Survei Program Khusus(05 Dec 2017 s/d 06 Dec 2017) - RS Umum Daerah Pasaman Barat - ( Berlaku Sampai Tanggal

: 04 Dec

Standar No urut Elemen Penilaian

Perintah lisan dan yang melalui telepon

ataupun hasil pemeriksaan dituliskan secara
SKP.II.( Rumah sakit mengembangkan lengkap oleh penerima perintah atau hasil
pendekatan untuk meningkatkan efektivitas pemeriksaan tersebut. (lihat juga MKI.19.2, EP 1)
komunikasi antar para pemberi layanan.) 1

Perintah lisan dan melalui telpon atau hasil

pemeriksaan secara lengkap dibacakan kembali
( Rumah sakit mengembangkan pendekatan oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan
untuk meningkatkan efektivitas komunikasi tersebut. (lihat juga AP.5.3.1, Maksud dan
antar para pemberi layanan.) 2 Tujuan)

( Rumah sakit mengembangkan pendekatan Perintah atau hasil pemeriksaan

untuk meningkatkan efektivitas komunikasi dikonfirmasi oleh individu yang memberi
antar para pemberi layanan.) 3 perintah atau hasil pemeriksaan tersebut

Rumah sakit menerapkan proses asesmen

awal risiko pasien jatuh dan melakukan asesmen
SKP.VI.( Rumah sakit mengembangkan suatu ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi
pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari perubahan kondisi atau pengobatan. (lihat juga
cedera karena jatuh.) 1 AP.1.6, EP 4)

Langkah-langkah diterapkan untuk

( Rumah sakit mengembangkan suatu mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada
pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari hasil asesmen dianggap berisiko (lihat juga
cedera karena jatuh.) 2 AP.1.6, EP 5)

Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik

( Rumah sakit mengembangkan suatu tentang keberhasilan pengurangan cedera akibat
pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari jatuh dan maupun dampak yang berkaitan
cedera karena jatuh.) 3 secara tidak disengaja
ku Sampai Tanggal : 04 Dec 2020 )

Fakta dan Analisis Rekomendasi

catat secara lengkap perintah lisan atau melalui

telepon dan hasil pemeriksaan oleh penerima
belum semuua perintah lisan didokumentasikan perintah di dalam rm latih seluruh staf tentang
sevcara lengkap komunikasi efektif

baca ulang secara lengkap perintah lisan atau

melalui telepon dan hasil pemeriksaan oleh
penerima perintah atau hasil pemeriksaan dieja
dalam simulasi komunkai by phone petugas bila obat yang diperintahkan termasuk golongan
belum melakukan eja pada perintah pemberian obat norum lasa implementasikan dalam rm
obat stampel read back

konfirmasi oleh individu yang memberi perintah

dokumentasi belum optimal implementasikan dalam rm

terapkan asesmen awal pasien risiko jatuh pada

asemen ulang jatuh belum konsisten
semua pasien di rs termasuk rawat jalan dan igd
dan asesmen ulang pada pasien bila ada
perubahan kondisi atau pengobatan
dokumentasikan asesmen dalam rekam medis
pasien sebagai bukti implementasi

terapkan langkah langkah pencegahan dan

pengamanan bagi pasien yang dianggap berisiko
dokumentasikan langkah langkah pencegahan
dan pengamanan dalam rekam medis pasien
belum optimsl sebagai bukti implementasi

lakukan monitoring dan evaluasi berkala

terhadap keberhasilan pengurangan cedera
akibat jatuh dan dampak terkait lakukan analisis
belum ada data dan buat rencana tindak lanjut
Capaian SKP

