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Nutrición Particular para distintas enfermedades y estados patologicos Diciembre 01, 2008
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adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy alimentos con índice glicémico alto, tales como el pan
intensiva en personas muy activas es contraproducente. blanco".
Debe de tenderse a realizar dietas más suaves y La carga glicémica es "el producto matemáticodel índice
mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es glicémico y de la cantidad de carbohidratos".
mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y En un estudio aleatorio controlado, que comparó cuatro
alimentación que sobre todo permitan no volver a dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el
recuperar la grasa y el peso perdido. índice glicémico, encontró resultados complicados:
El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del
grasa corporal comiendo menos calorías y ejercitándose total del consumo de energía)
más. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que o Dieta 1 fue de alto Índice glicémico
incrementa la fuerza de los músculos, los tendones y los o Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico
ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias provenientes Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25% del
de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta total del consumo en energía)
y ejercicios producen una pérdida de peso promedio de o Dieta 3 fue de alto Índice glicémico
aproximadamente 8% del total de la masa corporal o Dieta 4 fue de bajo Índice glicémico
(excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y
todos los que hacen dieta están satisfechos con estos masa grasa; sin embargo, las lipoproteínas de baja
resultados, pero una pérdida de masa corporal tan densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta
pequeña como 5% puede representar grandes beneficios tres. Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas
en la salud. altas en carbohidratos de bajo índice glicémico fueron las
Mucho más difícil que reducir la grasa corporal es tratar de más favorables.
mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que Un meta-análisis realizado por Cochrane Collaboration
tienen 10% o más que su masa corporal a través de la dieta concluyó que las dietas de bajo índice glicémico o bajas
vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco años. El cargas y se indica conducen a más pérdida de peso y mejor
organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a perfil lipídico. Sin embargo, las dietas de índice glicémico
cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, bajo y carga y cínica baja fueron agrupadas juntas y no se
mantener el peso perdido generalmente requiere que trató de separar el efecto de la carga versus el índice.
hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte Drogas
permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos la medicación más comúnmente prescrita para la obesidad
nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores de resistente al ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el
naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel cual reduce la sesión intestinal de grasas inhibiendo la
establecido del peso corporal lipasa pancreática) y sibutramina (reductil, Meridia, un
Ejercicio anorexígeno). La pérdida de peso con estas drogas es
El ejercicio requiere energía (calorías). Las calorías son modesta y a largo plazo la pérdida promedio de peso con el
almacenadas en la grasa corporal. El organismo de llegada orlistat es de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el
sus reservas de grasa a fin de proveer energía durante el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant llevan a una
ejercicio aeróbico prolongado. reducción en la incidencia de diabetes, y todas las drogas
Dieta tienen algún efecto sobre las lipoproteínas (diferentes
En general, hacer dieta significa comer menos. Varios formas de colesterol).
abordajes dietéticos han sido propuestos, alguno de los Sin embargo, existe poca información sobre las
cuales han sido comparados por ensayos aleatorios complicaciones a largo plazo de la obesidad, tales como los
controlados: infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y
Una comparación de las dietas Atkins, Zone diet, Weight contraindicaciones potenciales. Comúnmente las drogas
Watchers y la dieta Ornish encontró lo siguiente: para pérdida de peso se usan por un período de tiempo
"Las cuatro dietas resultaron en una, estadísticamente (por ejemplo tres meses) y se descontinuan o se cambian
significativa, modesta pérdida de peso en un año, no por otra gente si el beneficio no ha sido obtenido, tal como
encontrándose diferencia significativa entre las dietas". una pérdida de peso menor de 5% del total del peso
"La mayor tasa de abandono de los grupos realizando las corporal.
dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos Un meta-análisis de estudios controlados al azar realizado
encuentran que estas dietas son demasiado extremas" por International Cochrane Collaboration, concluyó que en
Indice glicémico bajo pacientes diabéticos la fluoxetina, el orlistat y la
"El factor Índice glicémico es una clasificación de los sibutramina, podrían conseguir una significativa aunque
alimentos basada en su efecto total sobre los niveles de modesta pérdida de peso entre 12-57 semanas, con
azucar en sangre. Alimentos con un índice glicémico bajo, beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.
tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa mas
constante y lenta al torrente sanguíneo, por lo tanto La obesidad también puede influir sobre la elección de las
estimulando la liberación de menos insulina que los drogas para el tratamiento de la diabetes. El metformín
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puede conducir a una leve reducción de peso (en oposición sintomático son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular
a las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que y respiratorio.
reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los Los síntomas que se observan en la anemia aguda se
diabéticos tipo dos obesos.25 Las tiazolidinodionas, pueden denominan síndrome anémico, e incluyen: debilidad
causar una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la (adinamia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el
"patológica" grasa abdominal y pueden por lo tanto ser esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias
usadas en diabéticos con obesidad central.26 severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia,
Cirugía bariátrica petequias, equimosis, y/o ictericia. También puede incluir
La cirugía bariátrica (o "cirugía para pérdida de peso") es síntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular
la intervención quirúrgica usada en el tratamiento de la (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
obesidad. Como toda intervención quirúrgica puede claudicación intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia,
conducir a complicaciones, por lo que debe ser anorexia, diarrea) o neuropsiquiátrico (parestesias,
considerada como el último recurso cuando la mareos, depresión, cambios de carácter como irritabilidad,
modificación dietética y el tratamiento farmacológico no mal humor), dolor de espalda, hematomas sin saber por
han sido exitosos. La cirugía bariátrica depende de varios qué nacen.
principios, la propuesta más común es la reducción de En la pérdida súbita de sangre (hemorragia aguda) y en
volumen del estómago, produciendo una sensación de particular si es voluminosa (apróx 2 L o 40% del volumen
saciedad temprana (con una cinta gástrica ajustable) sanguíneo), predominan los síntomas de inestabilidad
mientras otros también reducen la longitud del intestino vascular por hipotensión, contracción vascular, aparecen
con la que la comida en contacto, reduciendo directamente los signos del “shock” hipovolémico, tales como, la
la absorción (bypass gástrico). confusión, Respiración de Kussmaul, sudoración, y
taquicardia.1
ANEMIA Causas
La definición de la anemia comprende varias situaciones La deficiencia de hierro motivada por carencias
que se deben reunir: nutricionales es la principal causa de anemia en el mundo,
La 'enfermedad se refiere a una situación patológica que en especial en los países en desarrollo.
genera signos y síntomas los cuales determinan el Sin embargo, esta patología puede derivar de otras causas,
síndrome anémico (ver más adelante). entre las más frecuentes, pueden mencionarse las
La "alteración de la sangre" referida a las anemias, recae hemorragias, grandes pérdidas menstruales en las
estrictamente sobre los eritrocitos y/o la hemoglobina. mujeres, las cirugías; suele estar inclusive asociada a otras
En la sangre lo que se halla alterado es "la masa total de enfermedades, como el cáncer, artritis reumatoidea e
los eritrocitos": esto comprende una disminución de la insuficiencia renal. Existen también anemias hereditarias.
magnitud de su conteo (cantidad) y/o constitución
(calidad) que hacen a sus dimensiones y peso tanto en Tratamiento
sentido individual (cada hematíe) como en sentido
El tratamiento de la anemia puede reducir la sensación de
colectivo (hematocrito).
La hemoglobina es el mayor componente protéico del cansancio y mejorar considerablemente la calidad de vida
eritrocito, y es la sustancia que hace a su masa y de la persona. El objetivo es aumentar el contenido de
volumen, lo que inevitablemente afecta la concentración hemoglobina de la sangre y la cantidad de oxígeno que
total de hemoglobina en la sangre. transportan los glóbulos rojos, lo que produce un mayor
Todos los factores y condiciones deben ser tomados en nivel de energía y resistencia.
relación con los parámetros y rangos considerados
Existen varias opciones para tratar la anemia dependiendo
como normales y estándares.
de cuál sea la causa que la ha originado.
Es una enfermedad de la sangre que es debida a una Vitaminas y hierro
alteración de la composición sanguínea y determinada por Si hay una carencia de hierro, ácido fólico o vitamina B12,
una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona la anemia se combate con un suplemento dietético en
una concentración baja de hemoglobina (ver los forma de píldoras de hierro, ácido fólico o con inyecciones
parámetros estándares). Rara vez se registra en forma de vitamina B12. Pueden utilizarse inyecciones de hierro
independiente una deficiencia de uno solo de estos en caso de que el tratamiento oral no surta efecto. La
factores. La anemia es una definición del laboratorio que vitamina V 12 se encuentra en carnes como hígado y riñón
entraña un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de
o en productos lácteos.
hemoglobina o hematócrito menor de lo normal.
