Registry pada 27 Agustus 2020 dengan nomor
registrasi uji klinis PACTR202008804462886. Itu dapat diakses menggunakan alamat URL: https://pactr.samrc.ac.za/
TrialDisplay.aspx?TrialID=593.

Latar belakang
Secara global, setiap tahun hampir 45% dari seluruh kematian balita terjadi pada kelompok usia neonatus. Ini diperkirakan sekitar
2,7 juta pada tahun 2015. Tiga perempat dari semua kematian bayi baru lahir terjadi pada minggu pertama kehidupan. Di
antaranya hingga dua pertiga dari kematian bayi baru lahir dapat dicegah jika langkah-langkah kesehatan yang efektif disediakan.
Sebagian besar kematian terjadi di negara berkembang di mana akses ke perawatan kesehatan serta perawatan terampil rendah
[1]. Penyebab utama kematian neonatal menyumbang kelahiran prematur, intra partum

halaman 2/17
Machine Translated by Google

komplikasi dan sepsis secara teratur. Kelahiran prematur dan komplikasi intra partum menyumbang kematian neonatal
dini (0-6 hari) sedangkan pada periode neonatal akhir (7-27 hari) hampir setengah dari semua kematian terjadi karena
penyebab infeksi. Di mana risiko kematian akibat kelahiran prematur dan komplikasi intra partum dan sepsis adalah
10, 36, dan 34 kali lebih besar, masing-masing, dalam pengaturan dengan lebih dari 30 kematian neonatal per 1000
kelahiran hidup dibandingkan dengan pengaturan dengan kurang dari 5 kematian neonatal per 1000 kelahiran hidup [2].

Setiap tahun, sekitar 1 juta bayi baru lahir di seluruh dunia meninggal karena infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang
masuk ke dalam tubuh melalui tali pusat [3]. Menurut laporan WHO 300.000 neonatus meninggal setiap tahunnya karena
infeksi tetanus, dimana tali pusat merupakan jalur utama untuk infeksi tersebut [4]. Sedangkan di Etiopia, di antara tiga
penyebab utama kematian neonatus, infeksi berat dikaitkan dengan lebih dari 16.100 kematian neonatus setiap tahun [5].

Sejauh ini, penelitian telah menunjukkan aplikasi HBM memiliki waktu pemisahan tali pusat yang lebih pendek
dan tingkat infeksi yang lebih rendah sementara aplikasi CHX telah menurunkan sepsis neonatal di antara neonatus
yang dirawat di unit perawatan intensif (NICU) yang dirawat serta infeksi tali pusat, ketika WHO menyarankan DCC
sebagai standar cara praktik perawatan tali pusat [3-9]. Meskipun ada penelitian di Ethiopia mengenai penerapan CHX
untuk perawatan tali pusat [5], tidak ada penelitian yang dilakukan terhadap penerapan HBM untuk praktik perawatan
tali pusat apalagi membandingkan DCC standar dengan CHX atau HBM.

Menurut survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia (EDHS) 2016 74% dari semua persalinan terjadi di rumah.
Khususnya di Wilayah Kebangsaan dan Kemasyarakatan Bangsa Selatan (SNNPR) tempat penelitian ini dilakukan;
hanya 25,5% ibu bersalin di fasilitas kesehatan dan hanya 16,9% ibu yang melakukan pemeriksaan nifas pada 2 hari
pertama setelah melahirkan. Hal ini menyebabkan ditinggalkannya kondisi persalinan yang higienis dan perawatan
pascapersalinan yang memadai yang dapat mencegah sebagian besar kematian ibu dan bayi yang terjadi selama 48
jam pertama setelah melahirkan dan yang dapat meminimalkan infeksi bayi baru lahir dan risiko komplikasi ibu. Selain
itu, dalam kasus seperti itu tali pusat dipotong dan diikat dengan instrumen yang tidak steril, biasanya ditambah dengan
praktik mengoleskan bahan topikal seperti mentega atau salep. Konsekuensi akhir dari praktik tersebut berpotensi
meningkatkan penyebaran infeksi melalui pembuluh darah yang terbuka dan terbuka dari tunggul tali pusat [10, 11].
Berkaitan dengan hal tersebut, Strategi Nasional Kelangsungan Hidup Bayi dan Anak Ethiopia telah mengidentifikasi
CHX sebagai salah satu intervensi berdampak tinggi untuk meminimalkan kematian neonatal yang saat ini 29 per 1000
kelahiran hidup [5].

Ini menghasilkan bukti lokal mengenai praktik perawatan tali pusat mana yang terdengar efektif dalam
meminimalkan waktu pemisahan tali pusat dan mencegah omphalitis di komunitas di mana sebagian besar persalinan
masih terus dilakukan di rumah disertai dengan praktik perawatan tali pusat yang berpotensi dan sebagian besar tidak
higienis.

Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh aplikasi topikal HBM, CHX dan DCC
pada waktu pemisahan tali pusat neonatal dan tingkat infeksi tali pusat neonatal.

halaman 3/17
Machine Translated by Google

Metode
Studi populasi dan desain

Data tentang efek pembersihan tali pusat dengan aplikasi CHX sekali sehari (sesuai standar praktik
Kementerian Kesehatan Federal Ethiopia[12]) dan HBM topikal sekali sehari dibandingkan dengan praktik
DCC yang direkomendasikan WHO [13] dalam hal waktu pemisahan tali pusat dan tingkat infeksi tali pusat
dikumpulkan dalam tiga kelompok, non-masker, uji coba terkontrol acak kelompok berbasis komunitas.
Penelitian ini dilakukan di Butajira Demographic and Health Surveillance Site (BDHSS) yang terletak di zona
Gurage di Southern Nations, Nationalities and Peoples Region (SNNPR) Ethiopia. Situs Sistem Pengawasan
terdiri dari 10 kebeles (unit pemerintahan terkecil atau kecamatan) dari dua weardas (kecamatan) dan dua
zona. Setiap kecamatan memiliki posyandu yang menjadi dasar pengacakan klaster. Dari 10 kecamatan di
BHDSS, 9 kecamatan diikutsertakan dalam penelitian. Kemudian kecamatan diacak menjadi tiga kelompok;
dua kelompok intervensi yaitu kelompok HBM dan CHX dan kelompok kontrol yang merupakan kelompok
DCC standar dengan metode undian. Jumlah subjek penelitian yang sama ditugaskan untuk setiap kelompok.
Setiap prosedur dilakukan secara identik untuk semua kelompok, kecuali perawatan tali pusat. Neonatus lahir
hidup yang memenuhi kriteria inklusi menerima baik
intervensi atau perawatan standar. Hasil utama dari penelitian ini adalah waktu pemisahan tali pusat
sedangkan tingkat omphalitis adalah hasil sekunder. Peserta serta pengumpul data dan pengawas menyadari
tugas studi mereka.

Pengumpulan data

Neonatus tunggal hidup yang lahir antara Mei sampai November 2018, dan tidak memiliki komplikasi kelahiran
yang memerlukan rawat inap, dikunjungi dalam tiga hari pertama setelah melahirkan, yang ibunya berusia 18
tahun ke atas (untuk menghindari persyaratan lebih lanjut dari persetujuan orang tua dan masalah hukum) dan
yang akan tinggal di daerah tangkapan air setidaknya selama 30 hari setelah melahirkan (untuk tujuan tindak
lanjut) memenuhi syarat untuk mendaftar. Bayi baru lahir yang terdaftar dikunjungi lima kali oleh pengumpul
data. Pengumpul data penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama disebut pengumpul data
rd
kelompok
dan ketiga. Mereka dilatih untuk mengunjungi bayi baru lahir pada persalinan pertama. Dengan pertama
lusa
demikian,
mereka mendaftarkan bayi baru lahir sesuai dengan kriteria inklusi, mendapatkan persetujuan dari ibu, melatih
ibu tentang bagaimana menerapkan dan prosedur apa yang harus diikuti ketika menerapkan rejimen perawatan
tali pusat sesuai dengan kelompok yang ditugaskan, dewan ibu tentang tanda-tanda bahaya neonatal dan ibu,
tanda-tanda infeksi tali pusat, dan untuk mencari perawatan medis setiap kali dia melihat infeksi tali pusat dan tanda-
tanda bahaya. Kelompok pengumpul data lainnya disebut pengumpul data evaluasi, mereka mengumpulkan data
mengenai karakteristik demografi, ibu, dan bayi baru lahir, kepatuhan rejimen perawatan tali pusat, aplikasi, dan
studi tindak lanjut, waktu pemisahan tali pusat dalam hari mengidentifikasi dan mencatat tanda-tanda infeksi tali
th th
pusat. (kemerahan, nanah atau bengkak) pada 4 , 8 tanggal dan 15 hari.

Prosedur intervensi
halaman 4/17
Machine Translated by Google

Kelompok HBM: untuk neonatus yang dimasukkan dalam kelompok HBM, ibu dilatih pada dua kesempatan yaitu pada
kontak pertama dan kedua oleh pendata intervensi untuk mencuci tangannya menggunakan sabun atau abu dan air,
kemudian membersihkan ujungnya. payudara dari dalam ke luar menggunakan kain basah yang bersih. Kemudian buka
tali pusat bayi baru lahir dan oleskan 10 tetes ASI dan gosok dengan jari telunjuk pada ujung, bawah dan badan tali pusat.
Kemudian setelah itu, biarkan tali pusat tanpa menutupinya agar kering dan cuci tangan menggunakan sabun atau abu
dan air. Ulangi prosedur ini selama tujuh hari sekali sehari. Ibu diberi bagan gambar untuk mengingatkan mereka tentang
prosedur dan menerapkan intervensi setiap hari.

Kelompok CHX: neonatus yang termasuk dalam kelompok CHX, diberikan satu tabung (20gm) gel klorheksdin 4% yang
diproduksi oleh Addis Pharmaceutical Factory PLC, Adigrat, Ethiopia. Ibu dilatih pada dua kesempatan yaitu pada kontak
pertama dan kedua oleh pengumpul data intervensi untuk mencuci tangan menggunakan sabun atau abu dan air, menusuk
mulut tabung yang tertutup rapat, kemudian membuka tali pusat bayi baru lahir dan mengoleskan seukuran kacang. gel
pada jari telunjuk kemudian gosokkan gel pada ujung, bawah dan badan tali pusat.
Kemudian setelah itu, biarkan tali pusat tanpa menutupinya agar kering dan cuci tangan menggunakan sabun atau abu dan air.
Tutup tabung dengan rapat dan simpan di tempat yang sejuk di mana anak-anak tidak dapat menjangkaunya. Ulangi
prosedur ini selama tujuh hari sekali sehari. Kemudian, buang tabung di toilet setelah hari ketujuh. Para ibu diberitahu
untuk menghindari penggunaan CHX pada mata, telinga atau mulut neonatus. Selain itu ibu diberikan bagan gambar
untuk mengingatkan mereka tentang prosedur dan menerapkan intervensi setiap hari.

