Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

J. Fisik. Ada. Sci. 30: 328–331, 2018

The Journal
Jurnal of Physical
Ilmu Terapi Fisik Therapy Science

Artikel asli

Pengaruh latihan aerobik versus akupunktur

laser dalam pengobatan hot flushes
pascamenopause: uji coba terkontrol secara acak

Eman Abdelfatah Mohamed Elhosary, PhD1), Mahmoud Mohamed Ewidea, PhD2),

Hamada Ahmed Hamada Ahmed, PhD3)*, Ayman El Khatib, PhD4)

1) Departemen Terapi Fisik untuk Kesehatan Wanita, Fakultas Terapi Fisik, Universitas Kafrelsheikh, Mesir
2) Departemen Ilmu Dasar, Fakultas Terapi Fisik, Universitas Kafrelsheikh, Mesir
3) Departemen Biomekanika, Fakultas Terapi Fisik, Universitas Kairo: Giza, Mesir
4) Departemen Terapi Fisik, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Arab Beirut, Lebanon

Abstrak. [Tujuan] Untuk membandingkan efek latihan aerobik versus akupunktur laser dalam
pengobatan hot flushes pascamenopause. [Subjek dan Metode] Penelitian ini dirancang sebagai uji coba
terkontrol acak buta tunggal. Sebanyak 48 wanita pascamenopause mengeluh hot flushes. Usia mereka
berkisar antara 45 hingga 55 tahun dan secara acak dibagi menjadi 2 kelompok yang sama: kelompok
(A), yang menerima latihan aerobik, dan kelompok (B), yang menerima akupunktur laser. Kedua
kelompok menerima 3 sesi per minggu selama dua bulan. Tingkat hormon perangsang folikel, hormon
lutelizing, dan kartu susu hot flushes dinilai tingkat keparahan hot flaes sebelum dan sesudah program
perawatan. [Hasil] Ada penurunan yang signifikan dalam FSH, LH, dan skala hot flush harian menopause
pada kelompok A dibandingkan dengan kelompok B pada pasca perawatan.
daripada akupunktur laser dalam pengobatan hot flashes pascamenopause.
Kata kunci: Hot flushes, Laser akupunktur, Latihan aerobik

(Artikel ini dikirim 28 Agustus 2017, dan diterima 29 November 2017)

PENGANTAR

Menopause didefinisikan sebagai akhir menstruasi dan kesuburan yang didiagnosis setelah 12 bulan amenore akibat penghentian
permanen fungsi ovarium, kehidupan terakhir setelah menpouse robek sebagai periode pascamenopause dalam kehidupan wanita.1). Usia
rata-rata menopause pada wanita Mesir adalah 46,71). Tahap pramenopause di mana ada perubahan fungsi ovarium dimulai sebelum
menstruasi terakhir selama beberapa tahun, beberapa gejala dimulai sebelum tahap menopause dan bertahan hingga 5 tahun pada periode
pascamenopause. Gejala ini mempengaruhi sistem kardiovaskular, sistem muskuloskeletal, sistem saraf dan menghasilkan perubahan
vasomotor dan gangguan metabolisme2). Beberapa wanita tidak mengalami gejala sama sekali, selain berhentinya menstruasi. Hot flushes dan
keringat malam adalah gejala menopause yang paling umum, terjadi pada sekitar 80% wanita menopause, hot flushes dapat menyebabkan
insomnia, lekas marah, kelelahan, dan perubahan suasana hati.3).
Hot flushes didefinisikan sebagai periode sensasi panas dan kemerahan yang sementara dan berulang, sering dikaitkan dengan
keringat, peningkatan suhu kulit, area yang paling terpengaruh pada wajah, leher, kepala atau payudara.4, 5). Terapi penggantian
hormon (HRT) secara luas digunakan sebagai pengobatan medis untuk mengurangi gejala menopause, tetapi banyak wanita
melaporkan efek samping yang merugikan ketika mengambil HRT, efek samping yang umum termasuk nyeri payudara, kembung,
perdarahan dan kanker payudara dalam beberapa kasus.6). Perawatan non-farmasi seperti latihan, akupunktur, refleksiologi secara
progresif digunakan untuk mengobati gejala menopause seperti insomnia hot flushes, gangguan psikologis. Mereka mungkin
dianggap sebagai metode pengobatan yang alami dan aman daripada obat-obatan7). Latihan aerobik telah digunakan dalam