0.00%
Survei Program Khusus(05 Dec 2017 s/d 06 Dec 2017) - RS Umum Daerah Pasaman Barat - ( Berlaku Sampai Tanggal : 04 Dec
Standar
PPI. 5.( Rumah sakit menyusun dan menerapkan
program yang komprehensif untuk mengurangi
risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan
pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan.)
PPI. 6.( Rumah sakit menggunakan pendekatan
berdasar risiko dalam menentukan fokus dari
program pencegahan dan pengendalian infeksi
di rumah sakit adalah pencegahan, pengendalian
dan pengurangan infeksi terkait pelayanan
kesehatan.)
( Rumah sakit menggunakan pendekatan
berdasar risiko dalam menentukan fokus dari
program pencegahan dan pengendalian infeksi
di rumah sakit adalah pencegahan, pengendalian
dan pengurangan infeksi terkait pelayanan
kesehatan.)
PPI. 7.( Rumah sakit mengidentifikasi prosedur
dan proses terkait dengan risiko infeksi dan
mengimplementasi strategi untuk menurunkan
risiko infeksi.)
PPI. 7.1.( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi
dengan menjamin pembersihan peralatan dan
sterilisasi yang memadai serta manajemen
laundry dan linen yang benar.)
PPI. 7.1.1( Ada kebijakan dan prosedur untuk
mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan
yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi
untuk penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali
pakai (single-use) bila peraturan dan
perundangan mengijinkan.)
PPI. 7.2.( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi
dengan pembuangan sampah yang tepat. )
No urut Elemen Penilaian
Tujuan penurunan risiko dan sasaran
6 terukur dibuat dan direview secara teratur.
Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka
diambil tindakan memfokus atau memfokus
ulang program pencegahan dan pengendalian
3 infeksi.
Rumah sakit melakukan asesmen terhadap
risiko paling sedikit setiap tahun dan hasil
4 asesmen didokumentasikan.
Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana
(lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang
membutuhkan kebijakan dan atau prosedur,
edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan
3 lainnya untuk mendukung penurunan risiko
Ada proses koordinasi pengawasan yang
menjamin bahwa semua metode pembersihan,
disinfeksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah
4 sakit.
4 Kebijakan telah di monitor.
Area kamar mayat dan post mortem untuk
3 meminimalisasi risiko penularan.
PPI. 7.4.( Rumah sakit mengurangi risiko infeksi
di fasilitas yang terkait dengan kegiatan
pelayanan makanan dan pengendalian mekanik
dan permesinan.)
( Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di
fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan
makanan dan pengendalian mekanik dan
permesinan.)
PPI. 7.5.( Rumah sakit mengurangi risiko infeksi
di fasilitas selama demolisi/pembongkaran,
pembangunan dan renovasi.)
PPI. 8.( Rumah sakit menyediakan penghalang
untuk pencegahan (barrier precaution) dan
prosedur isolasi yang melindungi pasien,
pengunjung dan staf terhadap penyakit menular
dan melindungi dari infeksi pasien yang
immunosuppressed, sehingga rentan terhadap
infeksi nosokomial.)
PPI.10.2.( Peningkatan mutu termasuk
penggunaan indikator/pengukuran yang
berhubungan dengan masalah infeksi yang
secara epidemiologis penting bagi rumah sakit.)
PPI.10.3.( Rumah sakit menggunakan informasi
risiko, angka dan kecenderungan untuk
menyusun atau memodifikasi proses untuk
menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan ke level yang serendah mungkin.)
( Rumah sakit menggunakan informasi risiko,
angka dan kecenderungan untuk menyusun atau
memodifikasi proses untuk menurunkan risiko
infeksi terkait pelayanan kesehatan ke level yang
serendah mungkin.)
PPI.11.( Rumah sakit memberikan pendidikan
tentang praktik pencegahan dan pengendalian
infeksi kepada staf, dokter, pasien dan keluarga
serta pemberi layanan lainnya ketika ada indikasi
keterlibatan mereka dalam pelayanan.)
Sanitasi dapur dan penyiapan makanan
ditangani dengan baik untuk meminimalisasi
1 risiko infeksi
Pengontrolan engineering/Engineering
control diterapkan untuk meminimalisasi risiko
2 infeksi di area yang tepat di rumah sakit
Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi
terhadap kualitas udara dan kegiatan
pencegahan dan pengendalian infeksi dinilai dan
2 dikelola.
Ruangan bertekanan negatif tersedia dan di
monitor secara rutin untuk pasien infeksius yang
membutuhkan isolasi untuk infeksi airborne; bila
ruangan bertekanan negatif tidak segera
tersedia, ruangan dengan sistem filtrasi HEPA
5 yang diakui bisa digunakan.
Pengukuran tersebut mengidentifikasi
2 infeksi penting secara epidemiologis
Proses di tata ulang berdasarkan risiko,
angka dan kecenderungan data dan informasi
1
Proses di tata ulang untuk menurunkan
2 risiko infeksi ke level serendah mungkin
Edukasi staf secara periodik diberikan
sebagai respon terhadap kecenderungan yang
5 signifikan dalam data infeksi.
ku Sampai Tanggal : 04 Dec 2020 )