Kelompok DCC: neonatus yang dimasukkan ke dalam kelompok DCC, diberikan 30 buah “cotton buds ultra-kompak”.
Ibu dilatih pada dua kesempatan yaitu pada kontak pertama dan kedua oleh pengumpul data intervensi untuk mencuci
tangan menggunakan sabun atau abu dan air dan mengeringkannya. Kemudian buka tali pusat bayi yang baru lahir
dan dengan menggunakan dua cotton bud keringkan ujung, bawah dan badan tali pusat. Kemudian setelah itu, biarkan
tali pusat tanpa menutupinya agar kering dan cuci tangan menggunakan sabun atau abu dan air. Ulangi prosedur ini
selama tujuh hari sekali sehari. Ibu diberi bagan gambar untuk mengingatkan mereka tentang prosedur dan menerapkan
intervensi setiap hari.

Hasil studi

Dalam studi ini waktu pemisahan tali pusat didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan (dalam hari lengkap)
th
untuk pelepasan penuh tunggul pusar dari kulit di bawahnya. Hal itu dinilai pada kunjungan rumah pada hari ke-4. Kata- ,
th
8 tanggal dan 15 kata ibu dan konfirmasi pengumpul data evaluasi diambil sebagai laporan waktu pemisahan tali pusat.

Ompalitas didefinisikan dalam penelitian ini sebagai infeksi umbilikus khususnya tunggul umbilikus yang ditandai
dengan kemerahan di sekitar umbilikus yang dapat meluas ke kulit perut, pembengkakan, peningkatan suhu
daerah sekitar umbilikus, dan nanah. Hal itu dinilai pada kunjungan rumah
tanggal 4 th
, 8 tanggal dan 15 hari oleh pengumpul data evaluasi pengamatan langsung tanda-tanda ini.

Ukuran sampel

halaman 17/5
Machine Translated by Google

Ukuran sampel untuk percobaan didorong oleh hasil utama dari perbedaan rata-rata waktu pemisahan tali pusat
menggunakan penelitian yang dilakukan di Iran [4]. Dengan mengasumsikan jumlah ukuran sampel yang sama di
setiap kelompok, interval kepercayaan 95% (CI) dua sisi, dan kekuatan 80%. Perbedaan rata-rata dihitung antara
rejimen perawatan tali pusat standar (DCC) dan intervensi (CHX atau HBM). Ukuran sampel akhir adalah 337.

Analisis

Statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik dasar dari peserta penelitian. Mean dan SD
digunakan untuk deskripsi data kontinu sedangkan frekuensi dan persentase digunakan untuk deskripsi data
kategorikal. Kesamaan karakteristik dasar di seluruh kelompok dibandingkan dengan ANOVA untuk variabel kontinu
dan Chi square untuk variabel kategori. Analisis niat untuk mengobati digunakan selama analisis variabel hasil, studi
di mana subjek dianalisis sebagai bagian dari kelompok yang telah dialokasikan untuk mereka terlepas dari apakah
mereka mematuhi prosedur intervensi atau tidak. Rata-rata CST dibandingkan antara kelompok yang menggunakan
ANOVA satu arah sedangkan hasil sekunder yaitu tingkat omphalitis dinyatakan dalam frekuensi dan dibandingkan di
antara kelompok yang menggunakan Chi square. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p <0,05 dan CI 95%.

Pertimbangan etis
Persetujuan etis diperoleh dari sekolah kesehatan masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, komite etik penelitian
Universitas Addis Ababa. Lembar informasi terpisah disiapkan yang menyatakan Tujuan, manfaat, dan kerugian
penelitian serta kerahasiaan dan hak peserta. Setelah itu informed consent tertulis diperoleh dari ibu dari bayi yang
baru lahir selama pengumpulan data. Pada saat pendaftaran, peserta studi dan anggota keluarga mereka didorong
untuk menghubungi pengumpul data jika terjadi kejadian yang tidak diinginkan. Pengumpul data wajib mencatat dan
melaporkan kejadian KTD pada formulir pelaporan KTD yang terpisah. Selain itu mereka berkewajiban untuk
menasihati ibu untuk mencari perawatan medis setiap kali dia melihat tanda-tanda bahaya ibu atau bayi baru lahir,
infeksi tali pusat dan efek samping CHX. Hak untuk menarik diri dari proses penelitian kapan saja dihormati. Semua
metode dilakukan sesuai dengan pedoman dan peraturan Deklarasi Helsinki.

