KELAS ON LINE

KESELAMATAN PASIEN DALAM PROSES KLINIS

SESUAI STANDAR AKREDITASI RS
14-15 DESEMBER 2021

Dr. Djoni Darmadjaja, SpB, MARS, FISQua

1
Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS,FISQua
HP 08129146524
Palembang 22 Juni 1953
kapuyux@gmail.com
 KESELAMATAN PASIEN
YANG MENJALANI PEMBEDAHAN

SANGAT PENTING DIPERHATIKAN

KARENA

KEGAGALAN BISA BERAKIBAT KEMATIAN

• KONSEP WHO TERKAIT PATIENT SAFETY
SAVE SURGERY SAVE • DIKAMPANYEKAN OLEH WHO
LIVES
 IDENTIFIKASI SNARS 1.1
TERKAIT UPAYA KESELAMATAN PASIEN

PADA PELAYANAN ANESTESI & BEDAH

DI RUMAH SAKIT
 Asesmen
Save surgery
Procedure Keluar RR
Site Marking Monitoring kriteria
Penjadwalan Sign in Pasien Sign Out
operasi

Asesmen Time Out Lap Transfer ke

operasi
Pra Bedah/ ruangan
Kebutuhan Pemantauan Rencana
Anestesi darah Kriteria
Indikasi/kriteria mutu anestesi Asuhan penjemput/
Masuk ICU pasca pengantar
pasien
bedah
HPK-MKE PPI-PPRA
 DIMULAI DENGAN ASESMEN AWAL YANG BAIK (AP1)
ASESMEN AWAL
DISELESAIKAN DALAM 24
KESELAMATAN ASESMEN DARI PPA
DINTEGRASIKAN OLEH DPJP
JAM PASIEN DENGAN OPERASI
EMERGENSI ASESMEN

PASIEN PADA SELESAI SEBELUM OPERASI

PEMBEDAHAN
ASESMEN PRA ANESTESI DILAKSANAKAN SEBELUM
PASIEN MASUK KE KAMAR BEDAH (PAB 4)

ASESMEN PRABEDAH DILAKSANAKAN SEBELUM

10 PASIEN MASUK KE KAMAR BEDAH (PAB 7)
11
12
 Ada regulasi tentang asuhan setiap pasien bedah
direncanakan berdasar informasi dari hasil asesmen (R)
STANDAR
PAB 7 Diagnosis pra operasi dan rencana operasi dicatat di
rekam medik pasien oleh dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai (D,W)

Hasil asesmen yang digunakan untuk menentukan

rencana operasi dicatat oleh dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) di rekam medis pasien sebelum
operasi dimulai (Lihat juga, AP.1.2.1; AP 1.3.1) (D,W)
 UPAYA MENJAGA
KESELAMATAN PASIEN
PADA SETIAP FASE PELAYANAN

14
 • IDENTITAS PASIEN HARUS
FASE PERSIAPAN DIPASTIKAN SECARA BENAR (SKP 1)
PEMBEDAHAN • PENANDAAN LOKASI OPERASI SUDAH
DILAKUKAN OLEH OPERATOR
DENGAN KONFIRMASI PADA
PASIEN/SITE MARKING, (SKP 4)
• KEPERLUAN TRANSFUSI DARAH
SUDAH DIANTISIPASI (PAB 7.1)
• KEBUTUHAN PERAWATAN PASCA
BEDAH DI ICU SUDAH HARUS
DIANTISIPASI (ARK 2.3)

15
SKP 1
18
19
 • PELAKSANAAN SAVE SURGERY
FASE DURANTE CHECKLIST /TIME OUT SECARA
BENAR DAN REAL TIME (SKP 4.1)
PEMBEDAHAN • PELAKSANAAN MONITORING
PASIEN SELAMA ANESTESI &
LAPORAN PELAKSANAAN
ANESTESI (PAB 6)
• PROGRAM MUTU PELAYANAN
ANESTESI, PENJAMINAN MUTU &
INDIKATOR MUTU (PAB 2)

20
 Standar SKP 4.1

Rumah sakit melaksanakan prosedur bedah yang aman

dengan menggunakan “surgical safety check list” (WHO
Safety Checklist terkini) serta memastikan terlaksananya
proses Time-out di kamar operasi sebelum operasi dimulai,
untuk memastikan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-
Pasien yang menjalani tindakan dan prosedur.
 Elemen penilaian SKP 4.1 Telusur Skor
1. Ada regulasi tentang pengunaan “surgical R Regulasi tentang penggunaan surgical safety 10 TL
safety check list” (WHO Safety Checklist terkini) check list untuk prosedur bedah aman - -
untuk prosedur bedah aman. (R) 0 TT

2. Sebelum operasi atau tindakan invasif D Bukti pelaksanaan tentang form surgical safety 10 TL
dilakukan, rumah sakit menyediakan “check list“ check list 5 TS
atau proses lain untuk mencatat, apakah 0 TT
informed consent sudah benar dan lengkap, O Lihat form surgical safety check list untuk
apakah tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat mencatat
pasien sudah terindentifikasi, apakah semua
dokumen dan peralatan yang dibutuhkan sudah
siap tersedia dengan lengkap dan berfungsi
dengan baik. (D,O)