Fakta dan Analisis Rekomendasi

tujuan penurun risiko sdah ada tetapi belum buat tujuan penurunan risiko dan sasaran
direview secara teratur terukur dan lakukan review secara teratur

lakukan tindakan memfokus ulang program

pencegahan dan pengendalian infeksi
data ada analisiss tapi belum tajam berdasarkan evaluasi analisis data

asesmen data sudah dibuat tetapi belum lakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit
mnyeluruh setiap tahun dan dokumentasikan hasil asesmen

lakukan identifikasi risiko mana yang

membutuhkan kebijakan dan atau prosedur
edukasi staf perubahan praktik dan kegiatan
belum seluruhnya identifikasi risiko dilakukan lainnya untuk mendukung penurunan risiko

lakukan koordinasi pengawasan yang menjamin

bahwa semua metode pembersihan disinfeksi
koordinasi pengawasan belum konsisten dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit

lakukan monitoring terhadap kebijakan

dokumentasikan hasil monitoring lakukan
monitoring belum terlaksana analisis dan evaluasi

buat standar pengelolaan area kamar mayat dan

area kmr mayat belum sesuai dengan post mortem untuk meminimalisasi risiko
persyartan penularan
pintu masuk makanan nyaris gersatu dengan laksanakan kebijakan sanitasi dapur dan
tempat cuci piring belum ada cerobong asap penyiapan makanan ditangani dengan baik
gerobak makanan belum ada penghangat untuk meminimalisasi risiko infeksi

kontrolingterhadap pemeriksaan kualitas ain terapkan pengontrolan engineering untuk

swab pada alat masak dan makan serta anal meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat
swab belum ada di rumah sakit

buat icra untuk menilai dampak renovasi atau

konstruksi terhadap kualitas udara dan kegiatan
belum ada ppi

fasilitasi rs dengan ruangan bertekanan negatif

untuk pasien infeksius yang membutuhkan
isolasi untuk infeksi airborne atau dengan
belum ada sistem filtrasi hepa yang diakui bisa digunakan

lakukan pengukuran secara epidemiologis

terhadap kejadian infeksi pemeriksaan kultur
belum ada untuk mengetahui peta kuman

lakukan tata ulang proses berdasarkan risiko

angka dan kecenderungan data dan informasi
buat pdsa yang menggambarkan proses tata
belum ada ulang

lakukan tata ulang proses untuk menurunkan

risiko infeksi ke level serendah mungkin buat
standar indikator dengan angka indikator angka
belum ada infeksi yang semakin mendekati 0

lakukan edukasi staf secara periodik sebagai

respon terhadap kecenderungan yang signifikan
dalam data infeksi dokumentasikan kegiatan
jbrlum konsisten sebagai bukti implementasi
Capaian PPI