Hasil
peserta studi

Dari 23 Mei 2018-19 November 2018, sebanyak 342 bayi lahir hidup disaring dari 9 cluster.
Dari mana 40 neonatus dikeluarkan karena mereka tidak memenuhi kriteria inklusi (n=13), mereka tidak dikunjungi
dalam tiga hari setelah lahir (n=8) dan karena zat selain rejimen perawatan tali pusat yang diberikan sebelum tali
pusat dipisahkan (n=19). Akhirnya 302 (kelompok BM 106, kelompok CHX 107, dan kelompok DC 89) didaftarkan dan
dianalisis seperti yang ditunjukkan pada diagram alir (lihat file tambahan 1).

halaman 6/17
Machine Translated by Google

Perbandingan dasar

Karakteristik demografi, ibu, dan bayi baru lahir ditunjukkan pada tabel 1 (lihat file tambahan 2). Karakteristik ini
sebanding antara kelompok HBM, CHX, dan DCC, kecuali untuk waktu pecah ketuban (P=0,03), tempat persalinan
(P<0,001).

Waktu pemisahan kabel

Rata-rata waktu pemisahan tali pusat adalah 5,7 hari di antara ketiga kelompok dengan 5,6 hari, 5,9 hari dan 5,7 hari
waktu pemisahan tali pusat diamati pada kelompok BM, CHX dan DC masing-masing (tabel 2). Meskipun perbedaan ini
tidak signifikan secara statistik di antara kelompok studi (nilai p = 0,40), waktu pemisahan tali pusat maksimum dicatat
pada kelompok CHX (15 hari) sedangkan waktu pemisahan tali pusat minimum dicatat pada kelompok BM dan DC (3
hari) .

omfalitis

Tanda-tanda infeksi tali pusat (kemerahan pada pangkal tali pusat dan meluas di luar pangkal tali pusat, nanah, dan kulit
hangat di sekitar tali pusat) digunakan untuk menentukan omphalitis. Ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kelompok mengenai kemerahan pada pangkal tali pusat pada semua kunjungan (P<0,001) dan ini sangat diamati
pada kelompok perawatan kering pada 38, 37, dan 32 neonatus pada kunjungan pertama (4
th hari), kedua (8 th hari) dan kunjungan ketiga (15th hari) masing-masing. Kemerahan di luar pangkal

tali pusat sangat diamati pada kelompok DCC pada 11, 11 dan 9 neonatus pada kunjungan pertama (4 th hari), kedua
(8 th
pada
hari)kunjungan kedua
dan kunjungan ketiga (15th hari)
(P<0,001). Pus masing-masing,
pada tali pusattetapi
adalahperbedaan
yang tertinggi
ini signifikan
pada HBM di antara
pada kelompok saja
kunjungan pertama (4 dan diamati pada 7 neonatus; pada kunjungan kedua sama antara neonatus di HBM dan th hari)

DCC masing-masing 5 neonatus; pada kunjungan ketiga tertinggi di DCC di mana diamati pada 5 neonatus tetapi
semua perbedaan ini tidak signifikan secara statistik di antara kelompok.Kulit hangat di sekitar tali pusat sangat diamati
di antara kelompok CHX, di mana diamati pada 7, 7 dan 3 neonatus pada yang pertama (4 di antara kelompok hanya
pada kunjungan kedua (P<0,03) ( tabel 3).
th hari), kedua (8 th hari) dan ketiga (15 th hari) kunjungan masing-masing, tetapi perbedaan ini signifikan

Diskusi
Sebuah uji coba terkontrol acak kelompok tiga lengan, non-masker, berbasis komunitas dilakukan di Butajira,
Ethiopia pada 302 bayi baru lahir dengan tujuan menentukan efek aplikasi topikal HBM, CHX dan DCC pada waktu
pemisahan tali pusat neonatal dan menilai tingkat dari infeksi tali pusat.

HBM mengandung sejumlah besar antibodi IgA, faktor pertumbuhan, yaitu faktor pertumbuhan transformasi alfa dan
beta (TGF-A dan TGF-B) dan faktor pertumbuhan seperti insulin 1 dan 2 (IGF-1 dan IGF-2), dan juga leukosit atau sel
polimorfonuklear. Faktor-faktor ini mempercepat pemisahan tali pusat yang kompleks melalui leukosit polimorfonuklear
yang ada di dalam tali pusat. Mengenai hal ini, studi yang berbeda

halaman 7/17
Machine Translated by Google

telah menunjukkan bahwa HBM memiliki efek memperpendek waktu pemisahan tali pusat sehingga mengurangi
kemungkinan tertular infeksi tali pusat [3, 4, 7, 8, 9, 14]. Mendukung ini, penelitian kami menemukan rata-rata CST
terpendek pada kelompok HBM 5,6 ± 1,3 hari dan rata-rata 5,9 ± 1,7 hari pada kelompok CHX dan 5,7 ± 1,5 pada
kelompok DCC, meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (P = 0,40). di antara kelompok-kelompok.
Temuan ini sesuai dengan enam percobaan berbasis rumah sakit sebelumnya; di mana empat dari studi RCT dilakukan di
Iran membandingkan dampak aplikasi topikal HBM terhadap CHX, etanol, perawatan kering, 96% etil alkohol, povidone-
iodine dan sulfadiazin perak [4, 7, 8, 9]; salah satu penelitiannya adalah penelitian quasi-experimental yang membandingkan
HBM topikal, povidone-iodine, dan perawatan kering [3]; sedangkan yang lainnya adalah RCT di India yang membandingkan
kelompok HBM dan kelompok perawatan kering[14]. Semua penelitian ini menunjukkan waktu pemisahan tali pusat pendek/
median yang signifikan secara statistik pada kelompok HBM. Kegagalan penelitian kami untuk menunjukkan perbedaan
signifikan CST di antara kelompok rejimen perawatan tali pusat dapat disebabkan oleh fakta bahwa penelitian saat ini
berbeda dari penelitian sebelumnya. melakukan penelitian dalam hal frekuensi dan durasi aplikasi rejimen perawatan tali
pusat (sekali sehari selama tujuh hari sedangkan pada penelitian lain rejimen perawatan tali pusat diterapkan dua kali sehari
selama 7 hari atau sampai 3 hari setelah tali pusat dipisahkan), desain penelitian, prosedur (menggunakan ujung jari telunjuk
untuk menerapkan BM dan CHX daripada menggunakan kapas), kegiatan pra persalinan (ibu yang baru lahir dihubungi
setelah melahirkan tidak seperti penelitian sebelumnya di mana ibu dihubungi sebelum melahirkan dan diberikan
perlengkapan kelahiran untuk persalinan di rumah dan konseling tentang tindak lanjut perawatan antenatal (ANC) dan
persalinan di institusi kesehatan). Sebuah RCT berbasis komunitas yang dilakukan di Bangladesh dan Nepal serta RCT
berbasis klinis yang dilakukan di Italia dan India membandingkan perawatan tali pusat dengan perawatan CHX dan alkohol
70% menemukan CST pendek yang signifikan pada kelompok perawatan kering [15-18]. Menentang temuan ini, RCT
berbasis klinis yang membandingkan CHX dengan DCC yang dilakukan di Jerman dan di India pada bayi baru lahir di NICU,
menunjukkan CST yang pendek secara signifikan pada kelompok CHX [6, 16]. Hal ini dapat disebabkan oleh perbedaan
subjek penelitian dan pengaturan penelitian (bayi baru lahir dengan usia kehamilan> 32 minggu dan berat> 1500 g saat lahir
dan dirawat di NICU terdaftar untuk penelitian ini).

Dalam penelitian kami, CST keseluruhan adalah antara 3 sampai 15 hari. CST terpanjang dicatat pada kelompok CHX (15
hari) sedangkan CST terpendek (3 hari) diamati pada kelompok HBM dan DCC. Temuan ini konsisten dengan studi RCT
berbasis klinis yang dilakukan di Iran, di mana CST terpendek diamati pada kelompok HBM yaitu 4 dan CST terpanjang
diamati untuk kelompok aplikasi CHX dengan 53 hari[7].
Dengan demikian, temuan ini dapat menunjukkan bahwa HBM dapat mempercepat CST sebanyak DCC dan lebih baik daripada CHX, yang

memungkinkannya untuk digunakan sebagai rejimen perawatan tali pusat alternatif.

Studi menunjukkan bahwa faktor risiko infeksi tali pusat neonatus termasuk praktik tali pusat yang tidak higienis,
penanganan tali pusat yang tidak tepat (misalnya, aplikasi budaya zat seperti oli mesin, kotoran sapi, bedak, atau minyak
sawit ke tali pusat); persalinan septik sekunder akibat pecahnya ketuban dalam waktu lama atau infeksi ibu; pengiriman
tidak steril; prematuritas; berat badan lahir rendah serta neonatus dengan sistem kekebalan yang lemah atau kekurangan
atau yang dirawat di rumah sakit dan menjalani prosedur invasif seperti kateterisasi pusar [19]. Meskipun hubungan antara
tanda-tanda infeksi tali pusat dan aplikasi budaya zat tidak ditetapkan dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa zat
seperti mentega, Vaseline, dan kotoran hewan telah diterapkan pada tali pusat neonatus selain dari rejimen perawatan tali
pusat yang ditetapkan.
Frekuensi tertinggi zat ini diamati pada kelompok DCC di mana mentega diterapkan
halaman 8/17
Machine Translated by Google

pada satu neonatus, kotoran hewan pada satu neonatus dan Vaseline pada 7 neonatus. Temuan ini penting
karena menunjukkan bahwa ibu cenderung mengoleskan zat pada tali pusat ketika mereka tidak diberi zat yang
bersifat antimikroba.

Temuan kami mengenai tanda-tanda infeksi tali pusat menunjukkan tanda-tanda infeksi tali pusat tertinggi diamati
pada neonatus kelompok DCC dan paling sedikit pada neonatus dari kelompok CHX dan ini signifikan secara
statistik mengenai tanda kemerahan pada pangkal tali pusat pada semua kunjungan. (P<0,001) diamati pada 38, 37,
dan 32 neonatus pada pentingnya pertama
, kunjungan
agen antimikroba
kedua danyang terkandung
ketiga. dalam
Ini mungkin HBM atau CHX. Temuan ini
menunjukkan
sejalan dengan tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Sankar et al yang mengungkapkan penurunan yang signifikan
dalam kejadian omphalitis pada bayi yang menerima intervensi; CHX[20]. Literatur yang ditinjau oleh Mullany et al
dari negara berkembang seperti Nepal selatan dalam membandingkan 4,0% CHX, larutan sabun dan air dan perawatan
tali pusat menunjukkan penurunan yang signifikan dari insiden omphalitis ringan dan berat pada kelompok DCC dan
CHX.
Namun pembersihan dengan sabun dan air tidak menunjukkan manfaat protektif [21]. Sebuah uji coba terkontrol
klaster-acak yang dilakukan di provinsi selatan Zambia menunjukkan omphalitis didiagnosis pada 200 bayi baru lahir,
di antaranya 82 berada di kelompok CHX dan 118 berada di kelompok perawatan tali pusat [22]. Berlawanan dengan
temuan ini, penelitian yang dilakukan di Iran membandingkan etanol, perawatan kering dan ASI serta membandingkan
aplikasi ASI, etil alkohol 96%, dan perak sulfadiazin tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ketiga
kelompok dalam hal frekuensi. omphalitis [4,9]. Mendukung ini, sebuah penelitian yang dilakukan di Turki antara
aplikasi tunggal dan ganda alkohol 70%, CHX 4%, atau povidon-iodine tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan
dalam tingkat omphalitis bila dibandingkan antara kelompok studi [23].

