Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Offline Posbindu Durga 2022

    Diunggah oleh

    dwi purwanti
    6 tayangan72 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan72 halaman

    Form Offline Posbindu Durga 2022

    Diunggah oleh

    dwi purwanti

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 72

    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)

    20-04-2021 1607064808830003 lut ponesa 08-08-1983 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064105880001 widiarti 01-05-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064107870088 yeyen 01-07-1987 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066512880003 lasmi 25-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066611950002 nira kumala sari 26-11-1995 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066310880004 nurhayati 23-10-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064703770001 farima 07-03-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064509880003 sania 05-11-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066606920002 rohima natalia 26-06-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066309000001 miranda 23-06-2000 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064910990004 delsa 09-10-1999 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066901940001 lusneti 29-01-1994 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064504820007 sinar 05-04-1982 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607065511940001 ika heni 15-11-1994 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607066408860001 naya puspita sari 24-08-1986 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064505850013 santi 05-05-1985 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064101980006 oktarina aryani 09-10-1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064106980003 sisi 01-06-1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064203840001 sarah 02-03-1984 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064710850001 misna 07-10-1985 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    20-04-2021 1607064601910006 endang 06-01-1991 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin


    20-04-2021 1607065009860003 ratna dewi 10-09-1987 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    TA POSBINDU RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARG

    ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS GOLONGAN RIWAYAT 1


    PERKAWINAN DARAH

    dusun 1 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 1 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 1 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Asma

    dusun 1 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 1 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi

    dusun 2 desa durian gadis DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Diabetes

    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Asma

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 1 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi

    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Hipertensi

    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    dusun 1 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Kolesterol Tinggi
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    Kolesterol Tinggi TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    Penyakit Hipertensi TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    Penyakit Hipertensi TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    Penyakit Hipertensi TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    Penyakit Hipertensi TIDAK

    TIDAK

    TIDAK
    Penyakit Hipertensi TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN
    KURANG KONSUMSI SISTOL DIASTOL TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL BADAN(CM) (KG)
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 78 156 80 105 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121 79 155 63 90 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118 79 157 62 92 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108 64 147 60 83 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 65 148 47 75 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117 71 149 50 76 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114 66 150 60 87 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113 76 152 50 79 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118 72 159 49 77 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123 70 155 50 78 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106 78 145 40 64 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116 73 159 59 84 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123 84 154 65 96 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 98 51 142 36 66 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114 76 154 71 97 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 143 91 147 55 78 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115 74 155 71 95 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114 66 145 46 84 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 81 148 86 114 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 98 72 145 55 83 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105 71 150 46 72 tidak


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116 73 148 47 84 tidak
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    BENJOLAN PAYUDARA RUJUK EDUKASI
    PUSKESMAS
    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK
    PUSKESMAS PUSKESMAS

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN STATUS GOLONGAN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)

    22-05-2021 1607066711920004 SUSI WULANDARI 27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis SARJANA MUDA GURU MENIKAH

    22-05-2021 1607064208020001 RANTI 02-08-2002 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS TIDAK TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    22-05-2021 1607065212880006 HANNA PERTIWI 12-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    22-05-2021 1607064303830007 YUHANI 03-03-1983 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    22-05-2021 1607066104910002 DEDEK SURYANI 21-04-2021 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    22-05-2021 1603091111810002 HAMDANI 11-11-1981 LAKI-LAKI Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS TIDAK TAMAT SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH

    22-05-2021 1602126706940001 HARUM SARI 27-02-1995 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KURANG KONSUMSI
    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK ALKOHOL SISTOL
    GARAM LEMAK KURANG MAKAN
    GULA BERLEBIH BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA KANKER PAYUDARA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 80

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107

    HIPERTENSI HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113
    TEKANAN DARAH IMT GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN BENJOLAN PAYUDARA RUJUK EDUKASI
    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
    DIASTOL BADAN(CM) (KG) RUJUK RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS TELINGA KANAN TELINGA KIRI PUSKESMAS

    70 158 63 74 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    71 157 55 67 TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    74 150 55 72 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    67 148 47 74 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    75 156 65 89 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    60 150 40 70 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    62 157 55 75 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    IDENTITAS PESERTA

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS)

    21-06-2021 1607066711920004 SUSI WULANDARI 27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607060301870002 abuzar 03-01-1987 laki-laki Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607066611880004 Roijem 26-11-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607065601680002 HORIYA 16-01-1968 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607066210780002 MARINA 12-10-1978 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607065706670001 MASUDA 17-06-2021 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607066410740001 KUNAINI 24-10-1974 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607066606700003 ELIA 26-06-1970 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607064107690079 NUR 01-07-1969 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607064904530002 MASNA 09-03-1953 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    21-06-2021 1607065004720001 ASNI 10-04-1972 PEREMPUAN Sumatera_Selatan


    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN STATUS GOLONGAN
    MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
    PUSKESMAS)

    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis SARJANA MUDA GURU MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS S1 GURU MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS TIDAK TAMAT SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD BURUH JANDA

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD PETANI/PEKEBUN JANDA

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA KANKER PAYUDARA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    HIPERTENSI HIPERTENSI

    HIPERTENSI TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    HIPERTENSI TIDAK ADA

    DIABETES, HIPERTENSI HIPERTENSI

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA HIPERTENSI

    DIABETES, HIPERTENSI TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA HIPERTENSI


    LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG KONSUMSI
    RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK ALKOHOL
    GARAM LEMAK KURANG MAKAN
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TADAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TEKANAN DARAH IMT
    GANGGUAN PENGELIHATAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
    TINGGI BERAT BADAN BENJOLAN PAYUDARA
    SISTOL DIASTOL PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
    BADAN(CM) (KG)
    MATA KANAN

    80 70 158 63 74 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    105 81 155 55 81 TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    116 78 150 55 78 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    141 74 144 40 84 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    103 61 142 50 81 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    127 71 143 44 73 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    114 72 145 48 79 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    141 91 161 75 98 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    150 80 145 42 78 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    120 69 156 51 88 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    180 98 146 65 97 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK


    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK RUJUK
    MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    PUSKESMAS PUSKESMAS

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * ALAMAT*
    MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)

    24-07-2021 1607064107760126 MADA 01-07-1976 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064504700002 ANDRIANI 05-04-1970 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607065401640001 MASTINA 14-01-1964 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064703770001 FATIMA 07-03-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064107620060 YANA 01-07-1962 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607065212770004 HAJIAH 12-12-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064708740001 PARIDA 07-08-1974 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064211550001 SITI 02-11-1955 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064207800001 ROBI'A 02-07-1980 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607061003760001 TOHA 10-03-1976 LAKI-LAKI Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607065207670002 DALINA 01-07-1967 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607060107500001 MASNUN 01-07-1950 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607064504820007 SINAR 05-04-1982 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607060107660066 SASTRAWIRANDA 01-07-1968 LAKI-LAKI Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    24-07-2021 1607066004900005 NANI APRIYANI 20-04-1990 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK M

    STATUS GOLONGAN
    NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
    PERKAWINAN DARAH

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA KANKER PAYUDARA

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA KOLESTEROL

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI TIDAK ADA TIDAK ADA HIPERTENSI

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA HIPERTENSI

    SD IBU RUMAH TANGGA JANDA TIDAK ADA TIDAK ADA

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA

    SD IBU RUMAH TANGGA JANDA hipertensi HIPERTENSI

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA DIABETES

    SD IBU RUMAH TANGGA JANDA HIPERTENSI HIPERTENSI

    SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI HIPERTENSI

    SD BURUH MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA

    SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    KURANG KONSUMSI TINGGI
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK SISTOL DIASTOL
    AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL BADAN(CM)
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107 68 155

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107 76 155

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 149 90 137

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 131 77 150

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 121 71 145

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127 76 148

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 129 71 154

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 189 91 140

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128 78 142

    TIDAK ADA TADAK ADA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128 70 145