0.00%
Survei Program Khusus(05 Dec 2017 s/d 06 Dec 2017) - RS Umum Daerah Pasaman Barat - ( Berlaku Sampai Tanggal : 04 Dec 2020 )
Standar
KPS. 2.( Pimpinan rumah sakit mengembangkan
dan mengimplementasikan proses untuk
rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta
prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh
rumah sakit.)
KPS. 3.( Rumah sakit menggunakan proses yang
ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai
dengan kebutuhan pasien.)
( Rumah sakit menggunakan proses yang
ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai
dengan kebutuhan pasien.)
KPS. 4.( Rumah sakit menggunakan proses yang
ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis
konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta
persyaratan jabatan. )
( Rumah sakit menggunakan proses yang
ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis
konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta
persyaratan jabatan. )
No urut Elemen Penilaian
Disitu ada proses untuk
2 mengevaluasi kualifikasi staf baru.
Anggota staf klinis baru dievaluasi
saat mereka mulai menjalankan
2 tanggung jawab pekerjaannya.
Departemen/unit kerja atau
pelayanan, dimana individu ditempatkan, evaluasi individu di unit kerja dilakukan tetapi
3 melakukan evaluasi
Staf nonklinis yang baru dievaluasi
pada saat mulai menjalankan tugas
2 tanggungjawab pekerjaannya.
Departemen/Unit kerja atau
pelayanan dimana individu ditugaskan
3 melakukan evaluasi
Fakta dan Analisis Rekomendasi
proses mengevaluasi kualifikasi staf baru belum dilakukan proses evaluasi
optimal kualifikasi staf baru
belum ada evaluasi staf klinis baru saat mulai
menjalankan tanggungjawab pekerjaannya pada
saat survei dilakukan pada bulan desember 2017
sedangkan penerimaan staf klinis baru belum dilakukan evaluasi staf klinis
ada priode januari sampai april 2018 maka baru saat mulai menjalankan
evaluasi tidak belum dilaksanakan tanggungjawab pekerjaannya
dilakukan evaluasi individu di
unit kerja atau pelayanan di
bukti proses dokumentasi nya tidak ada mana ditempatkan
belum ada evaluasi staf non klinis baru saat
mulai menjalankan tanggungjawab pekerjaannya
pada saat survei dilakukan pada bulan desember dilakukan evaluasi terhadap staf
2017 sedangkan penerimaan staf klinis baru non klinis baru saat mulai
belum ada priode januari sampai april 2018 menjalankan tugas
maka evaluasi tidak belum dilaksanakan tanggungjawab pekerjaannya
dilakukan evaluasi individu di
evaluasi individu di unit kerja dilakukan tetapi unit kerja atau pelayanan di
bukti dokumentasi nya tidak ada mana ditempatkan
KPS. 5.( Ada informasi kepegawaian yang
didokumentasikan untuk setiap staf.)
( Ada informasi kepegawaian yang
didokumentasikan untuk setiap staf.)
( Ada informasi kepegawaian yang
didokumentasikan untuk setiap staf.)
KPS. 8.( Setiap staf memperoleh pendidikan dan
pelatihan yang in-service berkelanjutan, maupun
yang lain untuk menjaga atau meningkatkan
keterampilan dan pengetahuannya )
KPS. 8.1.( Staf yang memberikan asuhan pasien
dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit
dilatih dan dapat menunjukkan kompetensi yang
layak dalam teknik resusitasi.)
( Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf
lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih
dan dapat menunjukkan kompetensi yang layak
dalam teknik resusitasi.)
( Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf
lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih
dan dapat menunjukkan kompetensi yang layak
dalam teknik resusitasi.)
KPS. 8.4.( Rumah sakit menyediakan program
kesehatan dan keselamatan staf.)
( Rumah sakit menyediakan program kesehatan
dan keselamatan staf.)
( Rumah sakit menyediakan program kesehatan
dan keselamatan staf.)
File kepegawaian berisi riwayat
4 pekerjaan dari staf
File kepegawaian berisi catatan
6 pendidikan in-service yang diikutinya
File kepegawaian distandarisasi dan
7 tetap mutakhir
Staf rumah sakit diberi pendidikan
dan pelatihan in-service secara terus-
menerus. (lihat juga AP.5.1, EP6, dan
3 AP.6.2, EP 7)
Staf yang memberikan asuhan
pasien dan staf lain yang diidentifikasi
oleh rumah sakit untuk dilatih dalam
1 cardiac life support yang ditetapkan.
Tingkat pelatihan yang tepat
diberikan dengan frekuensi yang cukup
2 untuk memenuhi kebutuhan staf
Ada bukti yang menunjukkan bahwa
3 seorang staf lulus pelatihan tersebut.
Program ini merespons kebutuhan
staf yang urgen maupun nonurgen
melalui pengobatan langsung dan
2 rujukan
Data program menginformasikan
program mutu dan keselamatan rumah
3 sakit
Ada kebijakan tentang pemberian
4 vaksinasi dan imunisasi bagi staf
belum semua file kepegawaian berisi riwayat dibuat riwayat pekerjaan staf di
pekerjaan staf setiap file kepegawaian
catatan pendidikan in service
belum semua catatan pendidikan in service ada dilengkapi dalam file
dalam file kepegawaian kepegawaian
dibuat standarisasi untuk
belum semua file kepegawaian distandarisasi semua file kepegawaian
dilakukan pendidikan dan
belum semua staf pendidikan dan pelatihan in pelatihan in service staf rumah
service staf rumah sakit sakit secara terus menerus
belum semua staf dilatih dalam cardiac life dilakukan pelatihan cardiac life
support support untuk semua staf
tor pelatihan untuk memenuhi kebutuhan staf dibuat tor pelatihan untuk
ada implementasinya belum dilaksanakan memenuhi kebutuhan staf
dilakukan pelatihan untuk
belum semua staf dilatih sehingga belum semua staf dan bukti
semua staf mempunyai sertifikat kelulusannya
belum ada program kebutuhan staf yang urgen
maupun non urgen melalui pengobatan langsung
atau rujukan dibuat programnya
dibuat program dan
belum ada pelaksanaan program mutu dan k3rs dilaksanakan
pelaksanaan kebijakan tentang
pemberian vaksinasi dan
kebijakan ada tetapi belum dilaksanakan imunisasi bagi staf