Terlepas dari upaya yang telah kami lakukan untuk mengidentifikasi kelahiran dalam batas waktu tiga hari, kami
tidak dapat memasukkan semua bayi baru lahir saat lahir karena laporan yang tertunda, yang dapat membatasi
pemahaman kami tentang hasil penelitian pada mereka yang tidak disertakan. Selain itu omphalities dilaporkan
berdasarkan tanda-tanda infeksi tali pusat yang tidak melalui uji kultur yang terbukti, hal ini dapat melebih-lebihkan
kejadiannya. Keterbatasan penelitian ini perlu diakui.

Kesimpulan

Studi ini menemukan bahwa aplikasi topikal HBM terkait dengan waktu pemisahan tali pusat yang sebanding
bahkan lebih pendek daripada CHX atau DCC. Ini juga telah mengurangi kejadian infeksi, sebanyak aplikasi CHX
topikal. Selain itu dalam penelitian ini waktu pemisahan tali pusat yang lebih lama dikaitkan dengan infeksi tali pusat
dan persalinan di rumah. Frekuensi yang lebih tinggi dari infeksi tali pusat dan penggunaan aplikasi budaya zat diamati
pada kelompok DCC. Umumnya ASI manusia yang tersedia dapat dianggap sebagai rezim perawatan tali pusat
alternatif.

Singkatan

BHDSS: Situs Pengawasan Kesehatan dan Demografi Butajira

halaman 9/17
Machine Translated by Google

CHX: Klorheksidin

CST: Waktu Pemisahan Kabel

DCC: Perawatan tali pusat kering

HBM: ASI Manusia

NICU: Unit Perawatan Intensif Neonatal

RCT: Uji Coba Cluster Acak

WHO: Organisasi Kesehatan Dunia

Deklarasi
Persetujuan etis dan persetujuan untuk berpartisipasi dan publikasi

Persetujuan etis diperoleh dari sekolah kesehatan masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, komite etik penelitian Universitas Addis
Ababa. Lembar informasi terpisah disiapkan yang menyatakan Tujuan, manfaat, dan kerugian penelitian serta kerahasiaan dan hak
peserta. Setelah itu persetujuan tertulis yang diinformasikan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan untuk memberikan izin untuk
publikasi apa pun diperoleh dari ibu bayi yang baru lahir selama pengumpulan data.

Ketersediaan Data

Dataset yang digunakan selama penelitian ini tersedia dari penulis yang sesuai dengan permintaan yang masuk akal.

Kepentingan dan pendanaan yang bersaing

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan atau pendanaan.

Kontribusi penulis

MMM, ASE dan MBG terlibat dalam merancang dan mengawasi penelitian. MMM, ASE dan YBB mengolah data eksperimen,
melakukan analisis, dan membantu menginterpretasikan hasil. MMM, ASE, MBG, dan YBB menyusun naskah dan mendesain angka-
angkanya. Semua penulis membahas dan mengomentari naskah.

ucapan terima kasih

Kami berterima kasih kepada sekolah kesehatan masyarakat, Universitas Addis Ababa, Ethiopia untuk menyetujui penelitian ini dan
peserta penelitian atas persetujuan mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

halaman 10/17
Machine Translated by Google

Referensi
1. Kelompok Antar Badan PBB untuk Estimasi Kematian Anak (UN IGME): Laporan Tingkat & Tren Kematian Anak 2015. IGME
PBB; 2015.

2. Shefali O, Joy EL, Daniel RH, Colin M, Simon NC: Perkiraan Penyebab Kematian Neonatal untuk Periode Neonatal Awal
dan Akhir untuk 194 Kabupaten: 2000-2013. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia. 2015; 93: 19-28.

3. Gulsen V, Sezer K: Perawatan Tali Pusat: Studi Percontohan Membandingkan Susu Manusia Topikal, Povidone
Yodium, dan Perawatan Kering. JOGNN. 2006; 35: 123-128.

4. Mohammad G, Nematizadeh H: Dampak Etanol, Perawatan Kering dan ASI pada Waktu untuk
Pemisahan Tali Pusat. JMPA. 2013; 63:1117.

5. Save the Children Ethiopia: Implementasi Chlorehexidine untuk Perawatan Tali Pusat, Pelajaran Awal dari Empat
Zona di Etiopia. Adis Ababa; 2017.

6. Geeta G, Deepak S, Bhanu B: Pengaruh Aplikasi Topikal Klorheksidin untuk Perawatan Tali Pusat Dibandingkan dengan
Perawatan Tali Pusat Konvensional Terhadap Risiko Sepsis Neonatal: Percobaan Terkendali Acak. Jurnal Pediatri Tropis.
2013; 59.