* Penulis yang sesuai. Hamada Ahmed Hamada Ahmed (E-mail: Hamada.ahmed@pt.cu.edu.eg )

©2018 Paguyuban Ilmu Terapi Fisik. Diterbitkan oleh IPEC Inc.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution Non-Commercial No
Derivatives (by-nc-nd). (CC-BY-NC-ND 4.0: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

328
penanganan berbagai gangguan medis yang terkait dengan wanita menopause seperti hiperlipidemia, osteoarthritis, fibromyalgia,
dan diabetes, hot flushes dan depresi8), melanjutkan aktivitas aerobik meningkatkan kualitas hidup wanita, mengurangi rasa lelah,
mengurangi kejadian depresi dan lekas marah9).
Akupunktur laser adalah bentuk fototerapi yang dianggap sebagai alternatif noninvasif sederhana untuk jarum logam untuk stimulasi titik
pemicu akupunktur atau muskuloskeletal dan direkomendasikan sebagai metode pengobatan gejala menopause dan kondisi ginekologi
lainnya.10). Ini biasanya disebut "Akupunktur Laser" untuk membedakannya dari aplikasi terapi laser yang lebih luas11) Belum ada penelitian
yang membandingkan antara efek latihan aerobik dan akupunktur laser dalam pengobatan hot flushes. Dengan demikian, tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki modalitas mana yang memberikan hasil yang lebih baik dalam mengobati hot flushes.

SUBJEK DAN METODE

Penelitian ini dirancang sebagai percobaan prospektif, acak, single-blind, pre-post-test, terkontrol. Sebuah sampel nyaman dari 48 wanita
pascamenopause direkrut dari rumah sakit universitas Kafr el sheikh, klinik rawat jalan departemen kebidanan dan ginekologi. Mereka
terdaftar dan dinilai kelayakannya untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Usia mereka berkisar antara 45 hingga 55 tahun. Setelah sesi
orientasi singkat tentang sifat penelitian dan tugas yang harus diselesaikan, mereka secara acak dibagi menjadi dua kelompok yang sama
(kelompok (A) dan kelompok (B)) oleh seorang peneliti buta dan asisten peneliti independen yang membuka amplop tertutup yang berisi kartu
pengacakan yang dihasilkan komputer. Tidak ada subjek yang keluar dari penelitian setelah pengacakan. Informed consent tertulis diperoleh
dari semua peserta sebelum evaluasi dasar. Persetujuan etis diperoleh dari dewan peninjau institusional di Fakultas terapi fisik, Universitas
Kairo sebelum dimulainya studi dengan nomor PTREC/012/001650. Studi ini mengikuti Pedoman Deklarasi Helsinki tentang pelaksanaan
penelitian manusia. Penelitian dilakukan antara Oktober 2015 dan Desember 2016. Kriteria inklusi adalah usia peserta berkisar antara 45
sampai 55 tahun; mengeluh hot flashes berulang, dan memiliki indeks massa tubuh (BMI) berkisar antara 30 hingga 32 kg/m Kriteria inklusi
adalah usia peserta berkisar antara 45 sampai 55 tahun; mengeluh hot flashes berulang, dan memiliki indeks massa tubuh (BMI) berkisar
antara 30 hingga 32 kg/m Kriteria inklusi adalah usia peserta berkisar antara 45 sampai 55 tahun; mengeluh hot flashes berulang, dan memiliki
indeks massa tubuh (BMI) berkisar antara 30 hingga 32 kg/m2. Peserta dikeluarkan jika mereka memiliki diabetes, hipertensi, penyakit jantung
dan tidak ada riwayat gangguan neurologis atau muskuloskeletal. Peserta secara acak dibagi menjadi 2 kelompok yang sama, kelompok (A)
menerima latihan aerobik 3 sesi per minggu selama dua bulan. Setiap sesi berjalan selama 40 menit, (dibagi menjadi 10 menit pemanasan, 20
menit olahraga, dan 10 menit pendinginan). Latihan berada di 60–70% HR maks karena HR maks = 220 Usia12). Kelompok (B) menerima laser
akupunktur pada titik-titik laser. Pasien dalam posisi terlentang yang nyaman. Setelah kulit didesinfeksi secara rutin dan titik akupunktur
dilokalisasi dengan hati-hati, (Sanyinjiao (sp6), Hegu (LI.4), Quchi (LI.11), Fengchi (GB.20.), Guanyuan (CV 4.) dan Fuliu ( KI7)) dari kedua sisi,
dioda laser inframerah akan diterapkan 90 detik/setiap titik, dengan panjang gelombang 904 nm dan output daya 5 mill watt. Tiga sesi per
minggu selama dua bulan13). Tingkat hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH) diukur dengan analisis laboratorium darah
sebagai hasil utama sebelum dan sesudah pengobatan pada kedua kelompok. Selain itu, tingkat keparahan hot flushes dicatat oleh pasien
dalam kartu susu hot flushes dan dihitung sebagai rata-rata catatan tiga hari sebelum perawatan dan catatan tiga hari setelah akhir masa
pengobatan. Respons dinilai secara subjektif dan diklasifikasikan menjadi: Tidak ada (hilangnya hot flushes): tidak ada gejala yang tersisa
setelah pengobatan dan tidak berulang pada kunjungan berikutnya, ringan (sangat sedikit hot flushes): gejala telah membaik, tetapi beberapa
hot flushes ringan masing-masing berlangsung kurang dari satu menit, sedang: gejala sebagian besar berkurang tetapi pasien mungkin masih
sering mengalami hot flushes setiap 1-4 menit, dan parah: gejalanya tetap tidak berubah14).
Analisis data dilakukan dengan menggunakan program (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) versi 22 untuk Windows. Ukuran sampel (48 pasien)
dihitung untuk menghasilkan kekuatan 90%, ukuran efek = 0,827 dihitung dari studi percontohan yang tidak dipublikasikan pada 12 peserta (6
di setiap kelompok) dengan mempertimbangkan FSH dan LH sebagai hasil utama dan = 0,05. Sebelum analisis akhir, data disaring untuk
asumsi normalitas dan adanya skor ekstrim. Eksplorasi ini dilakukan sebagai prasyarat untuk perhitungan parametrik analisis perbedaan dan
ukuran hubungan. Uji normalitas data yang digunakan menggunakan uji Shapiro-Wilk, hal ini memastikan bahwa data berdistribusi normal
untuk FSH dan LH dan tidak berdistribusi normal untuk menopause daily hot flush scale (MDHS). Karena itu, 2 × 2 Desain campuran MANOVA
digunakan untuk membandingkan FSH dan LH pada kelompok uji yang berbeda dan periode pelatihan. Juga, uji statistik non-parametrik dalam
bentuk uji Wilcoxon Signed Rank digunakan untuk membandingkan MDHS antara pra dan pasca perlakuan untuk setiap kelompok dan uji
Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkannya antara kedua kelompok pada kedua periode pengukuran. Tingkat alpha ditetapkan
pada 0,05.