Transfusión de sangre
Síntomas
Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su Las transfusiones de sangre reemplazan los glóbulos rojos
intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se que faltan, pero no solucionan la causa subyacente de la
produce. Otros factores influyentes en el cuadro anemia, por lo que son necesarias transfusiones
frecuentes. Los beneficios a corto plazo, junto con los
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costes y el temor a las enfermedades que se pueden mayores, el aumento de la obesidad y la falta de
transmitir por la sangre, como la hepatitis y el VIH, han ejercicio.
o Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos
hecho de las transfusiones una opción de tratamiento niveles de glucemia que se desarrolla en cualquier
menos viable. momento durante el embarazo en una mujer que no
Tratamiento con eritropoyetina tiene diabetes.
Si el organismo no produce cantidades adecuadas de Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad,
eritropoyetina, pueden administrarse inyecciones de como:
eritropoyetina humana recombinante La eritropoyetina Un progenitor o hermanos con diabetes
producida en el riñón estimula a las células madre de la Obesidad
médula ósea para que aumente la producción de Edad mayor a 45 años
Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso
eritrocitos (glóbulos rojos).
mayor a 4 kg (9 libras)
Tratamiento dietético
Nivel alto de colesterol en la sangre
Se puede tratar con espinacas, remolachas,alholva, No hacer suficiente ejercicio
lechuga, soja y almendras, ya que todos estos alimentos Antecedentes de diabetes gestacional
contienen hierro, el cual ayuda a la producción de Síntomas
hemoglobina. Síntomas de la diabetes tipo 1:
Aumento de la sed
DIABETES Aumento de la micción
Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
de glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca Fatiga
producción de insulina (una hormona producida por el Náuseas
páncreas para controlar la glucemia), resistencia a la Vómitos
insulina o ambas. Para comprender la diabetes, es Impotencia en hombres
importante entender primero el proceso normal de Visión borrosa
metabolismo de los alimentos. Varias cosas suceden Infecciones que sanan lentamente
durante su digestión: Gran tamaño al nacer
o Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de Diagnóstico
combustible para el cuerpo, entra en el torrente
Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa
sanguíneo.
o Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin
papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de
donde puede utilizarse como combustible. glucemia:
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, Glucemia en ayunas
debido a que el páncreas no produce suficiente insulina o a Glucemia aleatoria (sin ayunar)
que músculos, grasa y células hepáticas no responden de Prueba de tolerancia a la glucosa oral
manera normal a la insulina, o ambos. Tratamiento
Hay tres grandes tipos de diabetes: DIETA
o Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la El diabético debe trabajar estrechamente con su médico
infancia, pero muchos pacientes son diagnosticados para conocer cuántas grasas, proteínas y carbohidratos
cuando tienen más de 20 años. En esta enfermedad, el necesita para su dieta. Un dietista certificado puede ser
cuerpo no produce o produce poca insulina y se
necesitan inyecciones diarias de ésta para mantenerse
muy útil en la planificación de estas necesidades en la
con vida. La causa exacta se desconoce, pero la genética, dieta.
los virus y los problemas autoinmunitarios pueden Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o
jugar un papel. menos a la misma hora todos los días y tratar de ser
o Diabetes tipo 2: es por lejos más común que el tipo 1, coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda
corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes a prevenir que los niveles de azúcar se eleven o bajen
y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se demasiado. Entre tanto, las personas con diabetes tipo 2
está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.
El páncreas no produce suficiente insulina para
Azucar refinado(sustituir por edulcorante), miel,
mantener los niveles de glucemia normales, a menudo,
caramelo,…
debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina.
