EVALUASI PROGRAM

Upaya Peningkatan Angka Deteksi Kasus/ Case Detection Rate Tuberculosis

di Wilayah Kerja Puskesmas Tegowanu

Oleh:
dr. Febriana Syafitri

Pembimbing:
dr. Hastin Atas Asih

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS TEGOWANU
KABUPATEN GROBOGAN
JAWA TENGAH
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Evaluasi program

Upaya Peningkatan Deteksi Kasus Tuberculosis/ Case Detection Rate di Wilayah

Kerja Puskesmas Tegowanu
Laporan Evaluasi Program ini diajukan dalam rangka
memenuhi tugas internsip di Puskesmas

Grobogan, November 2021

Dokter Pendamping Internsip

dr. Hastin Atas Asih

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat limpahan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga laporan evaluasi program dapat

terselesaikan tepat pada waktunya.

Laporan evaluasi program yang berjudul “Upaya Peningkatan Deteksi Kasus

Tuberculosis/ Case Detection Rate di Wilayah Kerja Puskesmas Tegowanu”

berguna untuk meningkatkan angka deteksi kasus tuberculosis. Sehingga dari hasil

yang diperoleh upaya promosi kesehatan masyarakat dapat ditingkatkan lebih baik lagi.

Dalam penyusunan dan penulisan evaluasi program ini tidak terlepas dari

bantuan, bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin

menyampaikan terima kasih kepada

1. dr. Wahyu Indarti sebagai Kepala Puskesmas Tegowanu yang telah memberi

kesempatan untuk melakukan evaluasi program ini di Puskesmas Tegowanu.

2. dr. Hastin Atas Asih sebagai pembimbing, yang telah meluangkan waktunya

untuk membantu menyelesaikan eavaluasi program ini.

3. dr. Solikatun sebagai pendamping, yang telah meluangkan waktunya untuk

membantu menyelesaikan eavaluasi program ini.

4. Zuntini Mustofiah, AMK. sebagai pemegang program pengendalian

tuberculosis di Puskesmas Tegowanu yang membantu dan mendukung

kelancaran evaluasi program ini

ii
 5. Pihak Puskesmas Tegowanu yang telah membantu memberikan gambaran

masalah kesehatan yang ada.

Namun tidak lepas dari semua itu, penulis menyadari sepenuhnya bahwa ada

kekurangan baik dari segi penyusunan bahasa maupun segi lainnya. Oleh karena itu

dengan lapang dada dan tangan terbuka untuk menerima kritik dan saran sehingga

dapat menjadi bahan perbaikan laporan evaluasi preogram ini kedepannya.

Grobogan, November 2021

PENULIS

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................... i
KATA PENGANTAR .............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii
BAB I .................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah..................................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 2
BAB II ................................................................................................................... 3
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 3
BAB III.................................................................................................................19
METODE PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA ..........................................19
3.1 Metode Pengambilan Data Primer ............................................................19
3.2 Metode Pengambilan Data Sekunder ........................................................19
3.3 Rencana Analisis Data .............................................................................19
BAB IV HASIL ANALISIS DATA .......................................................................20
4.1. Data Primer .............................................................................................20
4.2. Data Sekunder .........................................................................................20
BAB V..................................................................................................................23
PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DAN ANALISIS DATA ........................23
5.1. Rencana Intervensi Masalah .....................................................................23
5.2. Identifikasi Masalah Menggunakan Fishbone Analysis..............................23

iv
 5.3. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah.................................................25
5.4. Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah ..................................................26
BAB VI PLAN OF ACTION.................................................................................30
6.1. Health Problem and Goal .........................................................................30
6.2. Kelompok Sasaran ...................................................................................30
6.3. Metode ....................................................................................................30
6.4. Rencana Evaluasi.....................................................................................31
6.5. Hasil dan Pembahasan .............................................................................31
BAB VII ...............................................................................................................32
KESIMPULAN DAN SARAN ..............................................................................32
7.1. Kesimpulan .............................................................................................32
7.2. Saran .......................................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................33

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1. Alur Diagnosa dan Tatalaksana Terduga TB ......................................11

Gambar 5. 1. Analisa Fishbone ..............................................................................24

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1. OAT Lini Pertama ................................................................................12

Tabel 2. 2. Kisaran Dosis OAT Lini Pertama bagi Pasien Dewasa ...........................12

Tabel 2. 3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3 .........................14

Tabel 2. 4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 ....................14

Tabel 2. 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 .....15

Tabel 2. 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3 ..15

Tabel 4. 1. Data Penduduk Per Desa Wilayah Kerja Puskesmas Tegowanu..............20

Tabel 4. 2. Jumlah Semua Kasus TB yang Terdeteksi di Puskesmas Tegowanu dari

Bulan Januari 2020 sampai Akhir Oktober2021 ......................................................21

Tabel 5. 1. Alternatif Pemecahan Masalah ..............................................................25

Tabel 5. 2. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar dengan Teknik CARL .........................27

Tabel 5. 3. Penyusunan Intervensi dan Prioritas Pemecahan Masalah ......................29

Tabel 6. 1. Masalah Kesehatan dan Tujuan yang Diharapkan ..................................30

Tabel 6. 2. Rincian Rencana Kegiatan dan Evaluasi Program ..................................31

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Untuk menguatkan upaya promotif dan
preventif, pemerintah menyelenggarakan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK) yang dilaksanakan tiap puskesmas. Terdapat 12
indikator PIS-PK yaitu penurunan angka kematian ibu dan angka kematian bayi,
perbaikan gizi masyarakat khususnya untuk pengendalian prevalensi balita
pendek (stunting), pengendalian penyakit menular khususnya HIV-AIDS, TB
dan malaria, pengendalian penyakit tidak menular khususnya hipertensi,
diabetes mellitus dan gangguan jiwa.