HASIL

Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik (p>0,05) antara subjek pada kedua kelompok mengenai usia, berat badan, tinggi
badan, dan BMI. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik (p>0,05) antara subjek pada kedua kelompok mengenai usia, berat
badan, tinggi badan, dan BMI (Tabel 1). Analisis statistik menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan mengenai efek subjek (F=250.88,
p=0.0001) dan efek pengobatan*waktu (F=85.035, p=0.0001) serta ada perbedaan yang signifikan antara efek subjek (F=1.334, p =0,0001).
Beberapa uji perbandingan berpasangan mengungkapkan bahwa ada penurunan yang signifikan (p<0,05) pada kondisi pasca perawatan FSH
dan LH dibandingkan dengan sebelum perawatan pada kedua kelompok. Mengenai efek subjek, beberapa perbandingan berpasangan
mengungkapkan bahwa ada penurunan yang signifikan (p<0,05) pada FSH dan LH pada kelompok A dibandingkan dengan kelompok B pada 8
minggu pasca pengobatan (Meja 2). Tes Wilcoxon Signed Rank mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam keparahan kondisi hot
flushes pasca perawatan dibandingkan dengan pra-perawatan pada kedua kelompok. Mengenai efek subjek, Mann-

329
 Tabel 1. Karakteristik fisik wanita pascamenopause dengan hot flashes pada kedua kelompok

Ciri grup A Grup B nilai-p

Rata-rata (± SD) Rata-rata (± SD)
Usia (tahun) 51,35 ± 2,16 51,25 ± 2,22 0.886
Tinggi (m) 1,62 ± 0,08 1,61 ± 0,10 0,489
Berat (kg) 83,05 ± 8,29 80,95 ± 10,60 0,582
IMT (kg/m2) 31,25 ± 0,46 31,07 ± 0,55 0.257

