E.

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan II

Nama : Ny. “H” Dx. Medik : Post SC Tgl Operasi : 28 Oktober 2016
Umur : 31 Tahun Ruangan : Baji Gau II Jam Operasi : 19.00 Wita
Jenis Kelamin : ♀ Tanggal : 31 Oktober 2016 Indikasi SC : Eklamsia
Hari Hari/Tgl NDX Jam Implementasi Evaluasi
ke-
2 Senin, 31 1 10.00 1. Mengkaji karakteristik nyeri. S:
Oktober 2016 H: Nyeri pada luka operasi, lokasi nyeri - Klien mengatakan nyeri mulai berkurang.
10.10
abdomen, skala nyeri 4 (sedang), O:
nyeri bertambah jika beraktivitas. - Skala nyeri 4 (sedang).
2. Memonitor tanda-tanda vital. - TTV, TD = 130/100 mmHg
H: TD = 130/100 mmHg N = 80x/menit
10.20
N = 80x/menit S = 36,80 C
S = 36,80 C P = 22x/menit
P = 22x/menit A:
10.25
3. Mengatur posisi yang nyaman. Nyeri akut belum teratasi.
H: Posisi supinasi dengan kepala P:
ditinggikan kira-kira 200. Lanjutkan intervensi
4. Menganjurkan teknik relaxasi nafas 1. Kaji karakteristik nyeri.
12.15 dalam, menarik nafas melalui hidung 2. Monitor tanda-tanda vital.
tahan 3 detik hembuskan melalui mulut. 3. Atur posisi yang nyaman.
H: Klien dapat mendemonstrasikan 4. Anjurkan teknik relaxasi.
teknik nafas dalam. 5. Kolaborasi pemberian analgesik.
10.10 5. Penatalaksanaan pemberian analgesik.
H: Asam mefenamat 500 mg/oral
10.15
Senin, 31

47
2 Oktober 2016 2 1. Mengkaji tingkat mobilisasi klien. S:
10. 12
H: Klien mulai belajar untuk jalan
perlahan.
2. Menganjurkan klien untuk beristirahat O:
yang cukup.
H: Klien nampak beristirahat/tidur.
10.35 3. Membantu/ melibatkan keluarga dalam A:
pemenuhan aktivitas sesuai kebutuhan.
H: Klien nampak dipapah oleh keluarga P:
saat berjalan ke kamar mandi.
4. Mendorong/memotivasi klien untuk
melakukan mobilisasi secara perlahan.
H: Klien nampak melakukan mobilisasi
lanjut, berdiri di sampaing tempat
tidur, kemudian belajar jalan secara
perlahan.
- Klien mengatakan kebutuhan sehari-hari
masih dibantu.
- KU lemah.
- ADL masih dibantu keluarga.
Intoleransi aktivitas belum teratasi.
Lanjutkan intervensi
1. Kaji tingkat mobilisasi klien.
2. Anjurkan klien untuk beristirahat yang
cukup.
3. Bantu/ libatkan keluarga dalam
pemenuhan aktivitas sesuai kebutuhan.

10.05

Senin, 31

48
2 Oktober 2016 3 10.10 1. Mengkaji warna, jumlah feses, frekuensi
BAB.
10. 25
H: Warna feses kuning, jumlah sedikit,
frekuensi 1 kali, konsistensi lunak,
2. Mengauskultasi peristaltik usus.
10. 38
H: Peristaltik usus 12x/menit.
3. Mendorong masukan cairan dalam
toleransi pasca operatif
H: Frekuensi minum klien mulai
bertambah.
12.10 4. Hindari makan yang membentuk gas
misalnya kol, minuman bersoda, umbi-
umbian,
H: Klien tidak mengkonsumsi makanan
yang dapat membentuk gas.
5. Penatalaksanaan pemberian diit seimbang
dengan tinggi serat.
H: Diit makanan lunak, tinggi protein
tinggi serat.
S:
- Klien mengatakan sudah BAB.
O:
- Peristaltik usus 12x/menit.
A:
Konstipasi teratasi.
P:
Lanjutkan intervensi
1. Kaji warna, jumlah feses, frekuensi BAB.
2. Auskultasi peristaltik usus.
3. Dorong masukan cairan dalam toleransi
pasca operatif.
4. Hindari makan yang membentuk gas.
5. Kolaborasi ahli gizi untuk pemberian diit
seimbang dengan tinggi serat.

10.10

Senin, 31 S:

49
2 Oktober 2016 4 1. Memonitor tanda-tanda vital.
10. 15 H: - TTV: TD = 130/100 mmHg
N = 80x/menit
S = 36,80 C
10.35 P = 22x/menit
2. Mengkaji karakteristik luka dan
balutannya.
H: Balutan nampak bersih dan kering,
tidak ada pus.
3. Menjaga kebersihan sekitar luka dan
11. 25
lingkungan, pertahankan teknik aseptik
selama perawatan luka.
H: Keadaan sekitar luka nampak bersih,
perawatan luka dengan
mempertahankan teknik aseptik.
4. Penatalaksanaan pemberian antibiotik.
H: Cefadroxil 500 mg/oral
- Klien mengatakan terdapat luka operasi
pada bagian perut bawah.
O:
- Balutan nampak bersih dan kering.
- Suhu tubuh 36,80 C
- Tidak ada pus.
A:
Resiko infeksi teratasi.
P:
Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital.
2. Kaji karakteristik luka dan balutannya.
3. Jaga kebersihan sekitar luka dan
lingkungan, pertahankan teknik aseptik
selama perawatan luka.
4. Kolaborasi pemberian antibiotik.

50