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi kronis yang masih

merupakan permasalahan serius yang ditemukan pada penduduk dunia
termasuk Indonesia. Penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis ini ditemukan telah menginfeksi hampir sepertiga penduduk dunia
dan telah menjadi masalah kesehatan utama secara global. Indonesia berada
dalam 30 negara dengan tuberculosis tertinggi di dunia dan menempati
peringkat tertinggi ketiga di dunia. Insidensi tuberkulosis di Indonesia pada
tahun 2018 adalah 316 per 100.000 penduduk atau diperkirakan sekitar 845.000
penduduk menderita tuberkuloasis pada tahun 2018.WHO menyebutkan ada
sekitar 1,7 juta orang yang meninggal akibat TBC di dunia, sedangkan di
Indonesia diperkirakaan 92.700 orang akibat TBC atau sekitar.

Kasus Tuberculosis di Kabupaten Grobogan pada tahun 2019 adalah

1596 penderita, dengan angka kematian sebesar 2%. Berdasarkan data, CDR

1
 (Case Detection Rate) di wilayah kerja puskesmas Tegowanu adalah 18% pada
tahun 2020. Hasil tersebut masih jauh dibawah target CDR Kabupaten
Grobogan tahun 2020 yaitu 70% dan Target Nasional pada tahun 2020 yaitu
80%.
Dari uraian di atas, penulis bermaksud memperoleh informasi mengenai
faktor faktor yang berpengaruh terhadap rendahnya CDR kasus tuberkulosis di
wilayah kerja Puskesmas Tegowanu.

1.2.Rumusan Masalah
Apa saja masalah yang mempengaruhi angka deteksi kasus/ case detection rate
TB di desa wilayah kerja Puskesmas Tegowanu?

1.3.Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui masalah yang mempengaruhi angka deteksi kasus/ case detection
rate TB di desa wilayah kerja Puskesmas Tegowanu.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi masalah kesehatan di Puskesmas Tegowanu.
b. Menentukan prioritas masalah yang ditemukan.
c. Mencari penyebab masalah melalui analisa fishbone.
d. Menyusun alternatif pemecahan masalah dengan skala prioritas

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Tuberkulosis paru (TB paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis berasal dari tuberkel yang
berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan
membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB paru ini bersifat
menahun dan secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan. TB paru dapat menular melalui udara, waktu
seseorang dengan TB aktif pada paru batuk, bersin atau bicara.
2.2 Klasifikasi
2.2.1 Pasien TB berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan Bakteriologis :
Adalah seorang pasien TB yang dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan
contoh uji biologinya dengan pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan
atau tes diagnostik cepat yang direkomendasi oleh Kemenkes RI (misalnya:
GeneXpert).
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA positif
b. Pasien TB paru hasil biakan M. TB positif
c. Pasien TB paru hasil tes cepat M. TB positif
d. Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik
dengan BTA, biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang
terkena.
e. TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis
2.2.2 Pasien TB terdiagnosis secara Klinis:
Adalah pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara
bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter, dan
diputuskan untuk diberikan pengobatan TB.

3
 Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
 Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks
mendukung TB.
 Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun
laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
 TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring

2.2.3 Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit

2.2.3.1 Tuberkulosis paru
Adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru. Milier TB
dianggap sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru.
Limfadenitis TB dirongga dada (hilus dan atau mediastinum) atau efusi
pleura tanpa terdapat gambaran radiologis yang mendukung TB pada
paru, dinyatakan sebagai TB ekstra paru. Pasien yang menderita TB paru
dan sekaligus juga menderita TB ekstra paru, diklasifikasikan sebagai
pasien TB paru.
2.2.3.2 Tuberkulosis ekstra paru
Adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya: pleura, kelenjar
limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang.
Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil
pemeriksaan bakteriologis atau klinis. Diagnosis TB ekstra paru harus
diupayakan berdasarkan penemuan Mycobacterium tuberculosis. Pasien
TB ekstra paru yang menderita TB pada beberapa organ, diklasifikasikan
sebagai pasien TB ekstra paru pada organ menunjukkan gambaran TB
yang terberat.

2.2.4 Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan Riwayat

pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:

4
  Kasus baru
adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB
sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1
bulan (˂ dari 28 dosis).

 Pasien yang pernah diobati TB

Pasien yang sebelumnya pernah menelan OAT selama 1 bulan atau
lebih (≥ dari 28 dosis). Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan
berdasarkan hasil pengobatan TB terakhir, yaitu:
 Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pernah dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB
berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik
karena benar-benar kambuh atau karena reinfeksi).
 Pasien yang diobati kembali setelah gagal pasien TB yang
pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir
 Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to
follow-up): adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan
lost to follow up (klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai
pengobatan pasien setelah putus berobat /default).
 Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil
akhir pengobatan sebelumnya tidak diketahui.