22
 Elemen penilaian SKP 4.1 Telusur Skor
3. Rumah sakit menggunakan D Bukti tentang hasil pelaksanaan Time- 10 TL
Komponen Time-Out terdiri dari Out 5 TS
identifikasi Tepat-Pasien,Tepat 0 TT
Prosedur dan tepat Lokasi, O Lihat pelaksanaan Time -Out
persetujuan atas operasi dan
konfirmasi bahwa proses verifikasi W • DPJP
sudah lengkap dilakukan. (D,O,W,S) • Tim operasi

S Peragaan proses time-out

4. Rumah sakit menggunakan D Bukti pelaksanaan Time-Out di luar 10 TL
ketentuan yang sama tentang Tepat- kamar operasi 5 TS
Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien, 0 TT
Jika operasi dilakukan, termasuk O Lihat form terkait Tepat-Lokasi, Tepat-
prosedur tindakan medis dan gigi, di Prosedur, Tepat-Pasien
luar kamar operasi. (D,O,W)
W DPJP
23
SIGN IN TIME OUT SIGN OUT

Sutoto.KARS 24
25
PAB 2

26
 PELAKSANAAN SIGN OUT SECARA TEPAT (SKP 4.1)

FASE PASCA
ANESTESI & PASCA LAPORAN OPERASI DISELESAIKAN SEBELUM
MENINGGALKAN KAMAR BEDAH (PAB 7.2)

BEDAH BILA PASIEN LANGSUNG DIBAWA KE ICU DAN

DIDAMPINGI OLEH OPERATOR, LAPORAN BOLEH
DIBUAT DI ICU (PAB 7.2)

PASIEN KELUAR DARI RUANG PULIH SESUAI

KRITERIA (PAB 6.1)

RENCANA ASUHAN PASCA BEDAH DIBUAT

SECARA TERINTEGRASI DALAM 24 JAM PASCA
BEDAH (PAB 7.3)

TRANSPORT PASIEN KE RUANG PERAWATAN

SESUAI KRITERIA (ARK 3.3)
28
29
PAB 7.3

30
31
 PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
ADALAH PELAYANAN RISIKO TINGGI
 PENDEKATAN MANAJEMEN
RISIKO KLINIS
PADA PELAYANAN PEMBEDAHAN
DI RUMAH SAKIT
 Manajemen risiko klinis adalah tentang upaya
meminimalkan risiko dan bahaya bagi pasien dengan:

• Mengidentifikasi apa yang bisa dan akan terjadi

kesalahan dalam pelayanan/asuhan
MANAJEMEN • Memahami faktor-faktor yang
mempengaruhinya
RISIKO KLINIS • Belajar dari kejadian buruk dan hasil yang buruk
• Memastikan tindakan diambil untuk mencegah
terulangnya kembali
• Menempatkan sistem untuk mengurangi risiko
 DILAKUKAN PADA
PADA UNIT KERJA
UNIT KERJA
ANESTESI
IDENTIFIKASI KAMAR BEDAH

RISIKO
PELAYANAN ADA RISIKO KLINIS ADA RISIKO KLINIS
PELAYANAN TINDAKAN
ANESTESI & ANESTESI ANESTESI
BEDAH
ADA RISIKO KLINIS ADA RISIKO KLINIS
PELAYANAN TINDAKAN
BEDAH PEMBEDAHAN
 FASE PRA PELAYANAN :

• EVALUASI PRA ANESTESI TIDAK ADEKWAT

• PENUNDAAN TINDAKAN ANESTESI
RISIKO KLINIS
FASE PELAYANAN :
PELAYANAN
ANESTESI • PELAYANAN OLEH STAF YG SUBSTANDAR
• PELAYANAN TIDAK SESUAI PPK

FASE PASCA PELAYANAN

• PELAYANAN RUANG PULIH SUBSTANDAR

• DISHARGE DINI DARI RUANG PULIH
 • GIGI RONTOK PASCA INTUBASI
• KEGAGALAN INTUBASI
• ASPIRASI CAIRAN LAMBUNG AKIBAT
RISIKO KLINIS REGURGITASI
• ARITMIA JANTUNG REAKSI THD OBAT
TINDAKAN OBAT ANESTESI
• HENTI NAFAS ATAU HENTI JANTUNG
ANESTESI • INFEKSI SALURAN NAFAS PASCA ANESTESI
• SAKIT KEPALA PASCA TINDAKAN SPINAL
• KELUMPUHAN PASCA TINDAKAN SPINAL
RANGKING 1.
2.
ARYTHMIA
HENTI NAFAS/HENTI