Meja 2. Statistik deskriptif untuk FSH dan LH pada wanita pascamenopause dengan hot flashes pada pra dan pasca 8 minggu latihan
cis untuk kedua kelompok

Variabel dependen Grup A (N=24) Grup B (N=24)

Pra perawatan Pasca perawatan Pra perawatan Pasca perawatan

FSH 66,34 ± 7,69 62,74 ± 7,81* 66,10 ± 6,67 59,04 ± 7,6*

LH 39,37 ± 4,03 35,83 ± 4,22* 40,65 ± 5,15 39,35 ± 5,24*
* Perbedaan signifikan (p<0,05) antara sebelum dan sesudah perlakuan, perbedaan signifikan (p<0,05) antara kedua kelompok
pada pasca perawatan.

Tabel 3. Distribusi frekuensi kartu susu hot flushes pada wanita pascamenopause dengan hot flashes di sebelum dan sesudah 8 minggu
latihan untuk kedua kelompok

Kartu susu hot flushes grup A Grup B

Distribusi frekuensi Tidak ada Lembut Sedang Memutuskan Tidak ada Lembut Sedang Memutuskan

Pra pengobatan* 0 (0%) 7 (29,%) 7 (29%) 10 (42%) 0 (0%) 5 (21%) 8 (33%) 11 (46%)
Pasca perawatan 10 (42%) 11 (46%) 3 (13%) 0 (0%) 4 (17%) 9 (37%) 10 (42%) 1 (4%)
* Perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara sebelum dan sesudah perlakuan, perbedaan yang signifikan (p<0,05) antara kedua kelompok pada setelah perlakuan-
ment.

Tes Whitney U mengungkapkan bahwa ada penurunan yang signifikan (p<0,05) dalam keparahan hot flushes pada kelompok A dibandingkan dengan
kelompok B pada pasca 8 minggu pengobatan (Tabel 3).

DISKUSI

Hot flushes dan keringat malam adalah tanda fisik utama yang dilaporkan oleh wanita pascamenopause yang mempengaruhi keadaan
psikologis wanita dan membuat kesulitan mengelolanya selama aktivitas sehari-hari.15). Penyebab utamanya adalah penurunan konsentrasi
estrogen, yang menyebabkan ketidakstabilan produksi hipotalamus16). Saat menopause ovarium berhenti memproduksi sel telur dan tidak ada
sekresi estrogen dan progesteron, kelenjar pituitari mengeluarkan lebih banyak FSH dan LH untuk merangsang ovarium, yang dianggap
sebagai salah satu penyebab hot flushes3).
Dalam penelitian ini, hasilnya menunjukkan penurunan yang signifikan pada FSH, LH dan peningkatan kartu susu hot flashes pada kedua
kelompok setelah pengobatan dalam kaitannya dengan nilai sebelum pengobatan dan nilai FSH, LH dan hot flushes harian yang signifikan
secara statistik pada kelompok A setelah pengobatan dibandingkan dengan kelompok B. Hasil penelitian ini sesuai dengan Moilanen et al.17),
yang meneliti dampak latihan aerobik pada 176 wanita pasca-menopause dengan muka memerah, cemas, dan perubahan suasana hati.
Aktivitas aerobik selama 6 bulan menunjukkan perbaikan gejala menopause. Peningkatan superior yang dicatat pada kelompok latihan aerobik
mungkin disebabkan oleh latihan yang meningkatkan produksi -endorfin hipotalamus, yang berperan dalam menormalkan termoregulasi yang
terganggu selama hot flushes menopause.18). Juga, latihan ini disukai oleh banyak wanita sebagai metode alami tanpa efek samping1). Elavsky
dkk.19) menyatakan bahwa latihan aerobik yang teratur dan jangka panjang meningkatkan gejala vasomotor dan kebugaran fisik. Juga, Fox20)
telah menunjukkan bahwa individu yang aktif memiliki tingkat basal -endorfin yang lebih tinggi daripada mereka yang hidup menetap karena;
olahraga dapat menstabilkan pusat termoregulasi dan mengurangi risiko hot flushes, juga olahraga meningkatkan hasil kesehatan mental
dengan memberikan gangguan atau mengurangi kecemasan dan meningkatkan perasaan psikologis. Selain itu, terdapat bukti bahwa dengan
meningkatnya kadar endorfin, frekuensi dan amplitudo hormon LH menurun, yang mengatur kadar hormon pelepas gonadotropin.21).
Selanjutnya, latihan aerobik berpotensi meningkatkan serotonin di otak22). Serotonin adalah neurotransmitter penting untuk koreksi emosional
23). Hasilnya setuju dengan Mohamed et al.12), yang menyatakan bahwa latihan aerobik teratur yang dibantu dengan produk kedelai muncul
sebagai metode alternatif yang efektif, aman dan sukses untuk mengurangi hot flushes dan meningkatkan kualitas hidup pada wanita
pascamenopause. Meskipun efek superior antarkelompok dari latihan aerobik, kelompok akupunktur laser juga menunjukkan peningkatan
intrakelompok yang signifikan. Perbaikan ini disebabkan akupunktur merangsang dan melepaskan neurokimia, seperti endorfin, enkephalins,
dan serotonin Dengan demikian, itu adalah pusat produksi dan pengobatan.