( Rumah sakit menyediakan program kesehatan
dan keselamatan staf.)
KPS.12.( Rumah sakit mempunyai proses yang
efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf keperawatan (izin,
pendidikan, pelatihan dan pengalaman).)
KPS.15.( Rumah sakit mempunyai standar
prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi
dan mengevaluasi kredensial staf kesehatan
professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan
dan pengalaman))
( Rumah sakit mempunyai standar prosedur
untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf kesehatan
professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan
dan pengalaman))
( Rumah sakit mempunyai standar prosedur
untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf kesehatan
professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan
dan pengalaman))
Ada kebijakan tentang evaluasi,
konseling, dan tindak lanjut terhadap staf
yang terpapar penyakit infeksius, yang
dikoordinasikan dengan program dibuat kebijakan tentang proses
pencegahan dan pengendalian infeksi. belum ada kebijakan tentang proses penanganan penanganan terhadap staf yang
5 (lihat juga PPI.5, EP 2) terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius terpapar penyakit infeksius
semua izin pendidikan
Izin, pendidikan, pelatihan dan belum semua pendidikan dan pelatihan di pelatihan dan pengalaman di
2 pengalamanan didokumentasikan dokumentasikan dokumentasikan
Izin, pendidikan, pelatihan dan semua izin pendidikan
pengalaman didokumentasian, bila belum semua pendidikan dan pelatihan di pelatihan dan pengalaman di
2 relevan dokumentasikan dokumentasikan
Informasi tersebut diverifikasi dari
sumber aslinya sesuai parameter yang
ditentukan dalam Maksud dan Tujuan belum semua informasi di verifikasi dari sumber verifikasi dari sumber asli harus
3 KPS 9 aslinya ada
kredensialing staf profesional
Ada catatan yang dipelihara untuk belum semua staf profesional kesehatan lainnya kesehatan lainnya dilakukan
4 setiap staf profesional kesehatan lainnya dilakukan kredensialing seluruhnya
( Rumah sakit mempunyai standar prosedur
untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf kesehatan
professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan Catatan tersebut bersisi salinan izin, belum semua lengkap catatan dalam file lengkapi catatan dalam file
dan pengalaman)) 5 sertifikasi atau registrasi yang wajib kepegawaian kepegawaian
Capaian KPS

0.00%
Survei Program Khusus(05 Dec 2017 s/d 06 Dec 2017) - RS Umum Daerah Pasaman Barat - ( Berlaku Sampai Tanggal : 04 Dec

Standar No urut Elemen Penilaian

Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan

HPK. 1.1.( Pelayanan dilaksanakan dengan penuh menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien
perhatian dan menghormati nilai-nilai pribadi dan bila mungkin, juga keluarganya (lihat juga
dan kepercayaan pasien.) 1 PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1)

( Pelayanan dilaksanakan dengan penuh Staf mempraktekan proses tersebut dan

perhatian dan menghormati nilai-nilai pribadi memberikan pelayanan yang menghormati nilai
dan kepercayaan pasien.) 2 dan kepercayaan pasien.