2.2.5 Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat

 Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini
pertama saja.
 Poli resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT
lini pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara
bersamaan.
 Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan
Rifampisin (R) secara bersamaan.

5
  Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang
sekaligus juga resistan terhadap salah satu OAT golongan
fluorokuinolon dan minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis
suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin).
 Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin
dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi
menggunakan metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip
(konvensional).

2.3 Epidemiologi
TB Paru Menyerang siapa saja tua, muda bahkan anak-anak. Sebagian besar
penderita TB Paru di Negara berkembang berumur dibawah 50 tahun. Data
WHO menunjukkan bahwa kasus TB paru di negara berkembang banyak
terdapat pada umur produktif 15-29 tahun. Penelitian Rizkiyani pada tahun 2008
menunjukkan jumlah penderita baru TB Paru positif 87,6% berasal dari usia
produktif (15-54 tahun) sedangkan 12,4 % terjadi pada usia lanjut (≤ 55 tahun).
Penyakit TB Paru menyerang orang dewasa dan anak-anak, laki- laki dan
perempuan. TB paru menyerang sebagian besar laki-laki usia produktif.
Penyakit TB paru Lebih dominan terjadi pada masyarakat yang status gizi rendah
karena sistem imun yang lemah sehingga memudahkan kuman TB Masuk dan
berkembang biak. Penderita TB Paru lebih banyak terdapat pada masyarakat
yang menetap pada lingkungan yang kumuh dan kotor. Data WHO pada tahun
2011 menyatakan bahwa angka kematian akibat TB paru sebagaian besar berada
di negara yang relatif miskin.

2.4 Etiologi
Penyakit TB paru adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh
bakteri. Mycobakterium tuberkulosis. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat
tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA).
Sumber penularan adalah. Penderita menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat

6
 bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi
kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan.Setelah kuman
tuberkulosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman
tuberkulosis tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya melalui
sistem peredaran darah, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-
bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh
banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif
hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil
pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut
dianggap tidak menular. Seseorang terinfeksi tuberkulosis ditentukan oleh
konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

2.5 Manifestasi Klinis

2.2.3.1 Gejala sistemik:
 Penurunan nafsu makan dan berat badan
 Perasaan tidak enak (malaise), lemah
 Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya
dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang
serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul
2.2.3.2 Gejala khusus:
 Bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke
paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar,
akan menimbulkan suara "mengi", suara nafas melemah yang
disertai sesak
 Jika ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat
disertai dengan keluhan sakit dada

2.2.3.3 Tanda
Tanda-tanda yang di temukan pada pemeriksaan fisik tergantung
luas dan kelainan struktural paru. Pada lesi minimal, pemeriksaan fisis

7
 dapat normal atau dapat ditemukan tanda konsolidasi paru utamanya apeks
paru. Tanda pemeriksaan fisik paru tersebut dapat berupa: fokal fremitus
meningkat, perkusi redup, bunyi napas bronkovesikuler atau adanya
ronkhi terutama di apeks paru.
Pada lesi luas dapat pula ditemukan tanda-tanda seperti: deviasi
trakea ke sisi paru yang terinfeksi, tanda konsolidasi, suara napas amporik
pada cavitas atau tanda adanya penebalan pleura

2.6 Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Petugas Kesehatan menjaring terduga TB dengan melakukan skrining gejala

maupun dengan melihat hasil foto toraks pasien yang bersangkutan. Identifikasi
terduga TB dilakukan berdasarkan keluhan gejala dan tanda TB yang
disampaikan pasien. Pemeriksaan klinis berdasarkan gejala dan tanda TB yang
meliputi:

 Gejala utama: batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih

 Gejala tambahan: dahak bercampur darah, batuk darah, sesak napas
dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, rasa kurang enak badan, berkeringan pada malam
hari walaupun tanpa kegiatan, demam meriang yang berulang lebih
dari sebulan.

Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi maka setiap

orang yang dating ke Faskes dengan gejala tersebut diatas dianggap sebagai
terduga pasien TB dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis
langsung. Identifikasi terduga TB juga bisa diperoleh dari hasil evaluasi
pemeriksaan foto toraks. Semua kelainan yang tidak diketahui penyebabnya
yang mendukung ke arah TB harus di evaluasi TB.

Dalam upaya pengendalian TB secara nasional, maka diagnosis TB Paru

pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan pemeriksaan
bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah pemeriksaan

8
mikroskopis langsung, biakan, dan tes cepat. Apabila pemeriksaan bakteriologis
hasilnya negative, maka penegakan diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis
menggunakan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang (setidaknya pemeriksaan
foto thoraks) yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter yang terlatih TB. Pada
sarana yang terbatas, penegakan diagnosis secara klinis dilakukan setelah
pemberian terapi antibiotic spektrum luas (Non OAT dan Non kuinolon) yang
tidak memberikan perbaikan klinis. Tidak dibenarkan mendiagnosis
tuberkulosis hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak
selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi
overdiagnosis.

2.6.1 Pemeriksaan Dahak Mikroskopis

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai
keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan.
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan
mengumpulkan 2 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari
kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi (SP) dan
Sewaktu-sewaktu (SS). Ditetapkan sebagai pasien TB apabila
minimal 1 dari pemeriksaan contoh uji dahak hasilnya BTA positif.
 SP: Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari, segera
setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri
kepada petugas

 SS: Dahak dikumpulkan pada hari kedua, saat menyerahkan

dahak pagi hari.
2.6.2 Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM)
Pemeriksaan tes cepat molekuler dengan metode Xpert MTB/RIF.
TCM merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak
dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil pengobatan.
2.6.3 Pemeriksaan Uji kepekaan obat
Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya
resistensi M. Tb terhadap OAT.

9
2.6.4 Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukan indikator yang
spesifik untuk TB paru. Laju Endap Darah (LED) jam pertama dan
jam kedua dibutuhkan. Data ini dapat di pakai sebagai indikator
tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan penderita, sehingga
dapat digunakan untuk salah satu respon terhadap pengobatan
penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat
penyembuhan penderita. Demikian pula kadar limfosit dapat
menggambarkan daya tahan tubuh penderita. LED sering meningkat
pada proses aktif, tetapi LED yang normal juga tidak menyingkirkan
diagnosa TBC
2.6.5 Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan standar adalah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas
indikasi ialah foto lateral, top lordotik, oblik, CT-Scan. Pada kasus
dimana pada pemeriksaan sputum SPS positif, foto toraks tidak
diperlukan lagi. Pada beberapa kasus dengan hapusan positif perlu
dilakukan foto toraks bila:

 Curiga adanya komplikasi (misal: efusi pleura, pneumotoraks)

 Hemoptisis berulang atau berat
 Didapatkan hanya 1 spesimen BTA +

10
2.7 Tatalaksana

Gambar 2. 1. Alur Diagnosa dan Tatalaksana Terduga TB

Pengobatan tuberkulosis bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah
terjadinya resistensi kuman terhadap OAT. Mikobakteri merupakan kuman
tahan asam yang sifatnya berbeda dengan kuman lain karena tumbuhnya sangat

11
lambat dan cepat sekali timbul resistensi bila terpajan dengan satu obat.
Umumnya antibiotika bekerja lebih aktif terhadap kuman yang cepat membelah
dibandingkan dengan kuman yang lambat membelah. Sifat lambat membelah
yang dimiliki mikobakteri merupakan salah satu faktor yang menyebabkan
perkembangan penemuan obat antimikobakteri baru jauh lebih sulit dan lambat
dibandingkan antibakteri lain.
Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah: INH, Rifampisin, Streptomisin,
Etambutol. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2): Kanamisin, Amikasin,
Kuinolon

Tabel 2. 1. OAT Lini Pertama

Tabel 2. 2. Kisaran Dosis OAT Lini Pertama bagi Pasien Dewasa

12
 Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan
dengan maksud:
 Tahap awal: Pengobatan diberikan setiap hari. Pengobatan tahap awal
pada semua pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan.
 Tahap lanjutan: pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang
penting untuk membunuh sisa-sisa kuman yang masih ada dalam tubuh
khususnya kuman persisten sehinggas pasien dapat sembuh dan
mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi pengobatan tahap lanjutan
bergantung kepada kategori pengobatan TB pasien tersebut.

Paduan OAT yang digunakan di Indonesia:

Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis

di Indonesia adalah:

 Kategori 1: 2(RHZE)/4(RH)3
 Kategori 2: 2(RHZE)S/(RHZE)/5(RH)3E3
 Kategori anak: 2(RHZ)/4(RH) atau 2RHZA(S)/4-10RH

Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat
kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2
atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien.
Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien

Paket Kombipak. Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin,
Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini
disediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang terbukti
mengalami efek samping pada pengobatan dengan OAT KDT sebelumnya.

13
Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya:

 Kategori-1: 2(HRZE) / 4(HR)3

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

• Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.

• Pasien TB paru terdiagnosis klinis
• Pasien TB ekstra paru

Tabel 2. 3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3

Tabel 2. 4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

 Kategori -2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati
sebelumnya (pengobatan ulang):

• Pasien kambuh
• Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1
sebelumnya
• Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)

14
 Tabel 2. 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

Tabel 2. 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3

2.8 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis

Salah satu risiko utama terkait dengan penularan TB di tempat pelayanan

kesehatan adalah yang berasal dari pasien TB yang belum teridentifikasi.
Akibatnya pasien tersebut belum sempat dengan segera diperlakukan sesuai
kaidah PPI TB yang tepat

Semua tempat pelayanan kesehatan perlu menerapkan upaya PPI TB untuk

memastikan berlangsungnya deteksi segera, tindakan pencegahan dan
pengobatan seseorang yang dicurigai atau dipastikan menderita TB. Upaya
tersebut berupa pengendalian infeksi dengan 4 pilar yaitu:

15
2.8.1 Pengendalian Manajerial
Pihak manajerial adalah pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan,
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi dan Kabupaten /Kota dan/atau atasan
dari institusi terkait.
Komitmen, kepemimipinan dan dukungan manajemen yang efektif
berupa penguatan dari upaya manajerial bagi program PPI TB yang
meliputi:
a. Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB
b. Membuat SPO mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk,
alur pelaporan dan surveilans
c. Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif
d. Memastikan desain dan persyaratan bangunan serta
pemeliharannya sesuai PPI TB
e. Menyediakan sumber daya untuk terlaksananya program PPI TB
(Tenaga, anggaran, sarana, dan prasarana) yang dibutuhkan
f. Monitoring dan evaluasi
g. Melakukan kajian di unit terkait penularan TB
h. Melaksanakan promosi pelibatan masyarakat dan organisasi
masyarakat terkait PPI TB

