FORMAT PENGOBATAN TRADISIONAL YANG BERADA DI WILAYAH PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUARO JAMBI

PUSKESMAS :
JML DESA :
TAHUN :

PENGOBATAN KETERAMPILAN
NO NAMA DESA NAMA PEMILIK LOKASI/ ALAMAT SIPT/STPT
TRADISIONAL TENAGA (KEAHLIAN)

KET :

JENIS KETERAMPILAN JENIS RAMUAN PENDEKATAN AGAMA

1. Batra Pijat Urut 14. Batra Ramuan 22. Pendekatan Agama Islam
2. Batra Patah Tulang INA(JAMU) 23. Pendekatan Agama Kristen
3. Batra Sunat 15. Batra Gurah 24. Pendekatan Agama Katolik
4. Batra Dukun Bayi 16. Shinse 25. Pendekatan Agama Hindu
5. Batra Pijat Refleksi 17. Tabib 26. Pendekatan Agama Budha
6. Akupresure 18. Homeopath
7. Akupunturis 19. Aromatherapy
8. Chiropraktor 20. SPA treapist
9. Beauticare Salon 21. Batra lainnya
10. Becam
11. Api Therapi
12. Sedot Lintah
13. Batra Lainnya
 LAPORAN TINGKAT PERKEMBANGAN TOGA

PUSKESMAS :
TAHUN :
BULAN :
JUMLAH KK YANG ADA JUMLAH
JUMLAH MEMANFAATKAN
NO DESA PENDUDUK JENIS
SEMUA TOGA
TOGA TANAMAN
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

JUMLAH

Mengetahui
Kepala Puskesmas

.......................................
NIP
N TINGKAT PERKEMBANGAN TOGA

TOGA PERCONTOHAN PENGELOLA

TIDAK PAKAI LINSEK
DI JUAL MASY KADER
ADA SENDIRI TERKAIT
8 9 10 11 12 13

Muaro Jambi, 2015

pengelola

...................................................
NIP
 DATA PENGOBAT TRADISIONAL MENURUT JENISNYA

PUSKESMAS : .......................................
TAHUN : ......................................

KETRAMPILAN

Panghusada Tenaga Dalam (Prana)

Penata Kecantikan kulit/rambut
JUMLAH
NAMA DESA/

Battra Ajaran Agama

NO PENDU NAMA PENGOBAT ALAMAT

Battra Qigong (cina)

Battra Patah Tulang

Battra Pijat Refleksi

KELURAHAN

Battra Paranormal
DUK

Battra Dukun Bayi

Panghusada Reiki
Battra Pijat Tunia
Battra Pijat Urut

Battra Kebatinan
Battra Apiterapi

Battra Shiatsu
Battra Bekam
Chiropraktor
Battra Sunat

Akupunturis
Akupresuris

Osteoparth
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

TOTAL BATTRA
BATTRA DIBINA

Mengetahui .....
KEPALA PUSKESMAS

................................................
NIP
SIONAL MENURUT JENISNYA

KETRAMPILAN RAMUAN

Battra Ramuan Indonesia (jamu)

Battra lainnya yg sejenis

Battra Touch for Health
Battra lain yang Sejenis
TOTAL KETERA
NGAN

Battra Aryuverda
Battra Meditasi

Aromaterapist
Homoeopath
Hipnoterapis

Battra Gurah

SPA terapis
Shinshe
Yogi

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

...................., ............................2017
Pengelola Program

....................................................
NIP
 REKAPITULASI PROGRAM KESEHATAN TRADISIONAL

PUSKESMAS :
TAHUN :

BATTRA YANG ADA MENURUT

PEMBINAAN BATTRA KUNJUNGAN PASI
(METODE YANG DIGUNAKAN)

NO NAMA DESA/KELURAHAN
JUMLAH
JENIS JENIS BATTRA BATTRA BATTRA BATTRA TOTAL
TOTAL KUNJUNG
KETRAMPILAN RAMUAN ASING DGN SIPT dgn STPT LAINNYA BATTRA
AN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

TOTAL

Mengetahui .............
KEPALA PUSKESMAS

...................................
NIP
GRAM KESEHATAN TRADISIONAL

KUNJUNGAN PASIEN PENGEMBANGAN

JUMLAH
KETERAN
FASILITAS
PASIEN DI KESTRAD GAN
PETUGAS KADER BATTRA TOGA
RUJUK KE
DILATIH DILATIH DILATIH DIBINA
RS/PKM

12 13 14 15 16 17 18

....................,.............................2017 21
Pengelola Program

....................................................
NIP
 FORMULIR LAPORAN KEGIATAN PENGOBATAN AKUPRESUR

NAMA KLINIK :
BULAN :
TAHUN :
WILAYAH PUSKESMAS :

NO JENIS PENYAKIT PEREMPUAN LAKI-LAKI TOTAL BARU LAMA TOTAL

KET : Mengetahui
P : Jumlah Kujungan Perempuan Kepala Puskesmas
L : Jumlah Kunjungan laki-laki
Baru : Jumlah Kunjungan Baru
Lama : Jumlah Kunjungan lama
______________________
NIP
ORAN KEGIATAN PENGOBATAN AKUPRESUR

PASIEN DIRUJUK KETERANGAN

.........., ................... 2021

Penanggung Jawab Klinik

______________________
NIP