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 157

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 138 67 148

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 88 145

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 155

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105 75 155


    IMT GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
    BERAT BADAN PERUT(CM) GULA BENJOLAN PAYUDARA PUSKESMAS EDUKASI
    (KG) RUJUK RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    PUSKESMAS PUSKESMAS

    60 85 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    65 92 TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    51 85 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    60 86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    49 77 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    65 93 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    71 96 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    48 83 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    46 78 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    60 86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    70 101 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    35 65 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    65 95 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    42 62 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    55 81 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    1.0 POSBINDU
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
    MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)
    24-08-2021 1607064107540037 MASWA 01/07/1954 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607065601680002 HORIYA 16-01-1968 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607060107500001 MASNUN 01-07-1950 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607065706630003 ASUNA 17-06-1963 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607065401640001 MASTINA 14-01-1964 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607066410740001 KUNAINI 24-10-1974 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607066512880003 lasmi 25-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607066004900005 NANI APRIYANI 20-04-1990 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607066210780002 MARINA 12-10-1978 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607064107760126 MADA 01-07-1976 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607065706670001 MASUDA 17-06-2021 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607065212770004 HAJIAH 12-12-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin


    24-08-2021 1607064302790001 HAJIMA 03-02-1979 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064904530002 MASNA 09-03-1953 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607065004720001 ASNI 10-04-1972 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin


    24-08-2021 1607064804710001 KENENG 08-04-1971 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607066611880004 Roijem 26-11-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607065006770002 ERNI 10-06-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607060203660002 NANG OTOK 02-03-1966 LAKI-LAKI Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064107500020 JAMIAH 01-07-1950 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607063012800003 DEDI ZUZIAR 30-12-1980 LAKI-LAKI Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064710850001 misna 07-10-1985 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin

    24-08-2021 1607065511940001 ika heni 15-11-1994 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607066704970002 TRI RAHAYU 27-04--1997 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064303830007 YUHANI 03-03-1983 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064603390001 KORNI 06-03-1939 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064107670081 ASIA 01-01-1967 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607065212880006 HANNA PERTIWI 12-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064501980001 IIS SONIA 05-01-1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064211550001 SITI 02-11-1955 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064812730003 WATI 08-12-1973 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    24-08-2021 1607064107770006 HALIPA 31-07-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    PESERTA POSBINDU RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONGAN
    ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    DARAH

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA JANDA HIPERTENSI


    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI

    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA JANDA HIPERTENSI

    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI

    dusun 1 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Asma

    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA

    DUSUN I DESA DURIAN GADIS TIDAK TAMAT SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH TIDAK ADA

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI


    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD PETANI/PEKEBUN JANDA HIPERTENSI DIABETES

    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI DIABETES
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTP PETANI/PEKEBUN MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD TIDAK BEKERJA JANDA HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH TIDAK ADA
    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA

    dusun 2 desa durian gadis SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD TIDAK BEKERJA JANDA HIPERTENSI
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SI TIDAK BEKERJA BELUM MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA JANDA hipertensi
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    IDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK GARAM
    AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIH
    BERLEBIH

    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    KANKER PAYUDARA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA YA TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    KOLESTROL TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    KOLESTROL TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    HIPERTENSI DIABETES YA TIDAK YA TIDAK
    DIABETES TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    KOLESTROL TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    HIPERTENSI TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    AWANCARA TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN GANGGUAN PENGELIHATAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
    KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA BENJOLAN PAYUDARA PUSKESMAS
    LEMAK KURANG MAKAN SISTOL DIASTOL
    ALKOHOL BADAN(CM) (KG) MATA KANAN
    BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK 160 80 135 39 78 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA


    TIDAK TIDAK TIDAK 140 70 144 45 87 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK 130 88 148 39 77 106 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK 214 80 147 62 105 157 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK 144 88 137 51 85 129 TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK 108 74 145 49 83 81 TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK 121 58 147 63 86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK 115 70 155 58 83 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 142 50 81 113 TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK 118 70 155 60 85 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK 115 63 143 41 73 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK 121 78 148 64 92 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA


    TIDAK TIDAK TIDAK 138 80 148 61 86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 132 70 156 52 88 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK 159 91 146 63 96 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 96 60 168 48 77 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 133 80 150 55 81 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 122 80 152 85 108 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 123 82 155 60 92 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 159 90 154 62 97 171 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 133 82 170 82 95 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 106 70 145 58 87 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK 112 60 142 39 66 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 145 80 156 59 89 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 102 60 148 47 74 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 160 80 149 56 90 TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 150 49 82 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 106 70 150 55 72 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 157 58 81 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 200 109 140 49 86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 123 84 163 53 83 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK 138 80 145 47 69 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    MATA KIRI RUJUK TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK
    PUSKESMAS PUSKESMAS

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    YA TIDAK YA YA TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

    22/08/2021 1607066711920004 SUSI WULANDARI

    22/08/2021 1607066901940001 lusneti

    22/08/2021 1607065511940001 ika heni

    22/08/2021 1607064910990004 delsa

    22/08/2021 1607066210780002 MARINA


    22/08/2021 1607064909870001 SURYANI
    22/08/2021 1607064509880003 SONIA
    22/08/2021 1607064203980002 TESIA
    22/08/2021 1607064106980003 SISI
    22/08/2021 1607065812920001 SRI YUSMI
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    PROVINSI ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS)

    27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    29-01-1994 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    15-11-1994 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    09-10-1999 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    12-10-1978 PEREMPUAN Sumatera_Selatan


    9/2/1987 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    9/5/1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    3/2/1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    6/1/1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    12/18/1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
    PUSKESMAS)

    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin dusun 2 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin dusun 2 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin dusun 2 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS


    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    STATUS GOLONGAN
    STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

    SARJANA MUDA GURU MENIKAH

    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    D III IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A+
    SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA

    HIPERTENSI
    HIPERTENSI
    HIPERTENSI
    HIPERTENSI
    TIDAK ADA
    HIPERTENSI
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    KANKER PAYUDARA

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA
    TIDAK ADA
    TIDAK ADA
    TIDAK ADA
    TIDAK ADA
    HIPERTENSI
    LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POL
    KURANG
    RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
    GULA BERLEBIH

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    ALKOHOL SISTOL
    GARAM LEMAK KURANG MAKAN
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140
    TEKANAN DARAH IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN
    TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    DIASTOL BADAN(CM) (KG)

    80 158 70 81 tidak

    70 159 65 79 tidak

    70 142 42 73 tidak

    80 145 40 71 tidak

    70 142 55 79 tidak
    70 156 56 75 tidak
    80 155 55 75 tidak
    80 143 55 71 tidak
    70 145 55 75 tidak
    80 150 65 79 tidak
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN
    RUJUK
    BENJOLAN PAYUDARA
    PUSKESMAS
    RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI
    PUSKESMAS

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA


    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * ALAMAT* NO.TELP/HP
    MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)

    21/10/2021 1607066711920004 SUSI WULANDARI 27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis
    21/10/2021 1607064107670081 ASIA 01-01-1967 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    21/10/2021 1607065212770004 HAJIAH 12-12-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    21/10/2021 1607064302790001 HAJIMA 03-02-1979 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    21/10/2021 1607066606700003 ELIA 26-06-1970 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    STATUS GOLONGAN
    STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    PERKAWINAN DARAH

    SARJANA MUDA GURU MENIKAH TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA KANKER PAYUDARA
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI KOLESTROL
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI TIDAK ADA
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH DIABETES, HIPERTENSI HIPERTENSI
    K MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    LINGKAR
    KURANG KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM)
    RIWAYAT 3 MEROKOK SISTOL DIASTOL
    AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL BADAN(CM) (KG)
    GULA BERLEBIH BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 89 158 70 81


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 136 82 150 49 82
    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 126 77 148 65 93
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108 69 148 60 86
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108 66 161 70 98
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    PEMERIKSAAN BENJOLAN PAYUDARA RUJUK EDUKASI
    GULA PUSKESMAS
    RUJUK RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS TELINGA KANAN TELINGA KIRI PUSKESMAS

    tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS)

    24-11-2021 1607066104910002 DEDEK SURYANI 21-04-2021 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    24-11-2021 1603091111810002 HAMDANI 11-11-1981 LAKI-LAKI Sumatera_Selatan

    24-11-2021 1602126706940001 HARUM SARI 27-02-1995 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    24-11-2021 1607066711920004 SUSI WULANDARI 27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    24-11-2021 1607060301870002 abuzar 03-01-1987 laki-laki Sumatera_Selatan

    24-11-2021 1607066611880004 Roijem 26-11-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    24-11-2021 1607065601680002 HORIYA 16-01-1968 PEREMPUAN Sumatera_Selatan


    24-11-2021 1607064603390001 KORNI 06-03-1939 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    24-11-2021 1607064107670081 ASIA 01-01-1967 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    24-11-2021 1607065212880006 HANNA PERTIWI 12-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    24-11-2021 1607064501980001 IIS SONIA 05-01-1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    24-11-2021 1607064211550001 SITI 02-11-1955 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN STATUS GOLONGAN
    MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
    PUSKESMAS)

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS TIDAK TAMAT SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis SARJANA MUDA GURU MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS S1 GURU MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD TIDAK BEKERJA JANDA
    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS TAMAT SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SI TIDAK BEKERJA BELUM MENIKAH
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA JANDA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    HIPERTENSI HIPERTENSI

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA KANKER PAYUDARA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

    HIPERTENSI HIPERTENSI
    HIPERTENSI HIPERTENSI
    HIPERTENSI KOLESTROL
    TIDAK ADA TIDAK ADA
    HIPERTENSI TIDAK ADA
    hipertensi HIPERTENSI
    NULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KURANG KONSUMSI
    RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK ALKOHOL SISTOL
    GARAM LEMAK KURANG MAKAN
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

    TIDAK ADA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

    TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160
    TEKANAN DARAH IMT GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
    TINGGI BERAT BADAN BENJOLAN PAYUDARA
    DIASTOL PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
    BADAN(CM) (KG) RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI
    PUSKESMAS

    70 156 65 89 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    60 150 40 70 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    70 157 55 75 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    60 158 63 74 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK

    70 155 55 81 TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    70 150 55 78 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    70 144 40 84 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK


    80 149 56 90 TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK
    70 150 49 82 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    70 150 55 72 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    70 157 58 81 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    100 140 49 86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    PUSKESMAS

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK TIDAK TIDAK YA


    YA YA TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

    22-12-2021 1607064107680186 tema

    22-12-2021 1607061109930002 supriyadi

    22-12-2021 1607062212690002 sanusi

    22-12-2021 1607066004900005 NANI APRIYANI

    22-12-2021 1607065706670001 MASUDA


    22-12-2021 1607064107670081 ASIA
    22-12-2021 1607066410740001 KUNAINI
    22-12-2021 1607065009860003 ratna dewi
    22-12-2021 1607064603390001 KORNI
    22-12-2021 1607064501980001 IIS SONIA
    22-12-2021 1607066711920004 SUSI WULANDARI

    22-12-2021 1607064504820007 SINAR

    22-12-2021 1607064107760126 MADA


    22-12-2021 1607064804710001 KENENG
    22-12-2021 1607066512880003 lasmi
    22-12-2021 1607065812920001 SRI YUSMI
    22-12-2021 1607066210780002 MARINA

    22-12-2021 1607064504700002 ANDRIANI

    22-12-2021 1607064703770001 FATIMA


    22-12-2021 1607065006770002 ERNI
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    PROVINSI ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS)

    14-07-1968 perempuan sumatera selatan

    11-09-1993 laki-laki sumatera selatan

    22-12-1969 laki-laki sumatera selatan

    20-04-1990 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    17-06-2021 PEREMPUAN Sumatera_Selatan