2.8.2 Pengendalian administratif

Upaya dan dilakukan untuk mengurangi/mencegah pajanan kuman
m. TB kepada petugas Kesehatan, pasien, pengunjung, dan lingkungan
dengan menyediakan, mendiseminasikan, dan memantau pelaksanaan
standar prosedur dan alur pelayanan.
Upaya ini mencakup:
a. Strategi TEMPO (TEMukan pasien secepatnya, Pisahkan secara
aman, Obati secara tepat)
b. Penyuluhan pasien mengenai etika batuk
c. Penyediaan tisu dan masker, tempat pembuangan tisu serta
pembuangan dahak yang benar

16
 d. Pemasangan poster, spanduk, dan bahan untuk KIE
e. Skrining bagi petugas yang merawat pasien TB

2.8.3 Pengendalian lingkungan

Adalah upaya peningkatan dan pengaturan aliran udara/ventilasi
dengan menggunakan teknologi untuk mencegah penyebaran dan
mengurangi/ menurunkan kadar percik renik di udara. Upaya
pengendalian dilakukan dengan menyalurkan percik renik kearah
tertentu (directional airflow) dan atau ditambah dengan radiasi
ultraviolet sebagai germisida.
Sistem ventilasi ada 2 jenis, yaitu:
a. Ventilasi Alamiah
b. Ventilasi Mekanik
c. Ventilasi campuran

Pemilihan jenis sistem ventilasi tergantung pada jenis fasilitas dan

keadaan setempat. Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatu
fasyankes berdasarkan kondisi lokal yaitu struktur bangunan, iklim-
cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas udara luar
ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara
periodik

2.8.4 Pengendalian dengan Alat Pelindung Diri

Penggunaan alat pelindung diri pernapasan oleh petugas kesehatan
di tempat pelayanan sangat penting untuk menurunkan risiko terpajan,
sebab kadar percik renik tidak dapat dihilangkan dengan upaya
administratif dan lingkungan.
Petugas kesehatan menggunakan respirator dan pasien
menggunakan masker bedah. Petugas kesehatan perlu menggunakan
respirator particulat (respirator) pada saat melakukan prosedur yang

17
berisiko tinggi, misalnya bronkoskopi, intubasi, induksi sputum,
aspirasi sekret saluran napas, dan pembedahan paru. Selain itu,
respirator ini juga perlu digunakan saat memberikan perawatan kepada
pasien atau saat menghadapi/menangani pasien tersangka MDR-TB dan
XDR-TB di poliklinik.
Petugas kesehatan dan pengunjung perlu mengenakan respirator jika
berada Bersama pasien TB di ruangan tertutup. Pasien atau tersangka
TB tidak perlu menggunakan respirator tetapi cukup menggunakan
masker bedah untuk melindungi lingkungan sekitarnya dari droplet.
Respirator partikulat untuk pelayanan kesehatan N95 atau FFP2
(health care particular respirator), merupakan masker khusus dengan
efisiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari partikel berukuran < 5
mikron yang dibawa melalui udara. Pelindung ini terdiri dari beberapa
lapisan penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah tanpa
ada kebocoran. Masker ini membuat pernapasan pemakai menjadi lebih
berat. Harganya lebih mahal daripada masker bedah. Bila cara
pemeliharaan dan penyimpanan dilakukan dengan baik, maka respirator
ini dapat digunakan kembali (maksimal 3 hari).

18
 BAB III
METODE PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA

3.1 Metode Pengambilan Data Primer

Untuk data primer didapatkan melalui wawancara tidak terstruktur
terhadap Dokter Pembimbing dan Pemegang Program Penanggulangan
Penyakit Menular TB.

3.2 Metode Pengambilan Data Sekunder

Data sekunder gambaran statistik data kesehatan diperoleh dari
Laporan Kesehatan Puskesmas Tegowanu dari Januari tahun 2020 hingga
Oktober tahun 2021.

3.3 Rencana Analisis Data

Baik data primer maupun sekunder akan diolah menggunakan
metode statistik analitik deskriptif.

19
 BAB IV
HASIL ANALISIS DATA

4.1.Data Primer
Dari hasil wawancara dengan pembimbing internsip dan pemegang
program Penanggulanagn Penyakit Menular Tuberculois di Puskesmas
Tegowanu, salah satu permasalahan kasus TB di wilayah kerja Puskesmas
Tegowanu, diantaranya Case Detection Rate (CDR) yang masih belum
memenuhi target.

4.2.Data Sekunder
Data sekunder didapatkan melalui penelusuran data di Puskesmas
Tegowanu. Data kesehatan berupa laporan tahunan Puskesmas Tegowanu,
profil penduduk serta data pasien dengan tuberculosis di wilayah cakupan
Puskesmas Tegowanu. Berdasarkan data monografi wilayah kerja Puskesmas
Tegowanu tahun 2020-2021 bahwa jumlah penduduk dalam wilayah kerja
Puskesmas Tegowanu sebanyak 58.123 jiwa, sebagaimana terlampir pada tabel
berikut.

Tabel 4. 1. Data Penduduk Per Desa Wilayah Kerja Puskesmas Tegowanu

No. Desa Jumlah Penduduk

1.
Kebonagung 5729
2. Tlogorejo 4638

3. Medani 2293

4. Sukorejo 3159

5. Tanggirejo 1726

6. Mangunsari 2892

7. Gebangan 1139

8. Kejawan 1853

20
 9. Tegowanu Wetan 6911

10. Tegowanu Kulon 4830

11. Tajemsari 3033

12. Karangpasar 2527

13. Kedungwungu 3284

14. Pepe 3166

15. Curug 2238

16. Cangkring 2088

17. Gaji 2196

18. Tunjungharjo 4421

Tabel 4. 2. Jumlah Semua Kasus TB yang Terdeteksi di Puskesmas Tegowanu

dari Bulan Januari 2020 sampai Akhir Oktober 2021

Tahun Jumlah Kasus TB

2020 29
2021 16

Dari data tersebut, didapatkan hasil CDR (Case Detection Rate)

 Case Detection Rate (CDR):

Jumlah semua kasus TB yang diobati
x 100%
Perkiraan jumlah semua kasus TB

Perkiraan jumlah semua kasus TB = Perkiraan kasus/insiden berdasarkan Rencana

Aksi Nasional (RAN).

o 2020: 272
o 2021: 252
o 2022: 231
o 2023: 211
o 2024: 190

21
CDR TB di Puskesmas Tegowanu Kabupaten Grobogan tahun 2020:

𝑃𝑒𝑟𝑘𝑖𝑟𝑎𝑎𝑛 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑖𝑛𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛 (𝑏𝑒𝑟𝑑𝑎𝑠𝑎𝑟𝑘𝑎𝑛 𝑅𝐴𝑁)

x Jumlah penduduk
100.000

272
x 58.123 = 158
100.000

29
Case Detection Rate (CDR): x 100% = 18%
158

CDR TB di Puskesmas Tegowanu Kabupaten Grobogan sampai akhir Oktober 2021:

𝑃𝑒𝑟𝑘𝑖𝑟𝑎𝑎𝑛 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑖𝑛𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛 (𝑏𝑒𝑟𝑑𝑎𝑠𝑎𝑟𝑘𝑎𝑛 𝑅𝐴𝑁)

x Jumlah penduduk
100.000

252
x 58.123 = 146
100.000

16
Case Detection Rate (CDR): x 100% = 10%
146

Dari data tersebut, didapatkan hasil CDR (Case Detection Rate) di

wilayah kerja puskesmas Tegowanu tahun 2020 adalah 18% dan pada tahun
2021 (bulan Januari sd Oktober) adalah 10%. Hasil tersebut masih dibawah
target CDR kabupaten Grobogan pada tahun 2020 yaitu 70% dan Target
Nasional pada tahun 2020 yaitu 80%.

22
 BAB V
PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DAN ANALISIS DATA

5.1. Rencana Intervensi Masalah

Rencana intervensi masalah berupa upaya peningkatan deteksi kasus (CDR)
tuberculosis di wilayah kerja puskesmas Tegowanu.

5.2. Identifikasi Masalah Menggunakan Fishbone Analysis

Setelah dilakukan penetapan prioritas masalah, maka didapatkan
permasalahan yang akan diidentifikasi adalah Rendahnya case detection rate
(CDR). Identifikasi masalah penyebab dan alternative jalan keluar dilakukan
dengan fishbone dan brainstorming (CARL).
5.2.1. MAN
a. -
5.2.2. METHOD
a. Belum adanya metode sosialisasi/penyuluhan yang efektif
terutama di masa pandemi Covid-19
5.2.3. MATERIAL
a. Kurangnya media informasi tentang penyakit TB
5.2.4. MACHINE
a. Masih terbatasnya TCM di wilayah kabupaten Grobogan
5.2.5. MARKET
a. Kurangnya pengetahuan masyarakat terkait penyakit TB
5.2.6. ENVIRONTMENT
a. Pandemi Covid-19 membuat masyarakat takut untuk berobat
apabila memiliki gejala TB
b. Stigma terhadap penderita TB

23
 Grobogan

Gambar 5. 1. Analisa Fishbone

24
5.3. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah menganalisis beberapa penyebab masalah, langkah
selanjutnya yaitu menyusun jalan keluar dari setiap penyebab masalah yang
ada. Adapun alternative jalan keluar tersebut tersaji dalam tabel berikut:
Tabel 5. 1. Alternatif Pemecahan Masalah

No. Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah

1. Belum adanya metode - Membuat metode edukasi

sosialisasi/penyuluhan yang lebih menarik dan
yang efektif terutama di inovatif, contohnya dengan
masa pandemi Covid-19 menggunakan media video
terkait penyakit TB
2. Kurangnya media - Membuat grup diskusi
informasi tentang melalui sosial media
penyakit TB contohnya whatsapp grup,
yang berisi kader, beserta
masyarakat. Dan kader
diharapkan aktif berbagi
informasi kesehatan
khususnya TB
3. Masih terbatasnya TCM - Mengajukan pengadaan alat
di wilayah kabupaten TCM ke dinas kabupaten
Grobogan Grobogan

4. Kurangnya pengetahuan - Melakukan penyuluhan

masyarakat terkait kepada masyarakat mengenai
penyakit TB penyakit TB

5. Pandemi Covid-19 - Edukasi tentang penerapan

membuat masyarakat protokol Kesehatan yang
takut untuk berobat diterapkan di puskesmas