Alimentos Dulces (chocolate, pasteles, tartas,…)
Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no
Prohibidos Bollería industrial (donuts, croassants, enseimadas,
saben que la tienen, a pesar de ser una enfermedad
bollos, …)
grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más
Grasas (nata, manteca, …)
común debido al creciente número de estadounidenses Bebidas con alcohol, o refrescos azucarados
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hepatitis que más frecuentemente ataca el hígado, pero indicación y vigilancia del médico. Es importante llevar
también es el más benigno. Sólo se contrae una vez, ya que una dieta balanceada. El exceso de calorías en forma de
el cuerpo genera defensas permanentes contra la carbohidratos puede llevar a disfunción hepática y causar
enfermedad. No existe tratamiento antiviral específico depósitos de grasa en el hígado. No más del 30% de las
para la hepatitis A. Esta infección es completamente calorías totales deben provenir de las grasas debido al
prevenible mediante una vacuna muy efectiva y segura que daño que estas pueden causar al sistema cardiovascular.
debiera ser aplicada de rutina en todos los niños. En este sentido, evitar la obesidad es un objetivo
importante en las personas con daños hepático crónico. La
CIRROSIS buena nutrición también ayuda a mantener el balance de
líquidos y electrolitos en el cuerpo. Los pacientes con
La cirrosis es la consecuencia de un daño acumulado en el retención de líquido e hinchazón del abdomen (ascitis), o
hígado, habitualmente durante varios años, que se de las piernas (edema periférico), pueden necesitar una
caracteriza por la acumulación de fibrosis (cicatrices) en el dieta baja en sal para evitar la retención de sodio, el cual
tejido hepático. Estos cambios del tejido interfieren con la contribuye a la retención de líquidos. Una forma de ayudar
estructura y funcionamiento normal del hígado, a reducir la ingesta de sodio es evitando comidas tales
ocasionando serias complicaciones en la circulación de la como sopas y comidas en conservas, condimentos tales
sangre a través de dicho órgano y en sus funciones. Existen como la mayonesa y ketchup. Cantidades excesivas de
numerosas causas que pueden desencadenar la cirrosis algunas vitaminas pueden ser una fuente adicional de
hepática, entre las principales están: estrés para el hígado ya que este actúa como filtro para el
- Virus de hepatitis B, C y D cuerpo. Los suplementos megavitamínicos,
- Consumo excesivo de alcohol particularmente si contienen mucha vitaminas A y D
- Hígado graso no alcohólico: asociada a diabetes y obesidad pueden ser peligrosos.
- Enfermedades hereditarias Epidemiología
- La enfermedad de Wilson La cirrosis hepática ocupa el quinto lugar de mortandad en
El principio de la cirrosis es por lo general silencioso México y en el resto del mundo, aseguró Laura Ladrón de
siendo muy pocos los síntomas específicos. A medida que Guevara, médico adscrito al servicio de Gastroenterología
se acumula el daño en el hígado, pueden aparecer los del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE.
siguientes síntomas: Se estima que en México hay un millón 200 mil enfermos
- Pérdida de apetito
de hepatitis C enfermedad que ha ocasionado más
- Malestar general
- Náusea y vómitos fallecimientos que el Síndrome de Inmunodeficiencia
- Pérdida de peso Adquirida en el mundo.
- Agrandamiento del hígado
- Ictericia
- Prurito o picazón Referencias:
- Ascitis
Nutrición en las enfermedades hepáticas OCHOA, E.: De la Anorexia a la Bulimia. Serie
Una buena nutrición, proveniente de una dieta balanceada Psicología y Bienestar. Madrid, Aguilar, 1.996.
puede ayudar a regenerar las células del hígado que han Internet Explorer 7. 101108 21:29
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células. La nutrición es parte esencial del tratamiento. En
muchas enfermedades crónicas del hígado se encuentra .
una malnutrición asociada. Un propósito de la dieta en el
tratamiento es proporcionar suficientes calorías y
proteínas. Sin embargo, mucha proteína puede causar
encefalopatía hepática (confusión mental; esto ocurre
cuando la cantidad de proteína de la dieta es mayor que la
capacidad del hígado para utilizarla) causada por
acumulación de toxinas que interfieren con la función
cerebral. La proteína se restringe a los pacientes con
evidencia de encefalopatía, sin embargo existe
controversia acerca del tipo de proteína que debe contener
la dieta. La proteína de los vegetales y lácteos puede ser
mejor tolerada que la proteína de la carne. Los
medicamentos como la lactulosa y la neomicina pueden ser
utilizados para controlar los casos de encefalopatía
hepática. Debido a la necesidad de proteínas que tiene el
organismo la restricción de la misma debe realizarse bajo