Format LK Dan Resume Baru
Format LK Dan Resume Baru
1. Pengkajian
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Sumber :
Kesadaran :
A. Nama
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
B. Pengkajian Primer
1. Airway :
2. Breating :
3. Circulation :
4. Disability :
5. Exposure :
6. Foley Chateter :
7. Gastric Tube :
8. Heart Monitor :
9. Image :
C. Pengkajian Sekunder
a. Riwayat Keperawatan
1) Keluhan Utama :
b. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum Pasien :
Rambut :
Kulit Kepala :
Tulang :
4) Leher :
5) Dada :
6) Abdomen :
7) Genetalia :
Perineum :
8) Ekstremitas Atas :
Ekstremitas Bawah :
9) Status Neurologis :
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Data Bed Side Monitor
- Hr :
- Tekanan Arteri :
- Respirasi :
- Gambaran Ekg :
- CVP :
- Spo2 :
2) Pemeriksaan Laboratorium
Nama Test Hasil Nilai Normal Keterangan
3) Pemeriksaan
- Radiologi
- Elektrografi
d. Terapi
Obat Dosis Rute Pemberian
2. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan
DATA MASALAH ETIOLOGI
KEPERAWATAN
Ds:
Do:
3. Perencanaan/Intervensi
DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
4. Implementasi
Tindakan Keperawatan
NO DIAGNOSA TGL/ TINDAKAN RESPON/HASIL TTD
KEPERAWATAN JAM
5. Evaluasi
Catatan Perkembangan Pasien
DIAGNOSA TGL/JAM SOAP TTD
KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P:
Kesadaran :
Pengkajian Primer
1. Airway :
2. Breating :
3. Circulation :
4. Disability :
5. Exposure :
6. Foley Chateter :
7. Gastric Tube :
8. Heart Monitor :
9. Image :
Pengkajian Sekunder
a. Anamnesis :
b. Pemeriksaan Fisik :
B. Diagnosa Keperawatan
1.
2.
3.
D. Evalusi
DOAGNOSA JAM SOAP
KEPERAWATAN
S:
O:
A:
P: