ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K DENGAN HIPERTENSI

Dianjurkan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Praktek

Keperawatan Keluarga

Oleh :

Ulfah Latifah Azy (701180012)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UNIVERSITAS BALE BANDUNG

2021
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. K DENGAN HIPERTENSI

DI POSYANDU LANSIA GEBANG MOJOSONGO

PENGKAJIAN

Nama Klien

:Ny. K
Alamat

:Gebang, Mojosongo

1. IDENTITAS KLIEN
Umur

:68 tahun

Agama

:Islam
Status Perkawinan
:Janda
 Pendidikan
Pekeijaan :Buruh
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama : Sulit tidur
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Saat klien datang ke posyandu lansia dilakukan pemeriksaan
tekanan darah dengan hasil TD 16O/no mmHg. Ny.K mengatakan 2
malam terakhir ini sulit tidur, tidur tidak nyenyak, nafsu makan
menurun karena memikirkan anak di perantauan yang sudah lama
tidak pulang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien mengatakan belum pemah mengalami penyakit ini
sebelumnya, dan belum penah MRS.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan anggota keluarganya tidak memiliki penyakit
menurun seperti hipertensi, demam berdarah

POLA FUNGSI GORDON

1. Persepsi terhadap kesehatan
a. Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit
Pasien mengatakan tahu tentang pentingnya kesehatan sehingga
apabila ada salah satu keluarga yang sakit langsung dibawa
kemmah sakit. Menurut pasien sehat adalah ia dapat melakukan
aktivitasnya dengan nyaman, dan sakit adalah ketika pasien
merasakan segala sesuatu yang membuat aktivitasnya tidak
nyaman.
b. Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan
Klien mengatakan ketika sakit mering biasanya kerikan dan
meminum obat yang ada di warung didekat rumahnya.
c. Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan
1) F aktor resiko penurunan curah j antung
2) Resiko Stroke
2. Pola Aktivitas dan Latihan
 Pengkajian Katz Index
Kemampuan Perawatan Diri Sebelum sakit Selama Sakit

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan atau Minum
Mandi
Toileting
Berpakaian A

Mobilitas di tempat tidur /

A A

Berpindah
/ /

Ambulasi / ROM A A
/ /

Keterangan :
0. = mandiri
1. = dibantu dengan alat
2. = dibantu orang lain
3. = di bantu orang lain dengan alat
4. = tergantung total.
3. Pola Istirahat Tidur
a. Jam berapa kebiasaan tidur
Sebelum Sakit: jam 20.00 -jam 04.00
Selama Sakit: jam 10.00 - jam 04.00
b. Kualitas dan Kuantitas tidur
Sebelum Sakit: klien mengatakan tidur nyenyak, tidak pemah
terbangun di malam hari
Selama Sakit: klien mengatakan sulit untuk tidur, dan sering
terbangun dimalam hari
4. Pola Nutrisi Metabolic
a. Sebelum Sakit
Klien mengatakan makan sehari 3x secara teratur jenis makanan
nasi, sayur, lauk pauk dan air minum
b. Selama sakit
Klien mengatakan makan hanya 2x porsi sedikit jenis makanan
nasi, sayur, lauk pauk, dan air minum
5. Pola Eliminasi
a. BAK
1) Sebelum Sakit
Klien mengatakan BAK 7-9 kali perhari dengan wama urine
putih bening, tidak berbau, dan urine banyak
2) Selama Sakit
Klien mengatakan BAK 4-5 kali perhari dengan wama urine
kuning bening, tidak berbau, dan urine banyak
b. BAB
1) Sebelum Sakit
Klien mengatakan BAB lx sehari dengan konsistensi padat
wama kuning kecoklatan
2) Selama Sakit
Klien mengatakan BAB lx sehari dengan konsistensi padat
wama kuning kecoklatan tetapi hanya sedikit
6. Pola Kognitif Perceptual
Pemeriksaan SPMSQ
Bena Salah No Pertanyaan
r
Z 1. Tangga berapa hari ini ?

Z 2. Hari apa sekarang ?

Z 3. Apa nama tempat ini ?

z 4. Dimana alamat anda ?

z 5. Berapa umur anda ?

z 6. Kapan anda lahir ?

z 7. Siapa presiden indonesia sekarang ?

z 8. Siapa presiden pertama indonesia ?

z 9. Siapa nama ibu anda ?

