Format Pengetikan ;

Kertas : A 4 ( 21 cm x 29,7 cm)

Jenis Huruf : Times New Roman
Besar Huruf : 12
(Dalam Tabel boleh 10)
Margin :
Atas : 2 cm
Bawah : 2 cm
Kiri : 3 cm
Kanan : 2 cm
 FORMAT RENCANA AKSI

RENCANA AKSI
PELAKSANAAN KEWASPADAAN DINI DAN RESPON WABAH
TAHUN 2022

1. Latar Belakang
Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon adalah suatu sistem yang dapat memantau
perkembangan trend suatu penyakit menular potensi KLB/wabah dari waktu ke waktu
(periode mingguan) dan memberikan sinyal peringatan (Alert) kepada pengelola
program bila kasus tersebut melebihi nilai ambang batasnya sehingga mendorong
program untuk respons. Alert atau sinyal yang muncul pada system bukan berarti sudah
terjadi KLB tetapi merupakan pra-KLB yang meharuskan petugas untuk melakukan
respons cepat agar tidak terjadi KLB.
Epidemi adalah penyakit yang timbul sebagai kasus baru pada suatu populasi tertentu
manusia, dalam suatu periode waktu tertentu

2. Maksud dan Tujuan

 ………..
 ………..
 ………..
 Kinerja yang diharapkan dari kegiatan ini adalah :
a. Output kegiatan adalah …………………………
DISESUAIKAN
b. Outcome ( hasil) ………………………………
DENGAN CASCADING
c. Sasaran ( kinerja ) adalah ………………………. 2021-2026
d. Tujuan ( dampak ) adalah ……………………….

3. Waktu Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan …………………………………… ……… adalah satu
tahun anggaran 20…...
4. Anggaran
Dana kegiatan …… ……… ……… …… …… …. sebesar Rp. …… ……
……… …..,-

5. Personil sesuai kompetensi

Kegiatan dilaksanakan oleh ……………… orang pelaksana dibawah tanggung
jawab Kepala Seksi ……………………..

6. Rencana Pelaksanaan
 Dalam melaksanakan kegiatan ………… ………… ……….. sebagai persiapan
yaitu :
a. …………………………..
b. …………………………..
 c. …………………………..
d. …………………………..
e. lain- lain yang akan mendukung kelancaran pelaksanaan kegiatan.

 Metode yang digunakan adalah melaksanakan beberapa …… ………… ……… …

……. … .. ………. ………………….

 Adapun hambatan yang mungkin akan dihadapi yaitu :

a. ……………………………………………..
b. ………………………………………………….
c. ……………………………………………
(bias ditambah sesuai keperluan)

 Pengendalian resiko yang akan dilakukan yaitu :

a. …………………………………………………………
b. …………………………………………………………
c. ………………………………………………………….
d. …………………………………………………………

Rencana aksi kegiatan

Target Kriteria Hasil Target Keuangan

Tahapan kerja
Penyelesaian keberhasilan kinerja Kinerja pertriwulan
Tr ……

7. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan

………………………………………….. ………….. ………………….
………….. ………. ……………..

8. Pelaporan
Laporan dibuat secara tertulis oleh Pelaksana yang dihimpun oleh PPTK berisi
tentang kemajuan dan hambatan berkenaan dengan pelaksanaan pembinaan sesuai
dengan capaian target yang sudah dilaksanakan dan dilaporkan secara berkala sesuai
dengan jadwal yang ditentukan dan pada akhir tahun dibuat laporan kinerja sebagai
pertanggung jawaban kegiatan ( laporan kinerja ).
Sub Koordinator…………………………….
selaku P P T K

( Nama PPTK)
NIP. ……………………………..