HPK. 1.1.1(Rumah sakit mempunyai proses

untuk berespon terhadap permintaan pasien Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon
dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan permintaan yang bersifat rutin atau kompleks
atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan yang berkenaan dengan agama atau dukungan
kepercayaan pasien.) 1 spiritual.

(Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon

terhadap permintaan pasien dan keluarganya
untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya Rumah sakit merespon permintaan untuk
berkenaan dengan agama dan kepercayaan keperluan dukungan agama dan spiritual pasien.
pasien.) 2

HPK. 1.2.(Pelayanan menghormati kebutuhan Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan

privasi pasien ) 1 privasi selama pelayanan dan pengobatan.

HPK. 1.3.(Rumah sakit mengambil langkah untuk

melindungi barang milik pasien dari pencurian Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung
atau kehilangan.) 1 jawabnya terhadap milik pasien

(Rumah sakit mengambil langkah untuk Pasien memperoleh informasi tentang tanggung
melindungi barang milik pasien dari pencurian jawab rumah sakit dalam melindungi barang
atau kehilangan.) 2 milik pribadi.

Barang milik pasien dilindungi apabila rumah

(Rumah sakit mengambil langkah untuk sakit mengambil alih tanggung jawab atau
melindungi barang milik pasien dari pencurian apabila pasien tidak dapat melaksanakan
atau kehilangan.) 3 tanggung jawab.

HPK. 1.4.(Pasien dilindungi dari kekerasan fisik ) 3 lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa

HPK. 1.5.(Anak-anak, individu yang cacat, Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan
manula dan lainnya yang berisiko mendapatkan kelompok lain di identifikasi rumah sakit untuk
perlindungan yang layak.) 2 dilindungi (lihat juga PP.3.8).
HPK. 2.4.(Rumah sakit mendukung hak pasien Rumah sakit menghormati dan mendukung hak
terhadap asesmen yang sesuai manajemen nyeri pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri
yang tepat.) 1 yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1).

Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi,

(Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap budaya dan sosial pada hak pasien untuk
asesmen yang sesuai manajemen nyeri yang melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan
tepat.) 2 pengelolaan nyeri secara akurat.

HPK. 2.5.(Rumah sakit mendukung hak pasien

untuk mendapat pelayanan yang menghargai Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang
dan penuh kasih sayang pada akhir menghadapi kematian mempunyai kebutuhan
kehidupannya.) 1 yang unik.

Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang

(Rumah sakit mendukung hak pasien untuk sedang menghadapai kematian, memiliki
mendapat pelayanan yang menghargai dan kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam
penuh kasih sayang pada akhir kehidupannya.) 2 proses asuhan.

HPK. 6.1.( Pasien dan keluarganya menerima

penjelasan yang memadai tentang penyakit,
saran pengobatan, dan para pemberi pelayanan, Ada proses untuk menanggapi permintaan
sehingga mereka dapat membuat keputusan tambahan informasi dari pasien tentang
tentang pelayanan.) 3 tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya.

HPK. 6.4.( Informed consent diperoleh sebelum

operasi, anestesi, penggunaan darah atau
produk darah dan tindakan serta pengobatan Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah
lain yang berisiko tinggi.) 3 atau produk darah

( Informed consent diperoleh sebelum operasi,

anestesi, penggunaan darah atau produk darah
dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan
tinggi.) 4 tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggi.

( Informed consent diperoleh sebelum operasi,

anestesi, penggunaan darah atau produk darah ldentitas petugas yang memberikan penjelasan
dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko kepada pasien dan keluarganya dicatat di dalam
tinggi.) 5 rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, EP 2).

( Informed consent diperoleh sebelum operasi,

anestesi, penggunaan darah atau produk darah Persetujuan didokumentasikan di rekam medis
dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko pasien disertai tanda tangan atau catatan dari
tinggi.) 6 persetujuan lisan (lihat juga HPK.8, EP 2).

