Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS MANDOMAI


KECAMATAN KAPUAS BARAT
Jalan : Bakti Husada RT. 018 Mandomai 73552
Email : puskesmasmandomai@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN POSYANDU

Nama Posyandu : Hari / Tanggal :


Nama Desa : Nama Petugas :

No Nama Tanggal Lahir Berat Tinggi LILA LK Alamat Imunisasi Vit A Keterangan
Balita Nama Ortu Badan (Kg) Badan (Cm) (Cm)
(Cm)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS MANDOMAI
KECAMATAN KAPUAS BARAT
Jalan : Bakti Husada RT. 018 Mandomai 73552
Email : puskesmasmandomai@gmail.com

DATA IBU HAMIL YANG DATANG KE POSYANDU

Nama Posyandu : Hari / Tanggal :


Nama Desa : Nama Petugas :

Hasil Pemeriksan Kunjungan Skrining TT


No Nama Ibu Hamil NIK/BPJS Umur UK KET
BB TB TD LILA K1 K2 K3 K4 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

Anda mungkin juga menyukai