7. Fatemeh A, Zanab H, Mohammad J: Membandingkan Dampak Aplikasi Topikal ASI dan Klorheksidin pada Waktu
Pemisahan Tali Pusat pada Bayi Baru Lahir. Pak J Med Sci. 2016; 32(1): 239-243.

8. Azar A, Mandana Z, Leila M. Membandingkan Pengaruh Aplikasi Topikal Susu Manusia dan Kering
Perawatan Tali Pusat pada Waktu Pemisahan Tali Pusat pada Bayi Baru Lahir Sehat. Iran J Pediatr. 2012; 22(2): 158-162.

9. Mousa A, Yadollah Z, Karimollah H, Ghasem J, Hamid T: Pengaruh Aplikasi Topikal ASI, Etil Alkohol 96%, dan Silver
Sulfadiazine pada Waktu Pemisahan Tali Pusat pada Bayi Baru Lahir. Arsip Kedokteran Iran. 2006; 9: 33-39.

10. Badan Pusat Statistik Ethiopia dan ICF: Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia 2016: Kunci
Laporan Indikator. Addis Ababa, Ethiopia, dan Rockville, Maryland, AS; 2018.

11. Tedbabe D, Yared A, Brian M: Pemahaman Lokal Perawatan selama Persalinan dan Periode Pascanatal untuk
Menginformasikan Paket Intervensi Perawatan Bayi Baru Lahir Berbasis Rumah di Pedesaan Ethiopia: Studi Kualitatif.
BMC Internasional Kesehatan dan Hak Asasi Manusia. 2014; 14:17.

12. Kementerian Kesehatan Federal: Strategi Nasional untuk Kelangsungan Hidup Bayi dan Anak di Ethiopia: (2015/16 -
2019/20). Adis Ababa; 2015.

13. Departemen Kesehatan Ibu, Anak, dan Remaja, WHO: Pedoman Kesehatan Bayi Baru Lahir 2009-12.
Jenewa; 2012.

14. Soujanya JP, Deepa MR, Frincy F: Pemberian ASI-Tren yang Muncul untuk Mengurangi Waktu Pemisahan Tali Pusat pada
Bayi Baru Lahir. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kesehatan. 2013; 1(4): 39-42.

15. Quattrin R, Lacobucci K, De Tina AL, Gallina L, Brusaferro: Alkohol 70% Versus Perawatan Tali Pusat Kering di
Perawatan Tali Pusat Studi Kasus-Kontrol di Italia. Obat. 2016; 95 (14); 3207.

halaman 11/17
Machine Translated by Google

16. Kapellen TM, Gebauer CM, Brosteanu O, Labitzke B, Vogtmann C, Kiess W: Tingkat Efek Samping Terkait Tali
Pusat yang Lebih Tinggi pada Neonatus dengan Perawatan Tali Pusat Kering Dibandingkan dengan Bubuk CHX.
Neonatologi. 2009; 96(1): 13-8.

17. Mullany LC, Rasheduzzaman S, Ishtiaq M, Peter JW, Amber H, Darmstadt GL, Arifeen SE, Gary LD, Abdullah HB:
Klorheksidin Pembersihan Tali Pusat dan Waktu Pemisahan: Percobaan Acak Cluster. Pediatri. 2013; 131: 708–15.

18. Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Steven CL: Dampak Pembersihan Tali Pusat dengan 4.0% Chlorhexidine
Tepat Waktu untuk Pemisahan Tali Pusat Di Antara Bayi Baru Lahir di Nepal Selatan: Uji Coba Acak Berbasis
Komunitas. Pediatri. 2006; 118.

19. Bugaje MA, McHoney M, Ameh EA, Lakhoo K: Omphalitis: bab 20 [http://
emedicine.medscape.com/article/975422-overview]

20. Sankar MJ, Chandrasekaran A, Ravindranath A, Agarwal R, Paul VK: Pembersihan Tali Pusat dengan Chlorhexidine
pada Neonatus: Tinjauan Sistematis. Jurnal Perinatologi. 2016; 36: S12-S20.

21. Mullany LC, Darmstadt GL, Tielsch JM: Keamanan dan Dampak Intervensi Antisepsis Chlorhexidine untuk Meningkatkan
Kesehatan Neonatal di Negara Berkembang. Pediatr Infect Dis J. 2008; 25(8): 665–675.

22. Katherine ES, Julie H, Caroline G, Kebby M, Kojo Y, Reuben M, Bowen B, Chipo M, Fern H, Portipher P, Andisen Z,
Pascalina C, Godfrey B, Donald MT, William BM, Jonathon LS, Davidson HH: Efektivitas Perawatan Tali Pusat
Chlorhexidine 4% pada Kematian Neonatal di Provinsi Selatan, Zambia (ZamCAT): Uji Coba Terkontrol Acak Cluster.
Lancet Glob Kesehatan.2016; 4: e827–36.

23. Hulya O, Hulya B, Ahmet T, Senay c, Guner S, Mustefa B, Eren O: Dampak Antiseptik Berbeda pada Kolonisasi Tali
Pusat dan Waktu Pemisahan Tali Pusat. J Menginfeksi Dev Ctry. 2017; 11(2): 152-7.