J. Fisik. Ada. Sci. Jil. 30, No. 2, 2018 330

mania-depresi, distimia, gangguan obsesif kompulsif, sindrom pra-menstruasi dan anoreksia24). Juga, akupunktur mengubah aktivitas
neurotransmisi opioidergik di batang otak, talamus, hipotalamus, dan/atau hipofisis.25). Selain itu, akupunktur mengatur sistem saraf
otonom. Menurut tempat stimulasi, akupunktur dapat mengubah respons sistem saraf simpatis dan parasimpatis26). Hasilnya setuju
dengan Elshamy27) yang menyimpulkan bahwa laser acupoints efektif dan dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk
mengurangi frekuensi dan keparahan hot flushes pascamenopause. Temuan penelitian mungkin dibatasi oleh masalah psikofisiologis
dan budaya dan kurangnya tindak lanjut untuk hot flushes pascamenopause pada kedua kelompok selama beberapa bulan setelah
program rehabilitasi untuk mengevaluasi efek jangka panjang. Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa program
latihan aerobik selama 8 minggu menghasilkan peningkatan FSH, LH, dan penurunan keparahan hot flushes yang dinilai dengan
kartu susu hot flush dibandingkan akupunktur laser dalam pengobatan hot flash pascamenopause.

Konflik kepentingan
Tidak ada.

REFERENSI

1) Chattha R, Raghuram N, Venkatram P, et al.: Mengobati gejala klimakterik pada wanita India dengan pendekatan terpadu untuk terapi yoga: studi
kontrol acak. Menopause, 2008, 15: 862–870.[Medline] [CrossRef]
2) Greer A, Germaine B: Perubahan: wanita, penuaan, dan menopause, edisi pertama. New York: Alfred A. Knopf, 2000, hlm 32–35.
3) Boryensko, Joan A: Buku kehidupan wanita: biologi, psikologi, dan spiritualitas dari siklus hidup wanita, edisi ke-2. New York: Riverhead Books, 2005, hlm 1100-1110.