25
 apabila memiliki gejala kepada masyarakat sehingga
TB masyarakat merasa aman
berobat di puskesmas.
6. Stigma buruk - Edukasi tentang penyakit
masyarakat terhadap tuberculosis bukan
penderita TB merupakan aib sehingga tidak
ada stigma yang buruk di
masayarakat kepada pasein
yang menderita tuberculosis

5.4. Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah

Dengan permasalahan rendahnya case detection rate (CDR)
tuberculosis sebagai prioritas utama, terdapat beberapa alternative
pemecahan masalah yang dapat dilakukan. Namun, beberapa pilihan
tersebut saling kontradiktif satu sama lain sehingga perlu dilakukan
pertimbangan matang untuk memilih prioritas pemecahan masalah yang
paling sesuai untuk puskesmas dan masyarakat wilayah puskesmas
Tegowanu agar pemecahan masalah dapat dilakukan dengan jauh lebih
optimal dan dilakukan untuk kepentingan bersama. Pemilihan alternatif
pemecahan masalah tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan teknik
analisis pilihan prioritas pemecahan masalah, yaitu untuk memilih satu dari
beberapa penyebab masalah atau memilih satu dari beberapa alternatif
pemecahan masalah. Teknik analisis pilihan yang lazim digunakan adalah
metode CARL.
Pemilihan prioritas ini dilakukan dengan menggunankan skala
penilaian dari 1-5 yang didasarkan pada:
 C : Capability (kemampuan), seberapa banyak kekuatan yang
dimiliki oleh sumber daya untuk mengatasi masalah.

26
  A : Accessibility (kemudahan), seberapa mudah masalah atau
penyebab masalah untuk diatasi dilihat dari ketersediaan
metode, cara, teknologi, dan penunjang pelaksanaannya.
 R : Readyness (kesiapan), seberapa siap tenaga pelaksana untuk
mengatasi masalah.
 L : Leverage (daya ungkit), besarnya pengaruh antar metode
penyelesaian masalah yang satu dengan yang lain secara
langsung maupun tidak langsung.

Tabel 5. 2. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar dengan Teknik CARL

No. Aspek C A R L Kumulatif Ranking

1. Belum adanya metode 4 4 5 4 17 2

sosialisasi/penyuluhan
yang efektif di masa
pandemi Covid-19

2. Kurangnya media 3 3 3 4 13 4
informasi tentang penyakit
TB

3. Masih terbatasnya TCM di 2 1 2 2 7 7

wilayah kabupaten
Grobogan

4. Kurangnya pengetahuan 4 4 5 5 18 1
masyarakat terkait penyakit
TB

5. Pandemi Covid-19 3 3 4 2 12 5
membuat masyarakat takut

27
 untuk berobat apabila
memiliki gejala TB

6. Stigma terhadap penderita 4 4 4 4 16 3

TB

Berdasarkan teknik CARL di atas, maka urutan prioritas pemecahan

masalah sebagai berikut:

1. Edukasi kepada masyarakat mengenai penyakit tuberculosis,

pencegahan serta pengobatannya yang bersifat jangka panjang.
2. Edukasi kepada masyarakat mengenai penyakit tuberculosis
menggunakan media video yang menarik dan inovatif dalam
penyuluhan
3. Edukasi bahwa penyakit tuberculosis bukan merupakan aib
sehingga tidak ada stigma yang buruk di masayarakat kepada
pasein yang menderita tuberculosis

28
 Dari prioritas Pemecahan masalah yang, disusunlah program
intervensi sebagai berikut:

Tabel 5. 3. Penyusunan Intervensi dan Prioritas Pemecahan Masalah

No. Intervensi Prioritas Pemecahan Masalah Nama Intervensi

1. Intervensi 1 Edukasi kepada masyarakat

mengenai penyakit tuberculosis,
pencegahan serta pengobatannya
yang bersifat jangka panjang. Pembuatan video
yang menarik dan
2. Intervensi 2 Edukasi kepada masyarakat
informatif tentang
mengenai penyakit tuberculosis
penyakit
menggunakan media video yang
tuberculosis yang
menarik dan inovatif dalam
dapat ditayangkan
penyuluhan.
di media sosial/
3. Intervensi 3 Edukasi bahwa penyakit Televisi
tuberculosis bukan merupakan aib Puskesmas
sehingga tidak ada stigma yang Tegowanu
buruk di masayarakat kepada
pasein yang menderita
tuberculosis

29
 BAB VI
PLAN OF ACTION

6.1. Health Problem and Goal

Permasalahan utama di wilayah kerja Puskesmas ditentukan untuk
membuat rancangan kegiatan yang sesuai dengan goal yang akan dicapai.
Secara lebih dalam, progam kerja yang dilaksanakan bertujuan untuk
meningkatkan angka deteksi kasus tuberculosis di wilayah kerja puskesmas
Tegowanu.
Tabel 6. 1. Masalah Kesehatan dan Tujuan yang Diharapkan

Health Problem Goals

 Kurangnya pengetahaun masyarakat  Meningkatkan pengetahuan
tentang penyakit tuberculosis dan masyarakat tentang penyakit
masih adanya stigma terhadap tuberculosis sehingga tidak ada
penderita TB stigma buruk di terhadap penderita
TB

6.2.Kelompok Sasaran
a. Primer: Penderita Tuberculois di desa wilayah kerja puskesmas
Tegowanu
b. Sekunder: Keluarga Tuberculois di desa wilayah kerja puskesmas
Tegowanu
c. Tersier: Kader, Ketua RT/RW di desa wilayah kerja puskesmas
Tegowanu

6.3.Metode
Metode yang diharapkan dapat meningkatkan angka deteksi tuberculosis
/case detction rate di Puskesmas Tegowanu, yaitu dengan cara melakukan
edukasi kepada masyarakat melalui media video yang menarik dan informatif
tentang penyakit tuberculosis.