    01-01-1967 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    24-10-1974 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    10-09-1986 perempuan sumatera selatan
    06-03-1939 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    05-01-1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    05-04-1982 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    01-07-1976 PEREMPUAN Sumatera_Selatan


    08-04-1971 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    25-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    12/18/1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    12-10-1978 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    05-04-1970 PEREMPUAN Sumatera_Selatan

    07-03-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan


    10-06-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
    PUSKESMAS)

    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS


    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS


    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin dusun 1 desa durian gadis
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS

    Kab. Banyu Asin DUSUN I DESA DURIAN GADIS

    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS


    Kab. Banyu Asin DUSUN II DESA DURIAN GADIS
    STATUS GOLONGAN
    STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

    sd petani janda

    sd petani janda

    sd petani janda

    SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    TIDAK TAMAT SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH


    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    sma IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD TIDAK BEKERJA JANDA
    SI TIDAK BEKERJA BELUM MENIKAH
    SARJANA MUDA GURU MENIKAH

    SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH


    SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    hipertensi

    hipertensi

    hipertensi

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA
    HIPERTENSI
    HIPERTENSI
    hipertensi kolestrol
    HIPERTENSI
    HIPERTENSI
    TIDAK ADA TIDAK ADA

    HIPERTENSI

    TIDAK ADA
    HIPERTENSI
    Penyakit Asma
    HIPERTENSI
    HIPERTENSI

    TIDAK ADA TIDAK ADA

    TIDAK ADA
    HIPERTENSI DIABETES
    NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DI

    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    tidak ada

    tidak ada

    tidak ada

    TIDAK ADA

    TIDAK ADA
    KOLESTROL

    hipertensi
    HIPERTENSI
    TIDAK ADA
    TIDAK ADA KANKER PAYUDARA

    HIPERTENSI

    KANKER PAYUDARA
    KOLESTROL
    TIDAK ADA
    HIPERTENSI
    TIDAK ADA

    TIDAK ADA KOLESTEROL

    HIPERTENSI
    KOLESTROL
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    tidak

    tidak

    tidak

    TIDAK

    YA
    TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK
    tidak
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK

    TIDAK
    TIDAK
    WAWANCARA
    POLA MAKAN
    KURANG
    AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TEKANAN DARAH IMT

    KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN


    ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN(CM) (KG)

    tidak 90 60 153 50

    tidak 110 70 168 64

    tidak 120 90 160 64

    TIDAK 114 86 155 56

    TIDAK 104 64 143 40


    TIDAK 117 76 150 45
    TIDAK 126 79 153 50
    tidak 149 117 150 48
    TIDAK 144 84 149 55
    TIDAK 119 73 157 55
    TIDAK 137 87 158 64

    TIDAK 137 89 153 65

    TIDAK 112 100 155 56


    TIDAK 94 66 168 49
    TIDAK 106 52 147 64
    TIDAK 139 91 150 60
    TIDAK 127 64 142 50

    TIDAK 140 88 155 70

    TIDAK 139 83 150 60


    TIDAK 139 75 152 85
    GANGGUAN PENG
    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
    BENJOLAN PAYUDARA
    PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
    MATA KANAN

    76 tidak tidak rtidak tidak

    78 tidak tidak rtidak tidak

    86 tidak tidak rtidak tidak

    83 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    74 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA


    77 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    79 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA
    83
    91 TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA
    81 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    81 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    96 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    85 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA


    82 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    87 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    88 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA
    85 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA

    91 TIDAK TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

    86 tidak TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK


    108 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

    RUJUK RUJUK
    MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    PUSKESMAS PUSKESMAS

    tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    YA TIDAK YA YA TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    EDUKASI

    ya

    ya

    ya

    YA

    YA
    YA
    YA

    YA
    YA

    YA

    YA
    YA
    YA
    YA
    YA

    YA

    YA
    YA
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    TANGGAL PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)