Tabel
Tabel 1: Karakteristik demografi, ibu, dan bayi baru lahir di antara kelompok pembanding

halaman 12/17
Machine Translated by Google

ASI CHX Kelompok perawatan tali pusat kering P

kelompok (n=106) kelompok (n=107) (n=89) nilai

n(%) n(%) n(%)

Karakter ibu

Usia P=0,09

18-27 57 (53,8) 22 (20,6) 38 (42,7)

28-37 49 (46.2) 63 (58.8) 43 (48.3)

>=38 0 (0) 22 (20,6) 8 (9.0)

Rata-rata±SD 27±5 33±5 29±5

Agama 11 (10.3)

Ortodoks 79 (74,5) 6 (5.6) 12 (13.4) P=0,23

Muslim 0 ( 0) 91 ( 85.1) 77 (86,5)

Protestan 16 (15.0) 10 (9.3) 0 (0)

Pendidikan formal P = 0,12

Tidak ada pendidikan 38 (35,9) 73 (68.2) 35 (39.3)

Utama 62 (58.5) 33 (30.8) 43 ( 48.3)

Sekunder 5 (4.7) 1 (0.9) 10 (11.2)

lainnya 1 (0.9) 0 (0) 1 (1.1)

tindak lanjut ANC P = 0,14

Tidak ada tindak lanjut 3 (2.8) 10 (9.4) 6 (6.7)

Di pos kesehatan 8 (7.5) 46 (43.0) 41 (46.1)

Di Puskesmas 91 (85,9) 50 (46,7) 35 (39.3)

Di rumah sakit pemerintah 2 (1.9) 1 (0.9) 7 (.9)

Di RS Swasta 2 (1.9) 0 (0) 0 (0)

Waktu pecah ketuban (jam)

<12 jam sebelum lahir 96 (90,6) 82 (76,6) 80 (89.9) P = 0,03

12-24 jam sebelum lahir 8 (7.5) 22 (20,6) 7 (7.9)

> 24 jam sebelumnya 2 (1.9) 3 (2.8) 2 (2.2)

kelahiran

halaman 13/17
Machine Translated by Google

Durasi persalinan P=0,50

12 jam 83 (78.3) 83 (77,6) 75 (84.3)

12-24 jam 18 (17.0) 17 (15.0) 8 (9.0)

>24jam 5 (4.7) 8 (7.5) 6 (6.7)

Tempat pengiriman

Rumah 10 (9.4) 41 (38.3) 22 (24,7) P=0,00

Institusi kesehatan 96 ( 90,6) 66 (61.7) 67 (75.3)

Karakteristik bayi

Seks dari bayi baru lahir P = 0,56

Pria 52 (49.1) 51 (47.7) 49 (55.1)

Perempuan 54 (50.9) 56 (52.3) 40 (44,9)

Tabel 2: Rata-rata waktu pemisahan tali pusat dalam hari di antara kelompok studi

Kelompok belajar ASI (106) CHX Kabel kering (89) nilai-p

(107)

Rata-rata (hari) 5.6 5.9 5.7 P = 0,40

1.3 1.7 1.5

CST
Standar deviasi Minimum 3 4 3

Maksimum CST 10 15 13

Tabel 3: Tanda-tanda infeksi tali pusat di antara kelompok studi

halaman 14/17
Machine Translated by Google

Tanda infeksi tali pusat grup BM grup CHX grup DC

(106) (107) (89) Nilai-P

Kemerahan pada
pada pangkal tunggul tali pusat

st
1 mengunjungi

nd 17 (16.0) 11(10.3) 38 (42,7) P<0,001

2 mengunjungi

12 (11.3) 7 (6.5) 37 ( 41.6) P<0,001

tanggal 3 mengunjungi

9 (8.5) 4 (3.7) 32 (35,9) P<0,001

Kemerahan di luar pangkal tunggul talidari

pusat

st
1 mengunjungi

nd 10 ( 9.4) 7 (6.5) 11 (12,4) P = 0,37

2 mengunjungi

6 (5.6) 2 (1.8) 11 (12,4) P<0,001

tanggal 3 mengunjungi

5 (4.7) 4 (3.7) 9 (10.1) P = 0,14

tunggulpada kabelnya
nanah

st 7 (6.6) 5 (4.7) 5 (5.6) P = 0,83

1 mengunjungi

nd 5 (4.7) 3 (2.8) 5 (5.6) P = 0,61

2 mengunjungi

4 (3.7) 1 ( 0.9) 5 (5.6) P = 0,18

tanggal 3 mengunjungi

Kulit hangat di sekitar tali pusat

st
1 mengunjungi

nd 3 (2.8) 7 (6.5) 1 (1.1) P = 0,11

2 mengunjungi

1 (0.9) 7 ( 6.5) 1 (1.1) P = 0,03

tanggal 3 mengunjungi

1 (0.9) 3 (2.8) 2 (2.3) P = 0,91

Informasi tambahan
File tambahan 1: Bagan alur peserta studi, file PDF. Ini menunjukkan ekspresi diagram studi

pendaftaran peserta, pengecualian dan jumlah akhir peserta di mana analisis dilakukan.

File tambahan dua: Karakteristik demografi, ibu, dan bayi baru lahir di antara kelompok pembanding,

lembar kerja XLS. Ini menunjukkan karakteristik dasar ibu dan bayi baru lahir di antara kelompok pembanding.

halaman 15/17
Machine Translated by Google

File terkait 3: daftar periksa CONSORT

File terkait 4: Protokol studi

Angka

Gambar 1

halaman 16/17
Machine Translated by Google

Diagram alir peserta studi

halaman 17/17