30
6.4.Rencana Evaluasi
Rencana evaluasi dari program kerja tersebut dapat dilihat pada tabel di
bawah ini :
No Masalah Intervensi Tujuan Metode Indicator Sasaran P elaksanaan Biaya
keberhasilan dan waktu
1 Kurangnya Melakukan Meningkatkan Menggunakan Meningkatnya Masyarakat P elaksana: Rp
pengetahuan penyuluhan penetahuan media video pengetahuan di wilayah Dokter 0,00
masyarakat kepada masyarakat yang mudah masyarakat kerja Internsip
tentang masyarakat tentang dipahami oleh tentang TB puskesmas
penyakit mengenai tuberculosis masyarakat Tegowanu Waktu:
tuberculosis penyakit tentang Meningkatnya November
tuberculosis penyakit CDR 2021
(pengertian, tuberculosis
penyebab,
cara
penularan,
gejala,
pemeriksaan,
pengobatan,
pencegahan)
dengan cara
pembuatan
video yang
menarik dan
informative
tentang
penyakit
tuberculosis

Tabel 6. 2. Rincian Rencana Kegiatan dan Evaluasi Program

6.5.Hasil dan Pembahasan

Usulan kegiatan yang dilakukan yaitu melakukan penyuluhan

menggunakan video yang menarik dan mudah dipahami oleh masyarakat

tentang penyakit tuberculosis. Hal tersebut dilakukan untuk dapat

meningkatkan pengetahuan masyarakat tenang tuberculosis, sehingga

diharapkan dapat meningkatkan CDR tuberculosis di wilayah kerja

Puskesmas Tegowanu.

31
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan
7.1.1 Salah satu masalah kesehatan yang menjadi prioritas di wilayah
kerja Puskesmas Tegowanu adalah rendahnya case detection rate
TB.
7.1.2 Rendahnya case detection rate TB disebabkan karena kurangnya
pengetahuan dan informasi masyarakat tentang tuberculosis; metode
penyuluhan yang masih kurang efektif di masa pandemi Covid-19;
serta stigma masayarakat kepada penderita tuberculosis.
7.1.3 Strategi untuk mengatasi rendahnya case detection rate di wilayah
kerja Puskesmas Tegowanu salah satunya dengan cara pembuatan
video yang menarik dan informatif tentang penyakit tuberculosis.

7.2. Saran
7.2.1. Perlu dilakukan pemantauan lebih lanjut terhadap hasil edukasi
yang diberikan, yang dapat ditunjukkan dengan meningkatnya case
detection rate tuberculosis di wilayah kerja Puskesmas Tegowanu.

32
 DAFTAR PUSTAKA

Arianato, E., 2012, Hubungan Antara Gizi Kurang Dengan Prevalensi

Tuberculosis Paru Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Dr.
Cipto Mangunkusumo Tahun 2010, Skripsi, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Kota Grobogan Tahun
2012

Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan, Rencana Aksi Daerah Pencegahan dan

Pengendalian TBC 2020 – 2024 di Kabupaten Grobogan

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Nasional

Penanggulangan Tuberkulosis.. Jakarta. 2014.

Keman, I. & Ibrahim, E. (2005) Hubungan perilaku dan kondisi lingkungan fisik
rumah dengan kejadian TB Paru di Kota Bima Provinsi Nusa Tenggara
Barat.

Kementrian Kesehatan RI, 2018, Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia
2017. Jakarta, 2018

Kementrian Kesehatan RI, 2015, Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014.

Jakarta

Kemenkes Kesehatan RI, 2020. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di

Indonesia 2020 - 2024

Munoz FM, Starke JR. Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). In : Behrman

RE, Kliegman RM, Jenson HB,editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th
ed. Philadelphia: Saunders, 2004; p. 958-72.

33
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), 2006, Tuberkulosis; Pedoman
Diagnosis & Terapi Di Indonesia.

Price, S.A., Wilson,L.M., 2006, Patofisiologi Klinis Proses – Proses Penyakit,

Edisi 6, Volume 2, EGC, Jakarta, 183 – 184.

Rasmin, M., et al, 2008. Profil Penderita Tuberkulosis Paru di Poli Paru RS
Persahabatan Januari – Juli 2008. Department of Pulmonology and
Respiratory Medicine, Faculty of Medicine University of Indonesia,
Persahabatan Hospital, Jakarta, Indonesia

Sidhi, D.P., 2010, Riwayat Kontak Tuberkulosis Sebagai Faktor Resiko Hasil Uji
Tuberkulin Positif. Tesis. Universitas Diponegoro, Semarang.

Soesanto, Sri S., Lubis, A., Atmosukarto, K., 2000, Hubungan Kondisi Perumahan
Dengan Penularan Penyakit ISPA dan TB Paru, Media Litabng Kesehatan
Vol X Nomor 2.

WHO, 2017. Global Tuberculosis Report 2017, Jenewa

Widoyono, 2011, Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan

Pemberantasannya. Edisi II . Erlangga, Jakarta

34