4) Sallam H, Galal AF, Rashed A: Menopause di Mesir: perspektif masa lalu dan masa kini. Klimakterik, 2006, 9: 421–429.[Medline] [CrossRef]
5) Gambacciani M, Pepe A. Gejala vasomotor dan risiko kardiovaskular. Klimakterium, 2009, 12: 32–35.[Medline] [CrossRef]
6) Daley A, MacArthur C, McManus R, et al.: Faktor-faktor yang berhubungan dengan penggunaan pengobatan komplementer dan intervensi nonfarmakologis pada wanita
menopause simptomatik. Klimakterik, 2006, 9: 336–346.[Medline] [CrossRef]
7) Nedrow A, Miller J, Walker M, et al.: Terapi komplementer dan alternatif untuk pengelolaan gejala terkait menopause: tinjauan bukti sistematis. Arch
Intern Med, 2006, 166: 1453–1465.[Medline] [CrossRef]
8) Conn VS, Hafdahl AR, Porock DC, dkk.: Sebuah meta-analisis intervensi olahraga di antara orang-orang yang dirawat karena kanker. Dukungan Perawatan Kanker, 2006, 14: 699–
712.[Medline] [CrossRef]
9) Schmitz KH, Holtzman J, Courneya KS, dkk: Uji coba aktivitas fisik terkontrol pada penderita kanker: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Biomarker Epidemiol
Kanker Sebelumnya, 14: 1588, 2005–1595.
10) Hu WL, Chang CH, Hung YC, dkk. Terapi akupunktur laser pada pasien dengan gangguan temporomandibular yang resisten terhadap pengobatan. PLoS Satu, 2014, 9: e110528.
[Medline] [CrossRef]
11) Whittaker P: Akupunktur laser: masa lalu, sekarang, dan masa depan. Laser Med Sci, 2004, 19: 69–80.[Medline] [CrossRef]
12) Mohamed M, Mohamed G, Abou-Louz S. Pengaruh latihan aerobik yang dibantu dengan produk kedelai pada hot flushes dan kualitas hidup pada wanita pascamenopause.
Banteng Fac Phys Ada, 2015, 20: 1–9.
13) Zhou J, Qu F, Sang X, et al: Akupunktur dan akupresur auricular dalam meredakan hot flushes menopause pada wanita Cina yang diovariektomi bilateral: uji coba
terkontrol secara acak. Evid Based Complement Alternat Med, 2011; 2011: 713274.
14) Avis NE, Stellato R, Crawford S, dkk.: Apakah ada sindrom menopause? Status dan gejala menopause lintas kelompok ras/etnis. Soc Sci Med, 2001, 52: 345–356.
[Medline] [CrossRef]
15) Hunter MS, Gentry-Maharaj A, Ryan A, et al.: Prevalensi, frekuensi dan peringkat masalah hot flushes bertahan pada wanita pascamenopause yang lebih tua: dampak usia, indeks massa tubuh,

histerektomi, penggunaan terapi hormon, gaya hidup dan suasana hati dalam sebuah studi kohort cross-sectional dari 10.418 wanita Inggris berusia 54-65. BJOG, 2012, 119: 40–50.[Medline]

[CrossRef]

16) Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, et al.: Hubungan faktor demografi dan gaya hidup dengan gejala pada populasi multi-ras/etnis wanita berusia 40-55
tahun. Am J Epidemiol, 2000, 152: 463–473.[Medline] [CrossRef]
17) Moilanen JM, Mikkola TS, Raitanen JA, et al.: Pengaruh latihan aerobik pada gejala menopause—uji coba terkontrol secara acak. Menopause, 2012, 19: 691–696.
[Medline] [CrossRef]
18) Luoto R, Moilanen J, Heinonen R, et al.: Pengaruh latihan aerobik pada hot flushes dan kualitas hidup—uji coba terkontrol secara acak. Ann Med, 2012, 44: 616–626.
[Medline] [CrossRef]
19) Elavsky S, McAuley E. Aktivitas fisik dan hasil kesehatan mental selama menopause: uji coba terkontrol secara acak. Ann Behav Med, 2007, 33: 132–142.[Medline]
[CrossRef]
20) Fox KR: Harga diri, persepsi diri dan latihan. Int J Sport Psychol, 2000, 31: 28-40.
21) Daley AJ, Stokes-Lampard H, Thomas A, dkk. Latihan aerobik sebagai pengobatan untuk gejala menopause vasomotor: protokol uji coba terkontrol secara acak.
Maturitas, 2013, 76: 350–356.[Medline] [CrossRef]
22) Patrick RP, Ames BN: Vitamin D dan asam lemak omega-3 mengontrol sintesis dan aksi serotonin, bagian 2: relevansi untuk ADHD, gangguan bipolar, skizofrenia,
dan perilaku impulsif. FASEB J, 2015, 29: 2207–2222[CrossRef]. [Garis Tengah]
23) Harmer CJ: Serotonin dan pemrosesan emosional: apakah ini membantu menjelaskan aksi obat antidepresan? Neurofarmakologi, 2008, 55: 1023–1028.[Medline]
[CrossRef]
24) Berman BM, Langevin HM, Witt CM, et al.: Akupunktur untuk nyeri punggung bawah kronis. N Engl J Med, 2010, 363: 454–461.[Medline] [CrossRef]
25) Lin JG, Chen WL: Analgesia akupunktur: tinjauan mekanisme kerjanya. Am J Chin Med, 2008, 36: 635–645.[Medline] [CrossRef]
26) Cabioglu MT, Ergene N, Tan U: Berhenti merokok setelah pengobatan akupunktur. Int J Neurosci, 2007, 117: 571–578.[Medline] [CrossRef]
27) Elshamy F: Pengaruh titik akupuntur laser pada hot flushes pascamenopause. IJSR, 2014, 3: 1040–1043.

331