z 1 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

0.
dari setiap angka baru, semua secara
menurun!
Keterangan:
Salah 0-2 : fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 : kerusakan intelektual sedang Salah 8-10 : kerusakan
intelektual berat
7. Pola Konsep/Persepsi Diri
a Harga Diri : Klien mengatakan tabah dalam menerima
. cobaan yang

diberikan Allah dan klien sabar dengan

keadaan yang sekarang.
b Ideal Diri
.
c Identitas Diri : Klien sebagai seorang janda mempunyai
.
orang anak, 5

tinggal bersama anak no 3, dan 4 anak

d Gambaran Diri lainnya merantau mencari uang.
:Klien mengatakan menyukai seluruh
.
anggota badannya dan mensyukurinya.
 e. Peran Diri : Klien seorang nenek yang setiap
harinya bertugas mengasuh cucunya,
dan ke sawah untuk berkebun.
8. Pola Koping
a. Sebelum Sakit :Klien mengatakan senang berinteraksi
dengan tetangga sekitar, dan ketika klien
mengalami masalah selalu berdoa
kepada Allah semoga diberikan jalan

b. Selama Sakit keluar. :Klien mengatakan masih

berinteraksi
dengan tetangga dan orang-orang
sekitar serta mengikuti kegiatan yang
ada di posyandu lansia dan klien
ketika mengalami sakit klien berdoa
untuk kesembuhannya serta berdoa
agar anaknya yang merantau segera
pulang kampung.
9. Pola Seksual Reproduksi
Klien seorang janda yang telah ditinggal mati oleh suaminya 8
tahun
yang lalu, klien memiliki 5 orang anak.
10. Pola Peran Hubungan
Klien mengikuti kegiatan yang ada di posyandu lansia dan
mengikuti mengajian disetiap minggunya.
11. Pola Nilai Kepercayaan
Sebelum dan selama sakit klien setiap hari menjalankan solat 5
waktu
dirumah dengan rutin.

III. FAKTOR LINGKUNGAN

1. Luas Rumah
Luas tanah ± 200meter, luas bangunan ± 120meter, dan
memiliki tipe rumah yang modem.
2. Keadaan Lingkungan Dalam Rumah
a. Penerangan
Penerangan yang ada di rumah Ny. K menggunakan lambu
disetiap mangan.
b. Kebersihan dan Kerapihan
Rumah yang ditempati klien selalu dibersihkan setiap 2x
sehari dan membersihkan alat rumah tangga setiap hari serta
ditata pada tempatnya.
c. Pembagian Ruangan
Didalam rumah Ny. K terdapat 2 kamar tidur, 1 ruang tamu,
1 mang keluarga, 1 dapur, 1 kamar mandi
d. Sirkulasi Udara
Sirkulasi udara rumah Ny. K sudah cukup baik, jendela dan
pintu dibuka setiap hari.
e. Keamanan
Di lingkungan rumah Ny. K diadakan ronda setiap
malamnya dan ada giliran jaga untuk setiap malamnya
sesuai jadwal.
f. Sumber Air Minum
Sumber air yang dipakai keluarga Ny. K adalah sumur.
Setiap hari air sumur digunakan untuk mandi, makan, dan
kebutuhan sehari-hari, kondisi air sumur bersih, jernih, tidak
berwarna dan tidak berbau. Terkadang keluarga Ny. K
menggunakan air galon untuk minum. Jarak sumber mata air
dan septic tank 6m.
g. Ruang Pertemuan
Klien memiliki mang tamu yang terdapat kursi dan meja
tamu serta ditata rapi dan dibersihkan setiap hari.
3. Keadaan Luar Rumah
a. Pemanfaatan halaman
Rumah Ny. K halaman ditanami pohon mangga, dan
beberapa jenis bunga
b. Pembuangan Air Limbah
 Limbah Ny. K di buang di aliran air selokan
c. Pembungan Sampah
Klien mengatakan Ny. K membuang sampah pada tong
sampah lalu diambil oleh petugas TPA
d. Sanitasi
Sanitasi lingkungan lancar, jarak sumber air dan septic tank
jauh
e. Sumber Pencemaran
Klien mengatakan tidak ada pencemaran karena jauh dari
pabrik, jalan, dan temak unggas.

IV. PELAYANAN KESEHATAN

1. Fasilitas Kesehatan
Fasilitas yang digunakan Ny. K apabila sakit datang ke Klinik
terdekat, dan melakukan pemeriksaan di posyandu lansia setiap
bulannya.
2. Tindakan Pencegahan Terhadap Penyakit
Klien dan keluarga untuk mencegah selalu membersihkan
rumah, dan melakukan pola hidup yang sehat.
3. Jenis Pelayanan Kesehatan yang Tersedia
Posyandu lansia yang ada setiap bulannya.

V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Sistem Muskuloskeletal
• Atas
Kekuatan otot ka/ki : otot kuat 4/4
ROM kanan dan kiri: gerakan normal
Perabaan akral : dingin
Pitting edema : tidak ada
• Bawah
Kekuatan otot ka/ki : otot kuat 4/4
ROM kanan dan kiri: gerakan normal
Perabaan akral : dingin
Pitting edema : tidak ada
2. Sistem Kardiovasculer
Inspeksi :tidak nampak retraksi dada
Palpasi :tidak ada nyeri tekan, tidak teraba masa
Perkusi :redup, konfigurasi jantung dalam batasan
Auskultasi normal
:saura jantung reguler, tidak terdengar gallop
Frekuensi :84x/menit
Nadi
Irama :teratur