    14-01-2022 1607064107680186 tema 14-07-1968 perempuan sumatera selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607062212690002 sanusi 22-12-1969 laki-laki sumatera selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607066004900005 NANI APRIYANI 20-04-1990 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607065706670001 MASUDA 17-06-2021 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064107670081 ASIA 01-01-1967 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607066410740001 KUNAINI 24-10-1974 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607065009860003 ratna dewi 10-09-1986 perempuan sumatera selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064603390001 KORNI 06-03-1939 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064501980001 IIS SONIA 05-01-1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607066711920004 SUSI WULANDARI 27-11-1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064504820007 SINAR 05-04-1982 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064107760126 MADA 01-07-1976 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064804710001 KENENG 08-04-1971 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607066512880003 lasmi 25-12-1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607065812920001 SRI YUSMI 12/18/1992 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607066210780002 MARINA 12-10-1978 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064504700002 ANDRIANI 05-04-1970 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064703770001 FATIMA 07-03-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607065006770002 ERNI 10-06-1977 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064302790001 HAJIMA 03-02-1979 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607065401640001 MASTINA 14-01-1964 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064203980002 TESIA 3/2/1998 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064509880003 SONIA 9/5/1988 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607064910990004 delsa 09-10-1999 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    14-01-2022 1607065601680002 HORIYA 16-01-1968 PEREMPUAN Sumatera_Selatan Kab. Banyu Asin
    ERTA POSBINDU RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELU

    ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS GOLONGAN RIWAYAT 1


    PERKAWINAN DARAH

    dusun 1 desa durian gadis sd petani janda hipertensi


    dusun 1 desa durian gadis sd petani janda hipertensi
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS TIDAK TAMAT SD PETANI/PEKEBUN MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS sma IBU RUMAH TANGGA MENIKAH hipertensi
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD TIDAK BEKERJA JANDA HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SI TIDAK BEKERJA BELUM MENIKAH HIPERTENSI
    dusun 1 desa durian gadis SARJANA MUDA GURU MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    dusun 1 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH Penyakit Asma

    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI

    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    DUSUN II DESA DURIAN GADIS SMA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    dusun 2 desa durian gadis SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK ADA
    DUSUN I DESA DURIAN GADIS SD IBU RUMAH TANGGA MENIKAH HIPERTENSI
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    tidak ada tidak


    tidak ada tidak
    TIDAK ADA TIDAK
    TIDAK ADA YA
    KOLESTROL TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK
    kolestrol hipertensi tidak
    HIPERTENSI TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK ADA KANKER PAYUDARA TIDAK
    HIPERTENSI TIDAK
    KANKER PAYUDARA TIDAK
    KOLESTROL TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK

    HIPERTENSI TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK ADA KOLESTEROL TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK
    HIPERTENSI TIDAK
    DIABETES KOLESTROL TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK
    HIPERTENSI TIDAK

    TIDAK ADA TIDAK


    TIDAK ADA TIDAK
    TIDAK ADA TIDAK
    HIPERTENSI TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    LINGKAR PEMERIKSAAN
    KURANG KONSUMSI SISTOL DIASTOL TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
    AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL BADAN(CM) (KG)
    GULA BERLEBIH
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120 78 153 50 76 tidak


    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 109 76 160 60 86 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114 86 155 56 83 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 104 64 143 40 74 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117 76 150 45 77
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117 79 153 50 79 tidak
    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 149 117 150 48 83
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 144 84 149 55 91
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 119 73 157 55 81
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137 87 158 64 81 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137 89 153 65 96 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112 100 155 56 85 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 94 66 168 49 82 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106 52 147 64 87 tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 139 91 150 60 88 tidak


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127 64 142 50 85 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 88 155 70 91 TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 139 83 150 60 86 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 139 75 152 85 108
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116 71 148 61 86 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137 75 137 50 85 129

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 143 49 71 tidak


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106 75 155 53 80 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 104 69 145 43 71 tidak
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142 79 144 46 84 tidak
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    BENJOLAN PAYUDARA RUJUK EDUKASI
    PUSKESMAS
    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK
    PUSKESMAS PUSKESMAS

    tidak rtidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya


    tidak rtidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK YA YA TIDAK


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA


    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
    TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

    Anda mungkin juga menyukai