RISIKO 3.
4.
JANTUNG
ASPIRASI CAIRAN LAMBUNG
PARAPLEGIA PASCA SPINAL

ANESTESI 5.
6.
ISPA PASCA INTUBASI
KESULITAN INTUBASI
 • FASE PRA PELAYANAN :
EVALUASI PRA BEDAH TIDAK ADEKWAT
PENUNDAAN TINDAKAN BEDAH
RISIKO KLINIS • FASE PELAYANAN :
PELAYANAN OLEH STAF YG SUBSTANDAR
PELAYANAN PELAYANAN TIDAK SESUAI PPK
BEDAH • FASE PASCA PELAYANAN
PERAWATAN LUKA OPERASI
DISCHARGE PLANNING TIDAK ADEKWAT
 SALAH IDENTITAS PASIEN

SALAH SISI TINDAKAN PEMBEDAHAN

PERDARAHAN HEBAT

RISIKO KLINIS CIDERA ORGAN

TINDAKAN
PEMBEDAHAN KEGAGALAN MENYELESAIKAN TINDAKAN BEDAH

KETINGGALAN KASA DALAM LAPANGAN OPERASI

KETINGGALAN INSTRUMEN DALAM RONGGA ABDOMEN

TUMPAHAN CAIRAN INFEKSIUS RONGGA USUS KE

RONGGA ABDOMEN

INFEKSI LUKA OPERASI

 1. PERDARAHAN HEBAT
2. CIDERA ORGAN
RANGKING 3. TUMPAHAN CAIRAN USUS
4. SALAH SISI PEMBEDAHAN
RISIKO 5. SALAH IDENTITAS PASIEN
BEDAH 6. KETINGGALAN KASA.
 Risk avoidance:
Menghindar dari kejadian atau bahaya yang mungkin terjadi
yang akan menimbulkan tanggung jawab organisasi.
TINDAKAN PEMBEDAHAN DITUNDA/DIBATALKAN
BERBAGAI Risk control:
MODUS Penanganan risiko dengan menggunakan metode yang
bertujuan meniadakan mengecilkan kemungkinan terjadinya
KTD (yaitu mencegah kerugian) dan meniadakan, mereduksi,
PENGELOLAAN atau meminimalkan kerusakan pada individu dan kerugian
finansial yang berat apabila terjadi (yaitu reduksi kerugian).
RISIKO PENGGUNAAN PROSEDUR TETAP PELAYANAN
Risk financing:
Menganalisa biaya terkait dengan risiko yang bisa dihitung
dan menanggung biayanya.
TANGGUNG RENTENG RUMAH SAKIT
 PENANDAAN DAERAH OPERASI
1. Di Tempat Dilakukan Operasi/Prosedur Invasif
2. Melibatkan pasien dan
3. Dilakukan dengan tanda yang tepat serta dapat dikenali.
4. Tanda yang dipakai harus konsisten digunakan di semua tempat di rumah sakit,
5. Harus dilakukan oleh individu yang melakukan prosedur operasi,
6. Saat melakukan pasien sadar dan terjaga jika mungkin, serta harus masih terlihat jelas
setelah pasien sadar.
7. Pada semua kasus, lokasi tempat operasi harus diberi tanda, termasuk pada sisi lateral
(laterality), daerah struktur multipel (multiple structure), jari tangan, jari kaki, lesi,
atau tulang belakang.
 PANDUAN SIGN IN
Sebelum Induksi Anestesi

1. Identifikasi pasien, prosedur, informed consent sudah dicek ?

2. Sisi operasi sudah ditandai ?
3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?
4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?
5. Allergi ?
6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atau aspirasi
7. Risiko kehilangandarah >= 500ml

Sutoto.KARS 44
 PANDUAN TIME OUT
Sebelum Insisi Kulit : pastikan hal-hal sbb
1. Konfirmasi anggota tim (nama dan peran)
2. Konfirmasi nama pasien , prosedur dan lokasi incisi
3. Antibiotik profilaksis sdh diberikan dalam 60 menit sebelumnya
4. Antisipasi kejadian kritis:
1. Dr Bedah: apa langkah, berapa lama, kmk blood lost ?
2. Dr anestesi: apa ada patients spesific corcern ?
3. Perawat : Sterilitas , instrumen ?
5. Imaging yg diperlukan sdh dipasang ?

Sutoto.KARS 45
 PANDUAN
SEBELUM PASIEN MENINGGALKAN KAMAR OPERASI

1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal, bersama dr dan

anestesi
1. Nama prosedur,
2. Instrumen, gas verband, jarum dihitung harus lengkap
3. Speciment telah di beri label identitas
4. Apa ada masalah peralatan yang harus ditangani
2. Dokter kepada perawat dan anesesi, apa yang harus
diperhatikan dalam recovery dan manajemen pasien
Sutoto.KARS 46
KARS
MESKIPUN TINDAKAN ANESTESI & BEDAH
TERGOLONG BERISIKO TINGGI
TETAP DAPAT DILAKUKAN
DENGAN AMAN

HARAPAN KITA SEMUA

SEKIAN
&
TERIMA KASIH