HPK. 6.4.1( Rumah sakit membuat daftar semua

kategori dan jenis pengobatan dan prosedur Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama
yang memerlukan informed consent yang dokter dan profesional lain yang memberikan
khusus.) 2 pengobatan dan melakukan tindakan.
ku Sampai Tanggal : 04 Dec 2020 )

Fakta dan Analisis Rekomendasi

belum semua staf mengindentifikasi perlu memberikan pemahaman tentang

menghormati nilai nilai kepercayaan pasien dan identifikasi nilai nilai dan kepercayaan pasien
keluarga hal ini terlihat di rm ditemukan yang dan keluarga dan pengisian identifikasi tersebut
belum tercatat dalam format yang sudah disediakan

perlu diberikan sosialisasi bagaimana

belum semua staf mempraktekan proses dalam mempraktekan proses dalam memberikan
memberikan pelayanan yang menghormati nilai pelayanan yang menghormati nilai dan
dan kepercayaan pasien kepercayaan pasien

mou dengan agama lain selain islam dalam

memenuhi permintaan yang berkenaan dengan dibuat mou dengan agama lain selain islam
dukungan spiritual telah dibuat tetapi dalam memenuhi permintaan yang berkenaan
implementasinya baru agama islam dengan dukungan spiritual

rumah sakit merespon permintaan untuk

keperluan dukungan agama dan spiritual baru harus dilakukan dukungan agama dan spiritual
untuk yang beragama islam untuk yang beragama selain islam

harus dimonitor dan di evaluasi staf dalam

belum semua staf mengidentifikasi kebutuhan mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi
privasi selama pelayanan dan pengobatan selama pelayanan dan pengobatan

sudah ada kebijakan tentang tanggungjawab rs

terhadap barang milik pasien tetapi belum ada implementasi untuk tanggungjawab rumah sakit
implementasiannya terhadap barang milik pasien

belum ada bukti tertulis tentang pasien dibuat catatan tertulis tentang pasien
memperoleh informasi tentang tanggungjawab memperoleh informasi tentang tanggungjawab
rs dalam melindungi barang milik pribadi rs dalam melindungi barang milik pribadi

belum ada catatan serah terima barang milik dibuat catatan srah terima barang milik pasien
pasien apabila rs mengambil alih tanggungjawab apabila rs mengambil alih tanggungjawab
kartu pengunjung diberikan hanya kepada yang buat kartu pengunjung pada setiap yang masuk
berkunjung di luar jam besuk ke dalam rumah sakit

pelaksanaan identifikasi pada kelompok yang

berisiko dan perlu dilindungi belum sepenuh nya dilakukan identifikasi pada kelompok yang
dilaksanakan berisiko dan perlu dilindungi
 dibuat pelatihan manajemen nyeri dan monev
manajemen nyeri belum dilaksanakan manajemen nyeri

assesmen nyeri dan manajemen nyeri belum harus dilakukan implementasi assesmen nyeri
dilaksanakan dan manajemen nyeri yang sesuai

regulasi sudah ada tetapi belum di monitoring dan evaluasi pelaksanaan regulasi
implementasikan menangani pasien yang menghadapi kematian

belum dilaksanakan assesmen pada pasien harus dilakukan implementasi assesmen

terminal menghadapi pasien terminal

telah dibuat regulasi tentang bagaimana dibuat regulasi tentang bagaimana menanggapi
menanggapi permintaan tambahan informasi permintaan tambahan informasi dari pasien
dari pasien tentang tanggungjawab praktisi tentang tanggungjawab praktisi untuk
untuk pelayanannya pelayanannya

belum semua gunakan formulir persetujuan gunakan formulir persetujuansebelum

sebelum penggunaan darah dan produk darah penggunaan darah dan produk darah

monitoring dan evaluasi diberikannya

persetujuan sebelum pelaksanaan tindakan dan
belum semua persetujuan terisi pengobatan berisiko tinggi

belum semua petugas yang memberikan harus dicatat semua petugas yang memberikan
penjelasan dicatat di dalam rm pasien penjelasan dalam rm pasien

belum semua persetujuan didokumentasikan di semua persetujuan harus disokumentasikan di

rm pasien dan di tandatangani dalam rekam medis pasien dan ditandatangani

daftar tindakan yang dibuat belum kerja sama

dokter dan profesional lain yang memberikan
pengobatan dan melakukan tindakan
Capaian HPK

0.00%