Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SYIAH KUALA


FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
Sekretariat : Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif RSUD Dr. Zainoel Abidin Jln. Tgk. Daud Beureueh No. 108 Banda Aceh
Telp (0651) 8010071 Email : anestesiaceh@gmail.com

LEMBAR EVALUASI KONSULTASI

Nama Residen :
Pembimbing :
Materi Metode Paraf
No Tanggal Keterangan
Konsultasi/Bimbingan Bimbingan Pembimbing

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis
Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Dr. dr. Zafrullah Khany Jasa, SpAn.,KNA


NIP. 19701222 199903 1 002

Anda mungkin juga menyukai