PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANTANG
Alamat :Jln.RayaMantangKec. BatukliangKab. Lombok Tengah
Email :puskesmasmantang@yahoo.comKode Pos 83552 Telp

KEPUTUSAN KEPALAUPT PUSKESMASMANTANG

NOMOR:

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASIUPT PUSKESMASMANTANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MANTANG

Menimbang : a. BahwadalamrangkamendukungsuksesnyaAkreditasiPuskesmasMantang oleh

KomisiAkreditasi Nasional
dalamrangkameningkatkanmutupelayanankesehatandasar di UPT
PuskesmasMantang
b. Bhwa untuk kepentingan dinas dan kelancaran pelaksanaan tugas maka
dipandang perlu membentuk Tim Kelompok Kerja dan pembagian tugas dalam
rangka persiapan akreditasi Puskesmas Mantang.
c. Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang mananya tersebut dalam lampiran dipandang
cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas yang baru.
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut huruf a, b dan c makaperlu
menetapkan Keputusan KepalaUPT PuskesmasMantang tentang Susunan Tim
Pokja persiapan Akreditasi UPT Puskesmas Mantang Kabupaten Lombok
Tengah Tahun 2017.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No 8 Tahun 1999

tentangPerlindunganKonsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia No 14 Tahun 2008
tentangKeterbukaanInformasiPublik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. PermenkesNo.65/MENKES/2013
tentangPedomanPelaksanaandanpembinaanpemberdayaanmasyarakatbidangkeseh
atan;
5. PermenkesNomor 75 Tahun 2014 tentangPuskesmas;
6. KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentangStandarPelayanan Minimal BidangKesehatan
di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENTANG SUSUNAN TIM POKJA

AKREDITASI PUSKESMAS MANTANG KABUPATEN LOMBOK TENGAH
TAHUN 2017
Kesatu :Susunan Tim Pokja Akreditasi di Puskesmas Mantangadalahsebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkandengan ketentuanapabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan: di Mantang
Pada tanggal :2 Pebruari2017
Kepala UPT Puskesmas Mantang

NURIDAN
TEMBUSAN disampaikankepada :
1. DinasKesehatanKabupaten Lombok Tengah
2. Tim Akreditasi
3. Pertinggal
 Lampiran I

Keputusan Kepala UPT Puskesmas Mantang

Nomor : /KPTS/PKM-MTG/II /2017

SUSUNAN TIMAKREDITASI
UPT PUSKESMASMANTANGKABUPATEN LOMBOK TENGAH
TAHUN 2017

1. PENANGGUNG JAWAB : Nuridan,S.Kep.

2. KETUA :Ns.Mirata, S.Kep.,MM
3. SEKRETARIS : Mahzanwadi

I. POKJA I : ADMINISTRASI & MANAJEMEN

 ( BAB.I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS/ PPP ) DENGAN 59
EP ( Elemen Penilaian )
 ( BAB.II : KEPIMPINAN & MANAJEMEN PUSKESMAS/KMP ) DENGAN 121 EP
 ( BAB. III PENINGKATAN MUTU & MANAJEMEN RESIKO/PMMR ) DENGAN 32
EP

Ketua : LaluJismul Akbar

Sekretaris : LaluAlwanHamdiy, SKM
BetyNegaria, S.Kep

Anggota :
1. Hartono
2. NiniMarsini
3. Khaeril Anwar
4. HaerulNisak
5. Baiq Nurul Hikmah
6. RofinaSufiyati, A.Md.Keb
7. Muh. Sami'un, A.Md.Kep.
8. HusnulKhotimah, A.Md.Kep.
9. Hamzanwadi, A.Md.Kep.
10. Lalu Wire Sakti.
11. Muhammad Syafi’i.
12. Jhony Iskandar, Amd Kep

II. POKJA II : UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

 ( BAB. IV UPAYA PUSKESMAS YANG BERORIENTASI SASARAN/UPBS )
 ( BAB. V KEKEPALAAN & MANAJEMEN UPAYA PUSKESMAS/KMPP )
 ( BAB. VI SASARAN KINERJA & MDG’S )
Ketua : dr Handy Fujianto
Sekertaris : Ns. AgusJayadi, S.Kep
IrwanBudiana, SKM
Anggota` :
1. Hidayaturrahmi, AmdKeb
2. Ni WayanSuartini, A.Md.Keb
3. Hj Sri Handayani, AmdKeb
4. Isnawati, AMG
5. BaiqAstriaYosika
6. Nurhayati, Am.Kl
7. RiadatusSolihin, A. Md.Kep
8. Sri Anita, A. Md.Kep
9. Siti Maesarah
10. RiskaMeida D, A.Md.kep
11. Samsul Rizal
12. Muksin
13. Marsan
14. Agnita Eni Y, A.Md.Keb
15. Edy Surya P, A. Md.Kep
16. Zamzam
 17. Sulpiyani
18. HjTutikTrisnawati, AmdKeb
19. Hj Irhamniati,S.ST
20. Sideman, S.Farm. Apt

III. POKJA III : UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

 ( BAB. VII LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN/LKBP )
 (BAB. VIII MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS/MPLK)
 ( BAB. IX PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN/PMKP )

Ketua : dr. M. Farid As’ari S

Sekretaris : Purnawarman, AmdKep
Ns. Nurawalina Lolopayung, S.Kep
Anggota :
1. H. Ahmad Safwan, S.Kep.
2. Suparman, S.Si.
3. Hj. Siti Fatmah, A.Md. Keb.
4. Fuji Anita Rahman, S.Kep.
5. Khaerani, A.Md. Keb
6. LaleHartini
7. SalmiatunHidayati, A. Md.Kep
8. drg. BaiqIndrawati
9. Maryatun,S.Kep
10. BaiqSuriani, S. Kep
11. Ilam, S. Kep.
12. Asti Ardiyan Putri, A. Md.Keb
13. Nur Arfiani, A. Md. Keb
14. Daniati
15. Nur’arfiani
16. Asti Cita Pratiwi, AMG
17. Baiq Rara Mujandari, A.Md.Keb
18. I Made Merta Gita Sastrawan

Mantang, 2 Pebruari2017
Kepala UPTD Puskesmas Mantang

Nuridan,S.Kep
Pangkat: Penata III/C
NIP.19671231 199001 1 016