Kekuatan :kuat, cepat

Tekanan :160/110 mmHg
Darah
3. Sistem Respirasi
Inspeksi :bentuk dada simetris
Palpasi :vocal fremitus kanan=kiri
Perkusi :sonor
:suara paru vesikuler, tidak whezing, tidak
Auskultasi
ronkhi
Frekuensi :24x/menit
Irama : teratur
4. Sistem Integumen
Wama :Coklat
Bentuk :Keriput
Analisa data :Tidak ada gangguan
5. Sistem Urinaria
Klien mengatakan BAK 4-5 kali perhari dengan wama urine kuning bening,
tidak berbau, dan urine banyak
6. Sistem Gastrointestinal
Terdapat tukak lambung, ada nyeri tekan

VI. ANALISA DATA

Nama : Ny. K Umur : 68 tahun
N Hari/Tgl/ Data Fokus Problem Etiologi Ttd
o Jam
1. Senin, 25 DS : klien Kebutuhan Faktor
12-17 mengatakan Nutrisi Biologis
tidak nafsu
 makan untuk Tidak
beberapa Adekuat
hari terakhir,
badan mudah
lelah.
DO : kurang
nafsu makan,
mukosa
pucat,
konjungtiva
pucat, badan
lemah

2. Senin, 25 DS : klien Resiko Peningkatan

12-17 mengeluh Tinggi beban keija
pusing, Penurunan jantung
merasa Curah
tegang pada Jantung
punggung
dan leher
DO:TD:
160/110
mmHg
3. Senin, 26 DS : klien Gangguan Pola Tidur
12-17 mengatakan Pola Tidur Tidak
2 malam Menyehatka
terakhir sulit n
tidur, tidur :Kefikiran
tidak anak tidak
nyenyak, pulang
tidur hanya
4
 DO:
konjungtiva
pucat, ada
kantong
mata, mata
tampak
sayu, klien

VII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko penurunan curah j antung be rhubungan dengan peningkatan
beban keija jantung
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak
menyehatkan
3. Kebutuhan nutrisi tidak adekuat berhubungan dengan faktor biologis

VIII. RENCANA KEPERAWATAN

No Dx Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Setelah dilakukan 1. kaji intake pasien 1. cara
kunjungan 3x pada Ny. K 2. sajikan makanan dalam khusus untuk
diharapkan kebutuhan kondisi hangat meningkat
nutrisi adekuat dengan 3. jaga kebersihan mulut kan nafsu
kriteria hasil: 4. berikan makanan sedikit makan
1. nafsu makan meningkat tapi sering/makanan ringan 2.
2. pasien mampu 5. berikan informasi tentang meningkatkan
menghabikan makanan 1 kebutuhan nutrisi intake
porsi 6. kolaborasi dengan dokter makanan
3. mampu dan ahli gizi 3. mulut yang
mengidentifikasi bersih
kebutuhan kebutuhan meningkatkan
nutrisi nafsu makan
4. tidak teijadi penurunan
berat badan
 5. tidak ada tanda-tanda 4.
mal nutrisi memberikan
asupan nutrisi
2. Setelah dilakukan 1. Observasi TTV setiap hari yang
1. tepat
kunjungan 3x pada Ny. K terutama tekanan darah perbandingan
diharapkan tidak teijadi 2. observasi wama kulit, dari tekanan
penurunan curah jantung kelembaban, dan suhu yang
dengan kriteria hasil: 3. berikan posisi yang meningkat
1. klien beristirahat nyaman adalah
dengan tenang 4. ajarkan teknik relaksasi gambaran dari
2. irama dan frekuensi nafas dalam keterlibatan
jantung stabil dalam batas 5. kolaborasi dengan dokter vasculer
normal (80-100x/menit) pemberian diuretik dan ahli 2. untuk
reguler gizi diit Na mengidentifik
3. Tekanan darah dalam a si penurunan
batas nonnal TD < curah jantung
140/80mmHg,N: 3. penurunan
80x/menit, RR: 16- resiko
20x/menit, Suhu: 36,5°- peningkatan
37,5°C intrakranial
4. memberika
n kenyamanan
dan
memaksimalk
a n ekspansi
paru
5. mengurangi
beban jantung
3. Setelah dilakukan Sleep Enchancement 1. Agar pola
kunjungan 3x pada Ny. K 1. Jelaskan pentingnya tidur tidur pasien
diharapkan tidak teijadi yang adekuat tetap stabil
gangguan pola tidur 2. Instruksikan untuk 2. Untuk

dengan kriteria hasil: memonitor tidur pasien mengetahui

1. Jumlah jam tidur dalam 3. Monitor/catat kebutuhan pola tidur
tidur pasien setiap hari
batas normal 6-8jam/hari pasien
dan
2. Pola tidur, kualitas jam 3. Untuk
dalam batas normal 4. Kolaborasi pemberian obat mengetahui
3. Perasaan segar sesudah tidur jika perlu klien tidur
tidur atau istirahat dalam satu
hari
4. Mampu berapa jam
mengidentifikasi hal-hal 4. Untuk
yang meingkatkan tidur mencegah
gangguan
tidur